Hemorragia Uterina

Anormal

Mdico Gineco-Obstetra Jacinto Brcena

Quintana
 Definicin

Todas las alteraciones de frecuencia y

cantidad en relacin a la menstruacin,
excluyendo causas relacionadas con
embarazo y patologa de cuello uterino
 Definicin

El ciclo menstrual normal vara entre

21 y 35 das, con 2 a 6 das de flujo
sanguneo y una prdida de sangre de
20 a 80 ml. Solo dos terceras partes de
las mujeres adultas presentan ciclos
normales.
 Definiciones de alteraciones
del ciclo menstrual

Alteraciones de la ciclicidad (no son siempre

ciclos del mismo nmero de das):
Oligomenorrea: intervalos > 35 das
Polimenorrea: intervalos < 21 das
 Definiciones de alteraciones
del ciclo menstrual
Alteraciones de la cantidad con intervalos regulares:
Hipomenorrea: sangrado escaso (<20 ml)
Hipermenorrea (menorragia): intervalos regulares
con sangrado excesivo (>80 ml)
Sangrado intermenstrual o metrorragia: intervalos
irregulares con sangrado variable
Menometrorragia: Menstruacin sin alteracin de
ciclicidad que excede los 7 das.
 Etiologa de la hemorragia
uterina anormal
La etiologa puede ser diversa desde enfermedad
local a enfermedad sistmica o relacionada con el
uso de medicamentos.
La clasificacin anterior es:
Orgnica : tiene una causa orgnica (anatmica)
Disfuncional: generalmente por alteracin del eje
hipotlamo hipofisario ovrico
Clasificacion
 Iatrogenicas

Medicamentos con esteroides Gonadales: ACO

estrgenos, progestgenos, andrgenos.
Dispositivos: DIU de Cu, Diu con levonorgestrel,
Anticoagulantes(warfarina o la heparina)
Psiquitricos: antidepresivos triciclicos,
fenotiazinas,
 Etiologa de la hemorragia
uterina anormal
La Federacin de Ginecologa y Obstetricia
(FIGO) cre en el 2011 una clasificacin para
estudio de etiologa del sangrado uterino
anormal, que dio origen al acrnimo PALM-
COEIN
Clasificacin PALM-COEIN de las
Causas del Sangrado Anormal
El sistema de clasificacin est estratificado en nueve categoras
bsicas que se ordenan de acuerdo con el acrnimo PALM-
COEIN
 Calsificacin (PALM COEIN)
Causas Estructurales (PALM)
Plipos (P)
Adenomiosis (A)
Leiomioma (L)
Maliganidad e Hiperplasia (M)
Causas No Estructurales (COEIN)
Coagulopatia (C)
Disfuncin Ovarica (O)
Endometrio (E)
Iatrognico (I)
No clasificado (N)
 Categoras.
Paciente en edad prepuberal.
Paciente adolescente: La HUD generalmente
es debida a la inmadurez del eje hipotlamo-
hipofisiario y cursa con ciclos anovulatorios.
Pacientes en etapa reproductiva: En su
mayora la causa es una disfuncin ovrica y
cursa con falta de ovulacin.
Paciente post menopusica: Generalmente
es debido a alteracin hormonal.
 Enfoque diagnostico

Fecha ltimo
Historia clnica
PAP
Enfocada en las
Dolor plvico
causas ms
Definir si es un
probables
sangrado genital
Cantidad y
No urinario ni
frecuencia del
GI
sangrado
Explorar la
Factores de riesgo
perspectiva de la
CA
paciente sobre
Historia familiar
sus sntomas
Excluir embarazo
Historia de
anticonceptivos
 Evaluacin fsica

Evaluacin general y Examen abdominal

exploracin (masa, hepato-
esplenomegalia)
ginecolgica
Inspeccin: vulva, la
Los signos vitales vagina, el cuello
Peso / IMC uterino, el ano y la
examen de la tiroides uretra
Examen bimanual del
Examen de la piel tero y los anejos
(palidez, hematomas, cutneos
estras, hirsutismo, El tacto rectal si el
petequias) sangrado del recto o
la sospecha de riesgo
de patologa
concomitante
 Laboratorios
Examen Sangre
Hemograma
Hemoglobina
Plaquetas
Deficiencia Fe
Ferritina srica
FSH y LH
Estado menopausia
Poliquistosis
Funcin tiroidea
Coagulacin
Coagulopatas
Mtodos Diagnsticos
IMAGENEOLOGIA
Histerosonografia
Ecografa transvaginal
Resonancia magntica nuclear
Histeroscopia
BIOPSIA
Biopsia endometrial
Biopsia bajo Histeroscopia
Ultrasonido
1 lnea para anormalidades estructurales: evala el
grosor del endometrio
Presencia de plipos y miomas
Sensibilidad de un 80% y especificidad de
un 69%.

Grosor endometrial <5mm excluye CA endometrial

Si >5mm entonces tomar muestra
Esto se realiza en postmenopusicas, en
premenopusicas no es un buen indicador o predictor de
CA o hiperplasia
Grosor de 10-12mm = ms investigaciones
 Tratamiento

MEDICO o QUIRURGICO
Considerar:
Edad
Deseo de fertilidad
Condiciones mdicas
coexistentes
Preferencias de la paciente
 Tratamiento Mdico

AINES Danazol
PGs elevadas Disminuye SUA
Reducen algunos tipos Muchos efectos
de sangrados adversos*

Agentes ACOS combinados

antifibrinolticos Atrofia endometrial
cido tranexmico Reduccin SUA,
Reducen SUA dismenorrea

Progestgenos DIUs liberadores

No durante fase luteal progestgenos
(inefectivos contra Reduccin efectiva
SUA)
SUA
Larga duracin pueden
producir amenorrea,
considerados para Agonistas GnRH
SUA. Segunda eleccin
Disminuye SUA
Efectos adversos**
Tratamiento Quirrgico
 Tratamiento Quirrgico
Histerectoma
Solucin permanente
Mejor opcin para las mujeres que han
satisfecho sus deseos de tener hijos, han
revisado las alternativas y han utilizado
terapias alternativas sin resultados
aceptables.
procedimiento de ltima eleccin
 Tratamiento
Vaginitis atrfica: Estrgenos
Hiperplasia endometrial:
- Dilatacin y legrado
- Progestgenos
- Curetaje
uterino Gracias por su
- Histerectoma
atencin