CASO CLNICO

CAMA 4
ICTERICIA NEONATAL

Servicio de Neonatologa
Coordinador: Dr. Melgar
Residente: Dra. Albarracn
Internos: Vallejos
Quiroga
 DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y Y.D.S.B
NOMBRES:

SEXO Masculino

EDAD 7 das

FECHA DE 04/05/2017
NACIMIENTO

FECHA DE 11/05/2017
INGRESO
 ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: vivo, de 24 aos
de edad, aparentemente
sano.
Grupo sanguneo: O Rh
(+).
Abuelo paterno: fallecido a
los 42 aos de Insuficiencia
heptica.
Abuela paterna: viva, de 51
aos de edad,
aparentemente sana.
Madre: viva, de 23 aos
de edad, aparentemente
sana.
Grupo sanguneo: A Rh
(+).
Abuelo materno: vivo, 47
aos de edad,
aparentemente sano.
Abuela materna: viva, 41
aos de edad,
aparentemente sana.
 ANTECEDENTES PERSONALES
G: 1 P: 0 C: 1 A: 0

Antecedentes perinatales: Embarazo diagnosticado a las 2 semanas de

gestacin, por fraccin beta en sangre, realiz todos sus controles
prenatales en Posta de Salud Canad en Colcapirhua. Curso con un
embarazo y puerperio fisiolgicos, sin presentar ninguna particularidad.

Antecedentes natales: Producto nico, vivo, de sexo masculino, de 39

semanas y 5 das de gestacin, obtenido por cesrea tipo Kerr por DCP fetal,
en el hospital Seguro Universitario. Madre escuch llanto inmediato del
recin nacido, no requiri oxigeno suplementario ni incubadora.

Peso al
Talla: 50 APGAR:
nacer: 3,500
cm Desconoce
kg.
 ALIMENTACIN

Lactancia materna exclusiva desde el

nacimiento.
cada 2 horas, aproximadamente 15
minutos de cada seno.
 VACUNAS
VACUNA DOSIS
05/05/17
BCG
Madre refiere
POLIO
vacunas
PENTAVALENTE completas para
DPT
la edad.
SRP

ACT Hib
Porta su carnet
HEPATITIS A de vacunacin.
FIEBRE AMARILLA

NEUMOCOCO

ROTAVIRUS
 MOTIVO DE CONSULTA

Coloracin
amarillenta de piel
 ENFERMEDAD ACTUAL

Madre refiere cuadro clnico de aproximadamente 2 das

de evolucin que inicia en fecha 10/05/17, caracterizado
por presentar coloracin amarillenta en piel y mucosas de
progresin cfalo caudal, motivo por el que padres del
paciente acuden a la centro de salud Canad en
Colcapirhua, donde por la falta de atencin, deciden
acudir nuestro Centro; en consulta externa tras su
valoracin se le solicitan laboratorios; reportando una
bilirrubina total de 21,03 mg/dl a predominio de la fraccin
indirecta, motivo por el que se decide su internacin.
 EXAMEN FSICO

Peso: 3,400 gr. Talla: 52 cm Superficie

corporal: 0,2
m2
SIGNOS VITALES
Frecuencia Frecuencia Presin arterial: Temperatura: 37
cardiaca: 120 lpm respiratoria: 46 90/60 mmhg C
rpm

Saturacin
de oxigeno:
96%
 EXAMEN FISICO
ANTROPOMET
RA
INDICADOR DESVIACIONES DIAGNSTICO
ESTNDAR NUTRICIONAL

Capurro 39,8 semanas RNT

Lubchenco Entre percentil 10 y AEG

90
 EXAMEN FSICO

III. ESTADO GENERAL

Paciente afebril, activo, reactivo a estmulos
externos.

IV. PIEL Y ANEXOS

Piel con elasticidad y turgencia conservada,
con ligera descamacin, no se observan
vasos sanguneos, sin lanugo.
Coloracin amarillenta de piel que se extiende
hasta la zona V de Krammer.
 EXAMEN FSICO
CABEZA: simtrica, no se aprecian
depresiones ni eminencias, implantacin
pilosa normal. Fontanela anterior de 2x2 ODOS: Pabellones auriculares
cm de dimetro, normotensa. simtricos, completos y de implantacin
normal, con cartlago firme. Conductos
auditivos permeables.
OJOS: Prpados simtricos, conjuntiva
hmedas teidas con tinte ictrico,
escleras ictricas, pupilas isocricas
fotorreactivas. NARIZ: Pirmide nasal simtrica, fosas
nasales permeables.

BOCA: Labios simtricos, mucosa

hmeda y ligeramente ictrica. Lengua
simtrica, con movimientos
conservados.
FARINGE: No congestiva
 EXAMEN FSICO
VI. CUELLO

Inspeccin: Palpacin:

Simtrico. No se palpan
Coloracin adenomegalias.
amarillenta.
 EXAMEN FSICO
VII. TORAX
Inspeccin Simtrico, areola mamaria de
aproximadamente 6mm. Con coloracin
amarrilla.
Expansibilidad y elasticidad conservadas, se
Palpacin palpa glndula mamaria de mas o menos 5
mm.

Percusin Sonoridad conservada.

Auscultacin Ruidos cardiacos rtmicos, regulares,

cardiaca normofonticos, sin ruidos patolgicos.

Auscultacin Murmullo vesicular conservado en ambos

pulmonar campos pulmonares.
 EXAMEN FSICO
VIII. ABDOMEN

Simtrico, con presencia de

Inspeccin cicatriz umbilical

Blando, depresible, no doloroso a

Palpacin la palpacin. No se palpan
visceromegalias.

Percusin Sonoridad conservada.

Auscultaci Ruidos hidroareos presentes,

n normoactivos.
 EXAMEN FSICO
EXTREMIDADES
Superiores:
Tono y trofismo conservados.
Pulsos perifricos palpables, conservados en
intensidad, amplitud y frecuencia.
Uas sobrepasan el pulpejo de los dedos.

Inferiores:
Tono y trofismo conservados.
Pulsos perifricos palpables. Conservados en
intensidad, amplitud y frecuencia.
No se aprecian edemas.
Se observan surcos plantares en toda la
planta.
 EXAMEN FSICO
X. GENITALES
De caractersticas masculinas acordes
para la edad, sin evidencia de secreciones.

XI. SISTEMA NERVIOSO

Conciencia. Activo y reactivo a estmulos.
Pares craneales. Aparentemente conservados, poco valorables por
la edad del paciente.

Signos menngeos. Brudzinsky y Kerning negativo.

Locomotor. Movimientos pasivos y activos presentes.
Reflejos. Reflejos de succin, deglucin, Moro y de prensin
plantar y palmar conservados.
 DIAGNSTICO DE INGRESO

RNT - AEG
1

ICTERICIA
2 NEONATAL
 RNT - AEG

(200 +
79)/7 =
39,8
semanas
AEG: entre
percentil 10
y 90
 ICTERICIA FISIOLGICA
PATOLGICA
ICTERICIA FISIOLGICA ICTERICIA PATOLGICA
Inicio a partir del 2 da Primeras 24hrs. de vida.
Duracin de 2 - 3 das en el neonato Duracin > de 14 das en el neonato
a trmino. a trmino.
Duracin mximo hasta 14 das en Duracin mayor a 21 das en el
el prematuro. prematuro.

Incremento de la bilirrubina srica < Incremento de la bilirrubina srica >

a 5mg/dl/da.
Bilirrubina directa < a 2mg/dl o
menos del 20% de la bilirrubina
total.
Bilirrubina indirecta < 12,9 mg/dl en
RN pretermino.
Bilirrubina indirecta < 15 mg/dl en
a 5mg/dl/dia.
Bilirrubina directa >mayor a 2mg/dl
o mas del 20% de la bilirrubina total.
Billirrubina indirecta > 12,9 mg/dl en
RN pretrmino.
Bilirrubina indirecta >15 mg/dl en
 ICTERICIA NEONATAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Icterici
a
neonat
al

Hiperbilirrubine Hiperbilirrubine
mia indirecta mia directa
 Sepsis.
Endocrinolgicas. Ictericia por
Metablicas: sndrome No amamantamiento.
de criger najar. hematolgicas Ictericia por leche
Drogas: oxitocina, materna.
sulfonamidas.

Membranopatias.
Incompatibilidad ABO.
Incompatibilidad RH.
Cefalohematoma
Policitemia.
Caput.
Enzimticos: Deficiencia
Deglucin de INDIRECTA de piruvato quinasa,
sangre materna.
deficiencia de glucosa 6
Trauma.
fosfato deshidrogenasa.

Hematolgicas Hematolgicas
extravasculares intravasculares
 ICTERICIA POR LACTANCIA
MATERNA

Aparece durante la 1 semana

Ayuno prolongado

Falta/insuficiencia amamantamiento

Exposicin prolongada a meconio

ICTERICIA POR LECHE MATERNA

Aparece durante la 2 semana

Puede persistir hasta por 1 mes

Altas concentraciones de cidos grasos, lipasa proteica

y sales biliares.

Relacionado a presencia de 3 alfa pregnadiol

 LABORATORIOS DE INGRESO
LABORATORIO REPORTE

HEMOGRAMA SERIE BLANCA SERIE ROJA

Leucocitos: 5,550/mm3 GR: 5,330,000/mm3
Hemoglobina: 16,4 gr/dl
Linfocitos: 2,775/mm3 VCM: 87 fl.
Neutrfilos: 2,608/mm3 HCM: 30 pg.
Plaquetas: 391,000/mm3

TSH 5.10 uUl/ml

BILIRRUBINA BT 21.03 mg/dl
BI 19.06 mg/dl
BD 0.97 mg/dl
GRUPO A POSITIVO

RETICULOCITOS 8%
COOMBS DIRECTO NEGATIVO
 CONDUCTA
FOTOTERAPIA

Rn con riesgo bajo, 38 semanas y sano

Rn con riesgo medio 38 semanas y factor de riesgo o35, 37, 36 y sano
Rn con riesgo alto 35, 37, semanas mas factor de riesgo
 EVOLUCIN 11/5/2017

Se realiza control a BILIRRUBINA BILIRRUBINA BILIRRUBINA

TOTAL INDIRECTA DIRECTA
las 12 horas de
fototerapia 18.74 mg/dL 17.75 mg/dL 0.99 mg/dL

MANTENER
CONDUCTA:
FOTOTERAPIA
INTENSIVA
 EVOLUCIN 12/5/2017
BILIRRUBINA TOTAL BILIRRUBINA BILIRRUBINA
INDIRECTA DIRECTA

13,43 mg/dL 12,35 mg/dL 1.08 mg/dL

ALTA
HOSPITALARIA
GRACIAS!