DEPARTAMENTO ACADEMICO DE PEDIATRIA

malnutricin

DR. GREGORIO ROBERTO RUIZ MERINO

UNMSM
jul -dic 2013
Malnutricin: sndrome de origen
diettico originado por un consumo de
nutrientes deficiente o excesivo, en relacin
a las demandas fisiolgicas.
 Efectos de la malnutricin sobre la salud
Mortalidad
En los pases en desarrollo, un 60% de la
mortalidad entre nios de menos de cinco
aos tiene su origen en la malnutricin,
incluyendo una desnutricin de grado leve a
moderado.
Morbilidad
La malnutricin (tanto subalimentacin como
sobrealimentacin) aumenta la incidencia,
gravedad y duracin de las enfermedades.
La obesidad acelera el desarrollo de
enfermedades crnicas y puede agravar el
efecto de la desnutricin.

Nutricin y salud Resumen 4 de 12

 Cul es el costo social y
econmico de la desnutricin?

La desnutricin es un problema tico, social y

econmico que afecta al conjunto de la sociedad, que
determina:

50 a 60% de la mortalidad infantil

61% de las muertes por diarrea
53% de las muertes por neumonia
Bajo peso al nacer: 4 a 14 veces
mayor mortalidad infantil.
65% mayor repitencia escolar
Menor productividad laboral
5,6 millones de nios mueren anualmente por carencia de nutrientes bsicos adecuados
unicef
 DESNUTRICION
Prevalencia de desnutricin aguda en < 5 aos en distintas regiones y pases del mundo

Dficit de P/T

Fuente: Levels and Trends in Child Malnutrition. UNICEF-WHO-The World Bank Joint Child Malnutrition Estimates, 2012
 Desnutricin
Crnica
En las Amricas, afecta a 9 millones de nios
< de 5 aos.

Dos pases (GUT y PER) integran el grupo de

36 que concentra el 90% casos

Brasil, Bolivia, y Per han mostrado

importantes reducciones de las
prevalencias.

El Costo del Hambre ( A. Central. R

Dominicana, BoliviaEcuador, Paraguay y
Peru) publicado por CEPAL/PMA estimo que
el costo de la DN infantil en las ltimas
dcadas ha sido US$ 11.000 millones
Foto: Nias de Andahuaylas . Gentileza UNICEF Per
 165 M de nios < 5 aos con desnutricin crnica (2011)

Dficit de T/E

36 pases de todo el mundo concentran el 90% de DN crnicos

Fuente: Levels and Trends in Child Malnutrition. UNICEF-WHO-The World Bank Joint Child Malnutrition Estimates, 2012
Fuente: Mora JO, Boy E, Lutter C, and Grajeda R. Anemia in Latin America and the Caribbean, 2009.
Situation analysis, trends, and immplications for public health programming. PAHO/WHO, 2010
 Tendencia de la desnutricin crnica en < 5 aos
Patrn OMS, Peru, 2007-2012

FUENTE: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2007, 200 y 2012

Tendencia de la prevalencia de anemia en nios de 6 a 36
meses. Per, 2007-2012

FUENTE: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2007, 200 y 2012

 DESNUTRICIN
Es la situacin clnica derivada de la depleccin de nutrientes
que implica un cuadro de deterioro multiorgnico progresivo

Ingestin de nutrientes
REQUERIMIENTO DE
NUTRIENTES
Prdidas

Necesidades

Mantener un adecuado estado nutricional es un requisito primordial para

gozar de un buen estado de salud. Pero adems es un requisito
fundamental para obtener una buena respuesta al tratamiento mdico y
disminuir la aparicin de complicaciones.
 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define
la desnutricin como el desequilibrio celular entre
el suministro de nutrientes y la energa y la demanda
del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento,
mantenimiento y funciones especficas.
Determinantes de la
desnutricin

Escolares
Pre-escolares

Lactantes
6ma2a Analfabetismo
Lactantes
<6m Violencia

Falta de acceso a Serv. de Salud

Parto y recin nacidos Desempleo/Subempleo

Inseguridad alimentaria

Embarazadas
Vectores de enfermedades

Vivienda inadecuada

Contaminacin ambiental

No acceso a agua segura

Jvenes
Inadecuado Saneamiento Bsico
QUE HACER ?

Escolares
Pre-escolares

Lactantes
6ma2a
Alfabetizacin y educacin
Lactantes
<6m
Empoderamiento e Interculturalidad

Acceso a empleo digno

Parto y recin nacidos
Seguridad alimentaria y nutricional

Prevencin y Control de enfermedades

Embarazadas Vivienda saludable

Cocinas mejoradas en hogares

Agua segura intra-domiciliaria

Sistemas de disposicin de excretas y residuos domiciliarios

Jvenes
Fortalecer la capacidad de gestin local

Mejora del acceso a Servicios de Salud de calidad

 Intervenciones Bsicas
Parto atendido por personal capacitado
AIEPI Neonatal
Visitas domiciliarias a RN de riesgo

Nios/as
Escolares
Nios/as
de 2 a 5 aos
Nios/as
Nios/as 6 a 24 m
2a6m Control de C y D y Vacunacin
Educacin integral
Consejera en Lact. Materna Fortificacin de alimentos
Suplementacin micronutr. Promocin de actividad fsica
Control de C y D
Vacunacin
AIEPI
Parto y recin Cuidado infantil
nacidos
Alimentacin nutritiva
Control de C y D y Vacunacin
Atencin pre-natal adecuada Suplementacin micronutrientes
Suplementacin con hierro, iodo y vit A AIEPI
Vacunacin antitetnica Cuidado infantil
Embarazadas Hogares maternos para embarazadas de riesgo
Prevencin del consumo de alcohol y tabaco

Salud Sexual y Reproductiva

Suplementacin hierro y folato
Prevencin de embarazo
*Aiepi: antencion integrada enfermedades prevalentes de la infancia
adolescente
Jvenes
 DIAGNOSTICO TEMPRANO
DESNUTRICION
 VALORACION NUTRICIONAL
(Def vit d)
 Valoracin nutricional
Evaluacin Nio Adulto Gestante Adulto Mayor
Historia clnica Nombre, edad, procedencia, ncleo familiar, ocupacin actual, actividad fsica, presencia de
enfermedad, antecedentes personales y familiares, medicamentos prescritos, pesos:
usual, deseado, ideal y actual, % cambio de peso.

Datos 1. Medicin de 1. Medicin de P, 1. Medicin de P, T, 1. Medicin de P,

Antropomtricos P, T, E T, E, E T, E
circunferencias 2. Altura uterina 2. Altura rodilla
2. Anlisis de
del carpo, 3. Semana de 3. Circunferencia
indicadores: muscular y gestacin del msculo de
P/T, T/E, P/E muscular del 4. Peso actual, peso la parte media
segn Tablas brazo, pliegues inicial del brazo
3. Circunferenci cutneos. 4. Longitud de la
a ceflica 2. Identificacin rodilla
del IMC 5. Grosor de los
3. Determinacin pliegues
de la estructura cutneos
4. Anlisis
mediante ndice
de Quetelec

Anamnesis Comidas y alimentos consumidos durante el da, cantidades, alimentos

alimentaria preferidos, alimentos rechazados, sitio donde consume, horario, frecuencia
de consumo - hbitos, apetito, ingesta, masticacin, digestin, hbito
intestinal.
1. Iniciacin de la 1. Cambio de hbitos
lactancia alimentarios
materna
2. Duracin de la
2. Alimentacin
lactancia complementaria
materna
3. Inicio de la
alimentacin
P: peso, T: talla, E: edad, IMC:complementaria
ndice de masa corporal (peso Kg/ estatura mt)
 Valoracin nutricional
Evaluacin Nio Adulto Gestante Adulto Mayor

Pruebas Cuadro hemtico completo, Proteinas en sangre: Protenas

Laboratorio totales y albmina.
Tiroidea Tiroidea Test de Osullivan Glicemia basal,
estimulante estimulante TSH, Transferrina calcio,
TSH, tiroxina tiroxina T4, tranferrina
tiroxina T4 libre,
T4, triyodotironina T3
tiroxina T4 Up Take,
libre, transferrina
triyodotironin nitrogeno ureico y
a T3, creatinina,
electrolitos en
transferrina
sangre: Sodio,
nitrogeno Potasio, Calcio,
ureico y Fsforo, Magnesio,
creatinina, Coprologico
electrolitos en
sangre:
Sodio,
Potasio,
Calcio,
Fsforo,
Magnesio,
P: peso, T: talla, E: edad, IMC: ndice de masa corporal (peso Kg/ estatura mt)
hormona de
crecimiento,
Coprologico
 CURVAS DE CRECIMIENTO EN
PERCENTILES DE LA OMS (2006)
Longitud/edad/ nios Peso/edad/ nios

Longitud/edad/nia Peso /edad/nias

s
 ETIOPATOGENIA
Desnutricin primaria: resultante de ingestin,

absorcin o utilizacin deficiente de los

elementos nutrientes.

Desnutricin secundaria: se produce por

estados
patolgicos que interfieren con la digestin,
absorcin, asimilacin o almacenamiento de los
nutrientes, o bien que favorecen los procesos
catablicos del nio.
 CLASIFICACION
Definicin Grados
Clasificacin

% de PPE Leve (grado 1) 75%90% PPE

Gomez debajo de la mediana Moderado (grado 2) 60%74% PPE
Severo (grado 3) <60% PPE

z-scores (SD) de PPT Leve 80%90% PPT

Waterlow debajo de la mediana Moderado 70%80% PPT
Severo <70% PPT

OMS z-scores (SD) de PPT Moderado -3%</= z-score < -2

(emaciacin) debajo de la mediana Severo z-score < -3

OMS (retraso z-scores (SD) de TPE Moderado -3%</= z-score < -2

del crecimiento) debajo de la mediana Severo z-score < -3

PBMS dividido por Leve <0.31

Kanawati permetro ceflico Moderado <0.28
occipitofrontal Severo <0.25
Grado 1 IMC para edad z-score < -1
z-scores de IMC
Cole Grado 2 IMC para edad z-score < -2
para edad
Grado 3 IMC para edad z-score < -3

Abreviaturas: IMC, ndice de masa corporal; TPE, talla para la edad; PBMS, permetro braquial medio-
superior; SD, desvio estndar; PPE, peso para la edad, PPT, peso para la talla; OMS, Organizacin Mundial
de la Salud.
 Clasificacin de la OMS
Valores antropomtricos normales
entre +1Z a 1Z
Desnutricin leve, cuando el rango
se ubica entre 1Z y 2Z
Desnutricin moderada, entre 2Z
y 3Z
Desnutricin severa, menor de 3Z

27
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS UNIVERSALES

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

SIGNOS AGREGADOS
 SIGNOS UNIVERSALES
DILUCIN
Aumento relativo de lquido intra y extracelular, edema.

HIPOFUNCIN
Disminucin de la capacidad digestiva, del metabolismo
basal, muscular, actividad mental y afectiva.

ATROFIA
Detencin del crecimiento, hipotrofia muscular, alteraciones
de piel y cabello.
 Signos circunstanciales
Son debidos a circunstancias ambientales o
ecolgicas y son la expresin exagerada o
modificada de algunas de las manifestaciones
universales. Por ejemplo el edema, las alteraciones
vasculares y las alteraciones cutneas.

Signos Agregados
Son producidos por los procesos asociados
y generalmente son los que determinan el
pronstico de los desnutridos. Por ejemplo
las infecciones agregadas, desequilibrio
hidroelectroltico, etc.
 Cuadro Clinico
EN :
 CUADRO CLNICO
PRIMER GRADO (LEVE)
Primero se estaciona el peso y luego la
talla. El tejido celular subcutneo pierde
turgencia. Hay irritabilidad o apata.
En sangre hay hipocromia, disminucin
de cido ascrbico y hierro.
 CUADRO CLNICO
SEGUNDO GRADO: (MODERADA)
Disminucin de peso, talla y permetros
corporales.
Flaccidez muscular, astenia, adinamia,
diarrea, piel seca, hiperqueratosis
folicular, queilosis, pelo escaso y
quebradizo, neuritis, edema, lengua lisa,
infecciones recurrentes.
 CUADRO CLNICO
TERCER GRADO (SEVERA)

Marasmo (cronica)

Kwashiorkor (aguda)

MARASMO-Kwashiorkor
 DESNUTRICION
PARMETRO D.Aguda D. Crn. desc D.Crn.comp.

P/E

T/E N

P/T N
 Marasmo
DEFICIT DE PREDOMINIO CALORICO

Prdida de grasa en
exceso (wasting).
Apariencia de
hombre viejo.
Peso muy bajo, sin
embargo con buen
apetito.
Cabello usualmente
normal.
Marasmo Deficiencia calrica
extrema.
 MARASMO
CARA ENVEJECIDA

AUSENCIA BOLA BICHAT

CUERPO
PIERNAS
BRAZOS
ADELGAZADOS

MARASMO
 MARASMO
UNION CONDROCOSTAL O/ ROSARIO RAQUITICO
UNION CONDROCOSTAL O/ ROSARIO RAQUITICO

ABDOMEN
DISTENDIDO
VISUALIZACION
ASAS
INTESTINALE
S
SIGNO PANTALON ANCHO
 Kwashiorkor
Deficiencia calrico-
proteica a predominio
proteico
Bajo peso, pero con
edema que da la
apariencia de buen
peso.
Cabello delgado, fragil
y plido.
No tiene apetito.
Apata, hepatomegalia,
piel delgada.
Hipoproteinemia.
 CARA LUNA LLENA O REDONDA

EDEMA PIES Y MANOS

ABDOMEN ABOMBADO
 KWASHIORKOR
SIGNO DE LA BANDERA
 Kwashiorkor

BRAZOS DELGADOS
 TRATAMIENTO
 En el nio gravemente desnutrido
puede ser necesario el hospitalizarlo
para tratamiento antibitico IV de
requerirlo, ex. De laboratorio y
alimentacin enteral por sonda,
segn aceptacin oral.
Suplementos con vitaminas, revisar
estado hidroelectroltico.
 TRATAMIENTO

Kcal/kg/dia necesarias para el nio desnutrido=

[Energa necesaria para la edad (kcal/kg/da)] x [peso ideal para

la altura (Kg)]

Peso actual (kg)

ENERGIA NECESARIA POR EDAD:

Nios de 0-3 aos: 100 kcal/kg/dia
Nios de 4-6 aos: 90 kcal/kg/da
Nios de 7-10 aos: 70 kcal/kg/dia
Harriet Lane Handbook, 2010.
OPS/OMS estabelece Diez pasos
para rehabilitacion nutricional

Paso 1-2: Tratar/Prevenir hipoglicemia e

hipotermia

Paso 3: Tratar/Prevenir desidratacion

Paso 4: Corrigir desequilbrio hidroeletroltico

Paso 5: Tratar infecciones

 OPS/OMS Diez pasos para
rehabilitacion nutricional
Paso 6: Corregir deficiencias micronutrientes

Paso 7: Reiniciar realimentacion

cautelosamente

Paso 8: Reconstruir los tejidos perdidos

Passo 9: Estimulacion, recreacion y cuidado

afectivo

Passo 10: Preparacion para alta

 PREVENCIN
Control prenatal adecuado.
Control del nio sano segn edad
Educacin
Tablas de crecimiento deben ser
usadas por el profesional medico
responsable.
 GRACIAS

DR. GREGORIO ROBERTO RUIZ MERINO

UNMSM
2013