UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
CTEDRA : ENFERMERA MDICA

ACV HEMORRGICO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 PARTES DE ENCFALO

TRONCO ENCEFLICO: BULBO RAQUDEO,

PROTUBERANCIA, MESENCFALO.

CEREBELO

DIENCFALO: TLAMO, HIPOTLAMO, EPITLAMO.

CEREBRO
 ACCIDENTES CEREBROVACULARES

ANOMALA FUNCIONAL O ESTRUCTURAL DEL

CEREBRO, CAUSADA POR UNA SITUACIN
PATOLGICA DE LOS VASOS CEREBRALES O DE
TODO EL SISTEMA CEREBROVASCULAR.

HEMORRAGIAS
CAUSA ALTERACIONES DE LA CIRCULACIN
ISQUEMIA
 ACV HEMORRGICO

OCURRE CUANDO UN VASO SANGUNEO DE

UNA PARTE DEL CEREBRO SE DEBILITA Y SE
ROMPE, LO QUE PROVOCA QUE LA SANGRE SE
ESCAPE HACIA EL CEREBRO.

PUEDE ESTAR CAUSADO POR:

ROTURA DE UN ANEURISMA
TRASTORNOS HEMORRGICOS
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS (AV)
HTA
El polgono de Willis es el rea de unin de varias arterias en la parte
inferior del cerebro. En l, las arterias cartidas internas se ramifican
en arterias ms pequeas que suministran sangre oxigenada a ms del
80% del cerebro.
 FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES

HTA EDAD ( > 65 aos)

DIABETES SEXO (Hombres)

OBESIDAD HERENCIA

DISLIPIDEMIAS RAZA (Afroamericanos)

TABAQUISMO

ALCOHOL

ESTRS

SEDENTARISMO
 FORMAS CLNICAS

HEMORRAGIA INTRACRANEAL
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 VALORACIN DEL PACIENTE

SGNOS Y SNTOMAS:
Cefalea intensa, dolor agudo difuso
Parlisis (Hemiparesia / Hemiplejia)
Dficit Cognitivo
Deterioro del lenguaje
Dficit emocionales
 EXPLORACIN NEUROLGICA

La exploracin neurolgica del paciente

neurocrtico no slo permite establecer una
valoracin basal adecuada, sino tambin detectar
los cambios que se producen en el estado del
paciente. Esta exploracin incluye la valoracin
del nivel de conciencia, estado de alerta y
respuesta a ordenes verbales.
ESCALA DE GLASGOW
 ESCALA DE HUNT & HESS
GRADO DESCRIPCION
0 aneurisma intacto o no roto
1 asintomtico o cefalea leve y rigidez mnima de la nuca
1a ausencia de reaccin menngea o cerebral, pero presencia
de dficit neurolgico fijo
2 parlisis de pares craneales (p.ej., III, IV), cefalea
moderada a intensa, rigidez de la nuca
3 dficit focal leve, letargo o confusin
4 estupor, hemiparesia moderada a grave, rigidez de
descerebracin precoz
5 Coma profundo, rigidez de descerebracin, estado
agnico
Agregar un punto en caso de enfermedad generalizada grave (p.ej.,
HTA, DM, ateroesclerosis grave, neuropata crnica obstructiva) o
si se observa vasoespasmo grave en la angiografa
 DIAGNSTICO
Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la
sensibilidad, los reflejos, la comprensin y el habla. El
mdico y el personal de enfermera repetirn este examen con
el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular est
empeorando o mejorando.
Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo",
al usar un estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en
el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo anormal.
Revisar la presin arterial, la cual puede estar alta.
 DIAGNSTICO

Los exmenes pueden ayudar a encontrar el tipo, la

localizacin y la causa del accidente cerebrovascular y
descartar otros trastornos.

Angiografa de la cabeza: puede revelar cul

vaso sanguneo est bloqueado o sangrando.

Dplex carotideo (ecografa): puede mostrar

si hay estrechamiento de las arterias del cuello.

Tomografa computarizada del cerebro: a menudo se
realiza poco despus del comienzo de los sntomas del
accidente cerebrovascular. Resonancia magntica del
cerebro en lugar o despus de sta.

Ecocardiografa: si el accidente cerebrovascular pudo

haber sido causado por un cogulo sanguneo
proveniente del corazn.

Angiografa por resonancia magntica (ARM) o

angiografa por tomografa computarizada para ver
si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro.
Los exmenes de laboratorio incluirn:
Tiempo de sangra (PT, PTT)

Glucemia y colesterol en la sangre

Exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de

protrombina o tiempo parcial de tromboplastina)
Conteo sanguneo completo (CSC)

Electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo

cardaco para mostrar si un latido cardaco irregular
(como fibrilacin auricular) caus el accidente
cerebrovascular
CASO CLNICO: Paciente femenino de 49 aos de
edad que ingresa a la emergencia el 05/12/2012
inconsciente trada por su esposo, quien refiere que la
misma le expres que no senta el lado izquierdo del
cuerpo y luego se desmay. SV: PA: 90/50, FRC: 55
lat x, FRR: 10 resp x, Glasgow 3. Antecedentes:
Padre hipertenso, fallecido por infarto fulminante al
miocardio. Madre viva, hipertensa con DM 2
controlada. Tabaquismo desde los 17 aos a razn de
tres cajas por da. Niega OH, niega HTA, niega DM.
Se le realiza una TAC cerebral donde se evidencia
hemorragia subaracnoidea en el lbulo temporal
derecho.
Se le realiza una ciruga craneoenceflica
A los 6 meses, responde a estmulos verbales, con evidencia de
hemiplejia izquierda, sin ptosis palpebebral de ese lado, pero si
incapacidad de hacer movimientos oculares hacia el lado
izquierdo, lo que redujo su campo visual, presenta afasia.
Permanece con suministro de O2 por traqueostomo.
Los 6 meses siguiente es capaz de realizar clculos
matemticos sencillos y responde claro a las preguntas, tiene
memoria a largo plazo e inmediata y tiene acto voluntario de
peinarse por s misma.
Sigue presentando hemiplejia izquierda lo
que limita su movilidad, permaneciendo
en cama hasta la actualidad.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Deterioro de la movilidad fsica R/C afeccin

neuromuscular M/P parestesia y limitacin en la
amplitud de movimientos.
 NOC NIC EVALUACIN
Conservar la Cambiar de postura al paciente al menos El paciente a
integridad cada 2 horas (supina, lateral, segn lo mantenido durante
cutnea del tolere). el tiempo de
paciente Colocar en decbito prono una o dos hospitalizacin el
veces al da, si el paciente lo tolera. buen estado de la
piel con ausencia
Sostener extremidades en posicin
de laceraciones,
funcional. contracturas, piel
Utilizar una tabla para los pies durante cado y lceras
perodo de parlisis flcida. por presin.
Mantener la cabeza en posicin neutra.
Observar la piel en cuanto a color,
formacin de edemas u otros signos de
afeccin circulatoria.
Inspeccionar regularmente la piel,
particularmente sobre prominencias sea.
2. Dficit de autocuidado R/C deterioro msculo esqueltico M/P
deterioro de la capacidad para lavarse y secarse el cuerpo.
NOC NIC EVALUACIN
Proporcionar al Realizar higiene y confort al El paciente mejora su
paciente las tcnicas paciente. imagen corporal
adecuadas de higiene Educar a los familiares, mediante los
para ayudar a su explicndoles las tcnicas de cuidados brindados
recuperacin. higiene que puede tolerar el por el personal de
paciente. enfermera.
Motivar al paciente consciente a
participar en el proceso de su
cuidado con el lado mvil,
explicndole que actividades puede
realizar como cepillarse los dientes,
peinarse, limpiarse la cara.
Aprovechar el momento de la
higiene para dar terapia pasiva al
paciente en su lado inmvil.
3. Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos
NOC NIC EVALUACIN
Proporcionar al Valorar las heridas que pueda El paciente muestra
paciente las tcnicas presentar el paciente. signos de mejora en
adecuadas de asepsia Realizar la cura diaria en las heridas con una
y antisepsia en heridas, utilizando las tcnicas de activa cicatrizacin
heridas abiertas para asepsia y antisepsia. de las mismas
evitar la entrada de Cubrir toda herida para evitar el disminuyendo as el
agentes patgenos. ingreso de agente patgenos. riesgo de infeccin.
Evaluar si hay presencia de
secreciones que puedan acarrear en
dao tisular.
Administrar medicamentos
tpicos con antibiticos en heridas
que as lo requieran para ayudar a
su cicatrizacin y que eviten la
proliferacin bacteriana.
 TRATAMIENTO
Es muy importante para las personas que estn
experimentando sntomas de un accidente
cerebrovascular llegar al hospital lo ms rpido posible.
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un
cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco
tromboltico para disolverlo.
Para que este medicamento haga efecto, es preciso que
lo vea un mdico y el tratamiento comience dentro de las
3 a 4 1/2 horas desde que los sntomas empezaron.
 TRATAMIENTO
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen
de la causa del accidente cerebrovascular:
Anticoagulantes, como heparina o warfarina
(Coumadin), cido acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel
(Plavix).
Medicamentos para controlar los sntomas, entre ellos
la hipertensin arterial.
Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los
sntomas o prevenir ms accidentes cerebrovasculares.
 TRATAMIENTO

Otros tratamientos administrados en el hospital

dependen de la causa del accidente cerebrovascular:
Nutrientes y lquidos.

Una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de

gastrostoma).
 TRATAMIENTO
La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia
de deglucin se iniciarn todas en el hospital.

El objetivo del tratamiento despus de un accidente

cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad
posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.

La recuperacin comenzar mientras el paciente est todava

en el hospital o en un centro de rehabilitacin.
sta continuar cuando se vaya a casa desde el hospital o el
centro de rehabilitacin.
 PREVENCIN
Para prevenir el ACV por hemorragia intracerebral se
debe:
Controlar la presin arterial.
Controlar el colesterol.

Evitar el abuso de alcohol.

No consumir drogas ilcitas.

El hbito del cigarrillo aumenta el riesgo de padecer de
un aneurisma, por eso evitar el cigarrillo previene
algunas causa del ACV hemorrgico.
 PREVENCIN
Para prevenir el ACV tambin se debe:
Cuidar la alimentacin evitando el consumo de grasas,
azcares y sal.
Mantener un ritmo de vida ms saludable.
Realizar actividades fsicas.

Manejar el estrs.
GRACIAS!!!