CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO

CAMBIOS
CARDIOVASCULARES EN EL
EMBARAZO
El embarazo produce
cambios profundos en la
fisiologa materna que se
traducen como cambios
adaptativos y se
empiezan a manifestar
tan pronto como la 4ta
semana de embarazo.
 CAMBIOS HEMODINMICOS
EN EL EMBARAZO
El embarazo normal se
caracteriza por un aumento
del gasto cardiaco, una
reduccin de la resistencia
vascular sistmica y un
ligero descenso en la presin
arterial media. Cambios
asociados con un incremento
en la frecuencia cardiaca de
10 a 15 latidos/min.
 CAMBIOS HEMODINMICOS EN
EL EMBARAZO
El conocimiento de estas
adaptaciones cardiovasculares es
necesario para interpretar las
prueba hemodinmicas y
cardiovasculares en le embarazada,
para predecir los efectos de embarazo
en la mujer con enfermedad cardiaca
subyacente y para entender como el
feto se vera afectado por trastornos
cardiacos maternos.
 plasmtico y el incremento de
la masa de glbulos rojos
CAMBIOS EN VOLUMEN
comienza a cuarta semana de
SANGUINEO embarazo con un pico entre
las 28 y 34 semanas de
gestacin que se mantienen
hasta el parto.
Se acompaa de un aumento
discreto del volumen de
glbulos rojos.
El volumen de sangre en
mujeres embarazadas a
termino es de
aproximadamente 100
VOLUMEN PLASMTICO
La expansin total del
volumen corporal se
acompaa de retencin
de 900 y 1000 mEq /L
de sodio y de 6 a 8 L
de agua, distribuidas
entre el feto , liquido
amnitico y los espacios
extracelulares e
intracelulares madre feto.
 VOLUMEN PLASMTICO

El volumen plasmtico
aumenta entre un 10 y un
15 por ciento de las 6 a
12 semanas de gestacin,
se expande rpidamente
hasta los 30 y 34 semanas,
despus de lo cual solo hay
un modesto aumento.
 VOLUMEN PLASMTICO
Esto se traduce en un volumen
de plasma de 4700 a 5200ml, es
decir valores de 30 a 50 por
ciento superiores a los
encontrados en las mujeres no
embarazadas.

Esto explica el edema de leve a

moderado que se observa con
frecuencia en las gestantes.
CAMBIOS EN EL VOLUMEN
SANGUNEO
La actividad del SRAA en
plasma tiende a ser mayor
y los niveles de pptido
natriurtico auricular se
reducen ligeramente lo
que sugiere que el
aumento en el volumen de
plasma representan un
llenado insuficiente debido
a la vasodilatacin
sistmica.
VOLUMEN DE GLBULOS ROJOS
La masa de eritrocitos en sangre
comienza a aumentar entre las 8
y 10 semanas de gestacin.
En las mujeres que toman hierro,
el aumento es de 20 y 30 por
ciento ( 250 a 450ml) al final
del embarazo.
En las mujeres que no toman
suplementos de hierro, la masa de
glbulos rojos solo puede aumentar
entre un 15 y un 20%.
VOLUMEN DE GLBULOS ROJOS
En las embarazadas
hay un aumento de la
eritropoyetina en
plasma que induce el
aumento de la masa
de glbulos rojos lo
que apoya
parcialmente el
requisito metablico
ms alto de oxigeno
durante el embarazo.
CAMBIOS SISTEMA
HEMODINAMICO. GASTO CARDIACO

El gasto cardiaco se
eleva desde 30
hasta 50 por ciento
(1,8L/min) por encima
de lnea de base
durante el embarazo, la
mitad de este
incremento se produce
a las 8 semanas de
gestacin.
CAMBIOS EN EL SISTEMA
HEMODINAMICO . GASTO
El grado CARDIACO
de cambio es
sumamente
influenciado por la
postura ya que el GC
es mayor cuando la
mujer embarazada
se encuentra en
posicin de decbito
lateral izquierdo,
sobre todo en la
ultima parte del
CAMBIOS EN EL SISTEMA
HEMODINMICO . GASTO CARDIACO
En comparacin la
posicin supina puede
reducir el GC del 25 al
30% debido a la
compresin de la vena
cava inferior por el
tero grvido, lo que
lleva a una reduccin
sustancial en el retorno
venoso al corazn.
 La elevacin del trabajo
CAMBIOS EN EL SISTEMA
cardiaco se debe a tres
HEMODINMICO factores
. GASTO : CARDIACO
La precarga esta
aumentada debido al
aumento del volumen.
La postcarga se reduce
debido a la disminucin de
la resistencia vascular
sistmica.
La frecuencia cardiaca
materna se eleva de 14 a
20 latidos / min en el
CAMBIOS EN EL SISTEMA
HEMODINAMICO GASTO
CARDIACO
Al inicio del embarazo el aumento de GC
esta relacionado con aumento del volumen
sistlico y al final del embarazo la FC es el
factor principal.
CAMBIOS EN EL SISTEMA
HEMODINAMICO . GASTO CARDIACO

La tensin inducida por

el aumento del GC puede
causar que las mujeres con
enfermedad cardiaca
subyacente asintomticas
se descompensen
durante la segunda
mitad del embarazo.
RESISTENCIA VASCULAR Y PRESION
ARTERIAL
La PA sistlica y diastlica
suelen caer temprano en
la gestacin de 5 a 10
mmHg por debajo de la
lnea base en el segundo
trimestre, disminuyendo
a una media de alrededor
de 105/60 mmHg.
 SNTOMAS Y SIGNOS
CARDIACOS
Datos fsicos

Inspeccin
DURANTE EL EMBARAZO NORMAL
Hiperventilacin
Sntomas Edema perifrico
capacidad de Venas del cuello distendidas
ejercicio Capilares pulstiles
Disnea Auscultacin
Estertores en bases
Ortopnea
pulmonares
Palpitaciones Desdoblamiento excesivo 1R y 2R

Sncope Soplo mesosistlico.

Murmullo venoso cervical y
soplo mamario
HALLAZGOS FISIOLOGICOS EN EL EXAMEN
FISICO DURANTE EL EMBARAZO
Taquicardia
Aumento de la presin arterial diferencial

Ingurgitacin yugular
Edemas maleolares
Disminucin del murmullo vesicular en
bases pulmonares
Subcrepitantes
Desplazamiento del latido cardiaco hacia
arriba y a la izquierda
Aumento de la intensidad del segundo
ruido
Soplo sistlico pulmonar
Tercer ruido
Soplo diastlico en borde paraesternal
izquierdo
SOPLOS DURANTE LA
GESTACIN
Los soplos durante la
gestacin tpicamente son
suaves (grado I II),
localizados en la regin
pulmonar y nunca
acompaados de soplos
diastlicos o signos de
falla cardaca.
SOPLOS DURANTE LA
GESTACIN
El soplo venoso
cervical (ms audible
en la fosa
supraclavicular
derecha y puede
desaparecer con el
movimiento del
mentn hacia el
estetoscopio o la
 SOPLOS DURANTE LA GESTACIN

El soplo mamario que

puede ser continuo
sistlico, y puede
desaparecer con la
presin del diafragma del
estetoscopio sobre la
mama.
 EXMENES
Electrocardiograma
(ECG)
Durante el embarazo, en
el ECG puede presentarse
desviacin del eje del
QRS, onda Q pequea y
onda T invertida en DIII,
taquicardia sinusal y
cambios en el segmento
ST y la onda T, as como
 No se
EXMENES RX realiza rutinariamente en
las embarazadas debido a la
radiacin, pero debe
considerarse en pacientes con
sospecha de compromiso
cardaco o inicio reciente de
disnea o falla cardaca.
En ella puede observarse
rectificacin del borde
cardaco superior izquierdo,
posicin horizontal del
corazn, incremento de la
trama pulmonar y derrame
 ECOCARDIOGRAFIA
En el embarazo normal puede
evidenciarse incremento leve en
las dimensiones ventriculares y
son frecuentes la insuficiencia
pulmonar y la tricuspdea leve.

Puede presentarse insuficiencia

mitral fisiolgica en ausencia de
alteracin estructural de la
vlvula y las insuficiencias
aurcula-ventriculares pueden ser
ARRITMIAS
CORTOCIRCUITOS IZQUIERDA-
DERECHA
TETRALOGIA DE FALLOT
PRTESIS MECNICAS Y
BIOLGICAS
COARTACIN ARTICA
ESTENOSIS ARTICA
SNDROME DE MARFN
HIPERTENSIN PULMONAR
PANORAMA CLINICO
 EVALUACIN ANTES DEL
EMBARAZO
El manejo de las pacientes con
enfermedad valvular debe
realizarse idealmente antes de
la concepcin.

Es necesario un examen fsico

cuidadoso y evaluacin de la
capacidad funcional para
determinar la posibilidad de
CONTROL DE GESTACION
Los trastornos ms frecuentes que podemos
encontrar son: Edema. Hipotensin. Varices.
Edema.
Hipotensin.
Varices
 Edemas
Los edemas estn Cuidados de enfermera-
propiciados por los obsttrico-ginecolgica: La
cambios electrolticos aparicin de edemas se
(sodio y potasio) y por previene restringiendo la
el aumento de la ingesta de sal, limitando el
presin venosa en los
miembros inferiores, tiempo que la mujer
debida principalmente permanece en
a la dificultad del bipedestacin y
retorno venoso por la fomentando el reposo en
compresin que el decbito supino.
tero ejerce sobre las
venas cava inferior e
 Hipotensin
normalidad. Aparece con frecuencia el denominado
sndrome de hipotensin en decbito supino, que se
produce como consecuencia de la compresin del tero
sobre la vena cava inferior. La fuerza de la gravedad
hace que el tero comprima la vena cava, al estar la
mujer en decbito supino provocando un cuadro de
palidez, mareo, frialdad e hipotensin que mejora de
inmediato al cambiar de posicin.
 Varices
La dificultad del retorno venoso por la mencionada
compresin del tero sobre la cava inferior y las iliacas,
sumada a la accin de la progesterona, puede provocar
varices en los miembros inferiores (con menos
frecuencia en la vagina y la vulva) y tambin
hemorroides.