VALORACION PREANESTESICA

PRISCILA TELLEZ ROMERO

RESIDENTE DE SEGUNDO AO ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL 1RO DE OCTUBRE ISSSTE
 VALORACION PREANESTSICA
Intervencin mdica previa a la intervencin quirrgica destinada a que el paciente acuda al
quirfano en las mejores condiciones posibles.

Revisin de la historia clnica

Tratamiento farmacolgico actual
Descartar alergias.
Examen fsico
Laboratorios clnicos
Pruebas complementarias (Rx trax,ECG)
Pruebas funcionales complementarias.
Clasificacin de riesgo
Tcnica anestsica
Explicacin al paciente
OBJETIVOS

Reducir la morbimortalidad perioperatoria.

Recabar informacin acerca de la historia clnica y solicitar pruebas de
laboratorio necesarias para la intervencin quirrgica.
Valorar los ndices de riesgo anestsico-quirrgicos.
Obtener del paciente el consentimiento informado.
Familiarizar al paciente con informacin preoperatoria: Disminuir la
ansiedad por parte del paciente
Crear un plan anestsico
HISTORIA CLINICA

Antecedentes completos
Antecedentes anestesias anteriores
Hacer nfasis en alergias
Medicamentos actuales
ANTECEDENTE DE OTRAS
ANESTESIAS
Despertar retrasado
Nausea y vomito POP
Mialgia
Ronquera
Odinofagia
ANTECEDENTES DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Tolerancia al ejercicio
Angina de pecho
IAM
HTA
Taquiarritmias
Fiebre Reumtica
Antecedente de sincope
ANTECEDENTES DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Dilataciones varicosas en miembros inferiores

Tendencia a sangrar fcilmente
Equimosis faciales
Coagulopatias hereditarias
NYHA

Class I (Mild)
No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue,
palpitation, or dyspnea (shortness of breath).
Class II (Mild)
Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in
fatigue, palpitation, or dyspnea.
Class III (Moderate)
Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes
fatigue, palpitation, or dyspnea.
Class IV (Severe)
Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at
rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.
ANTECEDENTES DEL SISTEMA
VENTILATORIO
Tolerancia al ejercicio
Disnea y ortopnea
Tos y produccin de esputo
Asma bronquial
Tabaquismo
Neumona
Infeccin de vas respiratorias sup reciente
ANTECEDENTE DEL SISTEMA
ENDOCRINO

Diabetes mellitus
Tiroidopatias
Adrenalopatas
ANTECEDENTES DENTALES

Uso o no de prtesis
Estado general de la dentadura
Incrustaciones
Dientes flojos
MEDICACIONES ACTUALES

Determinar interacciones medicamentosas

Evitar riesgo de profundidad anestsica
Evitar disbalances de las cifras tensinales
Evitar hipo glicemias
Trastornos de la coagulacin con el uso de ASA y medicamentos
homeopticos
MEDICACIONES ACTUALES

Abuso de alcohol: Tolerancia a los anestsicos

Antibiticos : Prolongacin de relajantes
ASA: Tendencia a Hemorragia
Benzodiacepinas : Tolerancia a los anestsicos
Insulina : Hipoglicemias
Antidepresivos : Respuesta excesiva a frmacos simpaticomimticos .
EXAMEN FISICO

Sistema Nervioso Central

Sistema Cardiovascular
Sistema Ventila torio
Vas respiratorias superiores
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Grado de conciencia
Intoxicacin alcohlica
Alteraciones sensoriales
Alteraciones del musculo esqueltico
EXPLORACIN FSICA

Datos bsico:
- Edad, sexo, peso, altura
- Presin arterial
- Hbito fsico, estado nutricional
Valorar dificultad de intubacin
- Tamao de la apertura bucal y tamao de la lengua
en relacin al de la boca.
- Denticin, prtesis, etc
- Movilidad de las articulaciones temporomandibulares
y de la columna cervical
EXPLORACIN FSICA

Trax
- Mecnica respiratoria
- Auscultacin pulmonar
- Auscultacin cardica
- Abdomen :
- Valorar visceromegalias
Extremidades
- Comprobar pulsos y abordajes venosas
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Presin arterial (supino y de pie)

Pulsos perifricos
Edema perifrico
Venas de acceso
VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

Movilidad de la regin cervical

Movilidad de la articulacin temporomandibular
Mallampati
Incisivos centrales prominentes
Diente centinela
Capacidad de observar la vula
Distancia tiromentoniana
PRUEBAS DE LABORATORIO Y
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Los estudios de laboratorio y exmenes complementarios deben ser
dirigidos a:
Determinar el estado funcional de rganos y sistemas
Identificar las necesidades de tratamiento adicional
Determinar riesgos de complicaciones postoperatorias.
PRUEBAS DE LABORATORIO Y
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hematocrito
Cuenta Leucocitaria
Plaquetas
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina
Analisi Urinario
Urea- creatinina
Glucemia
Electrolitos
Grupo Sanguneo
Rx de trax
ECG
NO REALIZAR CIRUGIA ELECTIVA:

Hematocrito < 30 %
Hemoglobina < 10 gr./dl
Leucocitos < 2400 o > 16,000 mm3
T.P. < 70 %
Plaquetas < 50,000 /mm3
Glicemia > 200 mg/dl. O acompaada de cetoacidosis o
situacions de hiperosmolaridad.
Na > 150 < 131 mEq/L K > 5.7 <2.8 mEq/L
 CLASIFICACION DE RIESGO
ASA I = No transtorno orgnico, bioqumico o psiquitrico. El
proceso patolgico por el cual se realiza la operacin es
localizado.
ASA II = Enfermedad sistmica leve o moderada, causada ya sea
por la situacin que amerita la ciruga o por otro proceso
patolgico.
ASA III = Trastorno sistmico severo o enfermedad de cualquier
causa, no controlado
 CLASIFICACION DE RIESGO

ASA IV = Paciente con trastorno sistmico

grave, con peligro de muerte, no siempre
corregible por la operacin.
ASA V = Paciente moribundo,
ASA VI = Paciente clinicamente con muerte
cerebral, el cual es atendido con medidas
de soporte, para la obtencin de organos de
transplante
ASA II.

D.M. no insulino dependiente,bien controlado.

Epilepsia,asma.
Hiper/hipotiroideos que son eutiroideos con tx.
ASA I con IRA.
Gestantes.
Alrgicos,sanos > 60.
PA 140-159/90-94
ASA III.

Angina estable.
IMA > 6 meses sin rezagos.
ACV > 6 meses sin rezagos.
Insulino dependiente controlado.
ICC con edemas y ortopnea.
EPOC.
Epilepsia no bien controlada.
ASA IV.

Angina inestable.
IMA < 6 meses.
ACV < 6 meses.
PA > 200/ 115.
ICC O EPOC O2 dependiente.
Epilepsia sin control.
Insulino dependiente sin control.
ASA V.

Renal terminal.
Heptico terminal.
Cncer terminal.
Spsis MOF.
VALORACIN DEL RIESGO
ANESTESICO QUIRRGICO
VALORACIN DEL RIESGO
ANESTESICO QUIRRGICO
Indice de riesgo cardico de Goldman
Ritmo de galope : 11 puntos
IAM menor a 6 meses : 10 puntos
Ausencia de ritmo sinusal : 7 puntos
ESV mayor a 5 por min. :7 puntos
Ciruga urgente : 4 puntos
Hipoxia-hipercarbia, alt. Metablicas : 3 puntos
Estenosis artica severa : 3 puntos
Ciruga abdominal o toracica : 3 puntos.
De 0 5 mortalidad cardica 0.2 %
De 6 25 mortalidad cardica 2 %
Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %
 PREDICTORES CLNICOS DE RIESGO CV
AUMENTADO
MAYORES
IMA reciente (>7 das y < 1 mes) o angor inestable.
ICC descompensada.
Aritmas Graves
Valvulopatia Grave
INTERMEDIOS
Angor estable
IMA previo antiguo
ICC antigua o compensada
Diabetes Mellitus
MENORES
Edad > 70 aos
EKG Patolgico ( HVI, BRI, Alteraciones ST)
Ritmo no sinusal.
Baja Capacidad Funcional
HTA mal controlada
 EVALUACION PREOPERATORIA

FACTORES DE RIESGO PARA DISFUNCION PULMONAR

A- Tabaquismo intenso.
B- Tos: Caractersticas,
C- Obesidad.
D- Edad avanzada.
E- Operaciones intratoracicas.
F- Enfermedad Pulmonar preestablecida
 Riesgo Quirrgico Neumolgico:

**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, fumador crnico, enfermedades
crnicas pulmonares controladas, capacidad
vital y volumen respiratorio aceptables.
**Riesgo III, todo lo anterior con pruebas
funcionales pulmonares limitadas.
**Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o
crnica activa, con mala funcin pulmonar,
hipxia, hipercpnea.
 Riesgo Quirrgico Heptico

**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, valores del grupo A de la
escala de Child.
**Riesgo III, valores del grupo B de
la escala de Child.
**Riesgo IV, Grupo C de la misma
escala, en caso de enfermedad aguda
(Hepatitis) evaluacin segn funcin
heptica.
Puntaje 1 2 3
Ausente Leve Moderada
Ascitis

No Grado 1 a 2 Grado 3 a 4
Encefalopata

>3.5 2.8 - 3.5 <2.8

Albmina (g/L)

Bilirrubina (mg/dL) <2 2-3 >3

(En enf. colestsicas) (<4) (4-10) (>10)

T. Protrombina % >50 30 - 50 <30

INR <1.7 1.8-2.3 >2.3
 Supervivencia al Supervivencia al
Puntos Clase
cabo de 1 ao cabo de 2 aos
5-6 A 100% 85%
7-9 B 81% 57%
10-15 C 45% 35%
 Riesgo Quirrgico Renal

**Riesgo I, evaluacin normal.

**Riesgo II, rea y creatinina ligeramente
elevadas, depuracin de creatinina entre
40 a 60 ml por minuto.
**Riesgo III, depuracin de creatinina en
20 a 40 mI. por minuto.
**Riesgo IV, depuracin menor de 20 ml
por minuto o paciente en dilisis.
 Riesgo Quirrgico Hematolgico

**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, hemoglobina y hematocrito hasta el 20
% menor de su valor normal, factores de
coagulacin ligeramente alterados.
**Riesgo III, hemoglobina y hematocrito entre el 20
a 40 % menor de lo normal, factores de
coagulacin alterados, plaquetopenia,
enfermedades hematolgicas activas.
**Riesgo IV, hemoglobina y hematocrito menor del
40 %., ms factores de coagulacin severamente
afectados.
 Riesgo Quirrgico Endocrino
Metablico.
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, ligeramente descompensados
(Diabtico con hipoglicemiantes)
**Riesgo III, pacientes descompensados.
(Insulino dependiente)
**Riesgo IV, severamente descompensados
(Diabtico descompensado )
Riesgo Quirrgico Neuro-psiquiatrico.

** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, escala de Glasgow de 11
a 13, enfermedades neurolgicas
controladas, ansiedad, depresin.
** Riesgo III, Glasgow de 9 a 11,
problemas psiquitricos en tratamiento.
** Riesgo IV, Glasgow menor de 9,
esquizofrenia, psicosis.
 Riesgo Quirrgico Nutricional

**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, prdida del 10% del peso corporal con
hipoproteinemia sin enfermedades asociadas.
**Riesgo III, prdida del peso corporal del 20% con
hipoproteinemia, asociado a enfermedad crnica,
albminas entre 2 a 2,5 mg/dl.
**Riesgo IV, prdida del peso corporal mayor del 20%
mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de 2
mg/dl.
 Riesgo Quirrgico de Infeccin y
Sepsis.

** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, paciente con proceso
crnico controlado.
** Riesgo III, proceso infeccioso
agudo, sndrome sptico.
** Riesgo IV, shock sptico.
 Riesgo Quirrgico segn la Edad.

**Riesgo I, de 18 a 40 aos de
edad.
**Riesgo II, de 41 a 60 aos.
**Riesgo III, de 61 a 80 aos.
**Riesgo IV, ms de 81 aos

 Riesgo por condicin de la

intervencin Quirrgica

** Riesgo I, operacin electiva.

** Riesgo II, operacin con
urgencia.
** Riesgo III, operacin muy urgente.
** Riesgo IV, operacin inmediata o
de vida o muerte.
 INFORMACIN

La informacin debe ser clara y extensa

con relacin a la demanda del paciente.
Si lo precisan, se comentarn las
distintas opciones o tcnicas
anestsicas posibles, pero indicando
que dicha tcnica anestsica.
 INFORMACION.

Se informar de los cuidados, problemas y

complicaciones que pudieran derivarse de
las tcnicas anestsicas. Una vez concluida
la informacin debe ser firmado por el
paciente o responsable el Consentimiento,
para la aplicacin de las tcnicas
anestsicas durante el acto quirrgico.