Escuela nacional de

medicina
y Homeopata IPN

Ciruga
LITIASIS URINARIA

Alemn Salgado Daniel

9HM6
 Litiasis Urinaria
Tercera afliccin ms comn de las vas
urinarias
En Mxico comprende el 15% de todas las
hospitalizaciones de origen renal
Varones 3:1
Edad promedio de inicio: 40 aos
Predominio en raza blanca
 Etiologa
Los clculos urinarios suelen ser el resultado de la
rotura de un delicado equilibrio entre solubilidad
y precipitacin de sales

Sobresaturacin
de la orina
depende de:
Ph Urinario
Concentracin de
solutos
Formacin de
complejos
Fuerza inica
 Litognesis

Variedad
Inica:
Calcio
Oxalato
Fosfato
cido rico
Sodio
Sulfato
Inhibidore
Citrato s
Magnsio
 Variedad de Clculos
Represent
an el 80-
85% de la
totalidad
de los
clculos
Fosfato, Magnesio y
Amoniaco

Xantina
Medicamentos
 Clculos de Calcio
Causas
Hiperuricosuria (20%)
Hiperparatiroidismo primario
(3-5%)
Hipocitraturia (20-40%)
Hiperoxalaturia alimentaria
(10-30%)
Hipercalsuria Idioptica (50-
55%)
Enfermedad Idioptica (20%)
Acidosis Renal tubular
Caractersticas
Ac rico en orina: >750
mg/da en mujeres y >800 en
varones
Hipercalcemia sin supresin
de PTH
Citrato urinario <320 mg/da
Oxalato urinario >75 mg/da
Hipercalciuria inexplicable
Ninguno de los anteriores
Acidosis hiperclormica
pH urinario mnimo >5.5
 Clculos sin calcio
Tipo de clculo Principales causas
cido rico Gota
Sx metablico
Deshidratacin- Enf. Diarricas
Idioptica
Cistina Hereditaria
Estruvita Infeccin:
Klebsiella
Proteus
Pseudomonas
Mycoplasma
 Fatores de Riesgo
Hipercalciuria Clima
Hiperuricosuria
Hiperoxaluria Ocupacin
Hipocitraturia
Antecedentes
Hipomagnesuria Familiares
Bajo volumen urinario
Variantes de pH exceisvas Medicamentos
Factores dietticos*
Enfermedades predisponentes

* Baja ingesta de agua, calcio, potasio y fibra; alta

ingesta de sodio y protenas
 Manifestaciones Clnicas
Dolor: Sus variantes de ubicacin y gravedad
Tamao del
dependen de: clculo
Nuseas y Vmito Ubicacin del
clculo
Hematuria Grado de
obstruccin
Fiebre Agudeza de la
Obstruccin
Variacin
anatmica
individual
 Clculo ureteral
superior:
Dolor en ngulo costovertebral
por distencin capsular;
Dolor irradiado a lo largo del
ureter por distencin; testculo
hipersencible

Clculo ureteral medio:

Mayor dolor en el cuadrante
inferior

Clculo ureteral
inferior:
Dolor irradiado a vejiga, vulva o
escroto. Sensitividad testicular
ausente. Cerca de la vejiga, el
clculo desarrolla tenesmo vesical
y polaquiuria con miccin
ardorosa
 Examen Semiolgico
Dolor Lumbalgia, Cistalgia,
Clico renal,

Aspecto de la orina
Hematuria, Orina
Hematuria, Orina
trbia, Cistalgia

Alteraciones de la miccin
Retencin, Disuria,
Polaquiuria, Tenesmo
vesical, Eneuresis
Alteraciones de la diuresis
Poliuria, Oliguria,
Anuria, Nictura
 Exploracin Fsica

Bazy
Pasteu Guyn
Inferior Surraco
 Apoyo diagnstico de
laboratori
Recoleccin de dos muestras de
orina en 24 hrs
Muestra sangunea

Cuantificarse calcio, cido

rico y electroclculos, as
como creatinina en suero y
orina, a la vez que pH, BH
volumen, oxalato y citrato en QS
orina EGO
Perfil Metablico
 Apoyo diagnstico de
imagen
Placa simple de vas urinarias
Tomografa computarizada: De eleccin en
pacientes que se presentan con clico renal agudo
Pielografa Intravenosa: Capaz de documentar
nefrolitiasis y anatoma de las vas urinarias
Radiografa KUB y ecografa

Tipo de Clculo Densidad

Fosfato de calcio Muy opaco
Oxalato de calcio Opaco
Estruvita Opaco
Cistina Ligeramente
opaco
c. rico Radiolcido
Xntina Radiolcido
 Diagnstico diferencial
Clculo en
 Tratamiento
El tratamiento especfico depende de:
La ubicacin y naturaleza del clculo
Grado de obstruccin
Funcin de ambos riones
Presencia o ausencia de infeccin de vas urinarias
Riesgos quirrgicos o anestsicos segn sea el
estado clnico del paciente.

Correccin de la causa
adyacente
 Tratamiento conservador
La mayoria de los clculos ureterales
se Clculo
expulsan sin intervencin
de 1mm,
Clculo
se
de 1cm,
expulsa
no se
sin 6 semanas
expulsa
problema
s
Analgsicos
Antinioticoterapia ante
IVU
Antiespasmdicos
Antihemticos
Abundante Hidratacin
Modificacin de la dieta
Clculos de cido rico
 Tratamiento quirrgico
Actualmente <4% de los clculos llega a ciruga
convencional
Ciruga Indicaciones
Litotripsia extracorprea Clculos mayores de 8
Litotripsia percutnea mm en los clices, pelvis
renal o ureter
Litotrpsia endoscpica Clculos ureterales
inferiores o clculos
renales que produzcan
hidronefrosis
Ciruga abierta Fracaso de los dems
anteriores o a falta de
su dispsicin
 Referencias
Urologa general; Smith y Tanagho,
18va edicin
Principios de medicina interna;
Harrison, 18va edicin
Manual Mosby de exploracin fsica;
3ra edicin