ANEMIA Csar Gabriel Palacios

Villalta
MEGALOBLSTICA
DEFINICIN
Trastorno en el que se presenta una alteracin en la
maduracin de los precursores de la lnea celular roja que
se debe a defectos en la sntesis de ADN originando
megaloblastosis.
EPIDEMIOLOGA
2da causa de
2-5% total de
anemia a
las anemias
nivel mundial
Frecuencia
aumenta con
52% en
la edad y
pacientes
patologa
hospitalizados
gastrointestin
al
CLASIFICACIN

Deficiencia de
cido flico

Deficiencia de
cobalamina

Sin dficit de
cido flico o
vitamina B12
DEFICIENCIA DE
COBALAMINA
ABSORCIN

1 a 3 ug / da
FUNCIONES
Desarrollo y maduracin de glbulos rojos.
Previene y cura la anemia perniciosa.
Protege de daos precancerosos en clulas pulmonares de
fumadores.
Esencial en el aprovechamiento de carbohidratos, grasas y
protenas.
Colabora en la fabricacin de la vaina de mielina en los nervios.
Fabricacin de ADN.
Transporte y almacenamiento de folato en las clulas.
DEFICIT DE VITAMINA B12
Dficit dieta ( raro)
Dficit de Factor Intrnseco
- Anemia Peniciosa ( congnita o adquirida )
- Gastrectoma ( total / parcial )
- Ingestin de corrosivos
Factor Intrnseco funcionalmente anormal
Competencia biolgica ( asas ciegas, divertculos, fistulas )
Sindrome de Zollinger Ellison(alt. receptores )
Malabsorcin inducida por drogas (neomicina)
Deficiencia de Transcobalamina II
Enfermedad del leon distal
ANEMIA PERNICIOSA

90% IgG Relacin con

contra CP otras Proceso
60% Ac contra enfermedades premaligo
el FI autoinmunes
ANEMIA PERNICIOSA
Representa el 85% de todas las causas de A.M.
Enfermedad de los adultos (40 aos).
Europeos del norte y africanos americanos.
Afecta ms a mujeres.
Antecedente familiar positivo de AP aumenta 20 veces
el riesgo.
CUADRO CLNICO ALTERACIONES DIGESTIVAS

ALTERACIONES NEUROLGICAS
Degeneracin combinada subaguda
medular
DIAGNSTICO
Prueba de Schilling
Administracin B12 (I.M) para rellenar depsitos.

Administracin B12 marcada por radioistopo (v.o )

Eliminacin urinaria

>7%
<5 Proliferacin
% bacteriana
Insuficiencia
Administracin B12 oral pancretica
+
Factor intrnsico Alteracin del ilen

Eliminacin
urinaria
<5%
Anemia >7%
perniciosa
TRATAMIENTO
Cianocobalamina parenteral
Depsitos: 2 a 5 1000 ug/ diarios
mg cada 2 semanas

Cianocobalamina oral
Pcte que no
Deficiencia en la
pueden recibir
dieta
inyecciones (IM)
RESPUESTA AL
TRATAMIENTO

Mdula sea
Bilirrubina, cambia a Reticulocitos (3
hierro y LDH normoblstica a 5 das)
(12 h)

Normaliza el
Mejora de la
recuento de Cobalamina y
sensacin de
leucocitos y folato sricos
bienestar
plaquetas
DEFICIENCIA DE C.
FLICO
Fuentes Huevo Leche Levaduras Hgado Vegetales

Dieta diaria: 200ug

Absorcin: intestino delgado, yeyuno proximal (50% - 80%)

Requerimientos: 100ug/da

Almacenamiento: hgado (10mg)

ABSORCIN
CAUSAS
Dficit dieta
Aumento de requerimientos (cirrosis- embarazo- hemlisis)
Talasemia
Neoplasias
Malabsorcin congnita
Malabsorcin inducida por drogas (anticonvulsivantes
anticonceptivos orales)
 Anemia megaloblstica: Deficiencia de folato

CUADRO CLNICO
Letargia Astenia Palidez

Lengua plida y Prdida de peso

Disnea
lisa y apetito
DIAGNSTICO
Normocrmica
macroctica

VCM > 100 fL a 140 fL

HGM aumentado, CHGM normal
Eritrocitos < 1 x 10^12/L
Leucocitos 100 x 10^9/L
Folato srico < 4 ng/ml
Folato eritrocitario < 100 ng/ml
TRATAMIENTO
Va oral Parenteral

1 5mg
5mg/ml
diarios

400 ug/da
Mujeres
gestantes Dficit de 1mg vit
cobalamin B12 cada
a 3 meses
ANEMIA MEGALOBSTICA
CAUSADA POR FRMACOS
Aminopterina
Primetamina Aciclovir
Trimetropim Azatiprina
Sulfasalazina 6- Tioguanida
Cloroguanida
Metotrexato
GRACIAS POR SU ATENCIN