Catter de Swan

Ganz
Alberto Corts Mndez R1 Anestesiologa
 Ciclo cardiaco

La funcin cardiaca puede evaluarse con los anlisis:

Presin-tiempo
Presin-volumen.
 Determinantes de
la funcin cardaca
 Precarga
Es la carga o volumen que distiende el ventrculo izquierdo antes
de la contraccin o sstole.
Est determinada por el volumen de sangre al final del perodo de
llenado ventricular.
La relacin entre precarga y gasto cardiaco queda establecida por
la ley de Frank-Starling, y de acuerdo con ella el corazn bombea
toda la sangre que le llega, hasta cierto lmite. En otras palabras,
cuando al corazn llegan volmenes crecientes de sangre, sus
cavidades se estiran ms, y esto eleva las cantidades de Ca++ y
AMPcclico y aumenta la afinidad de la troponina C por el calcio; en
consecuencia, se contrae con mayor fuerza.
 Precarga

Disminucin: Hipovolemia por hemorragia, vmito, diarrea, estimulacin

simptica exceso de diurticos. Taquicardia > 120 por minuto, disminuye
los tiempos de llenado ventricular. Vasodilatacin con la consecuente
disminucin del retorno venoso como puede verse en la hipertermia y
estados de permeabilidad endotelial, con disminucin del volumen
circulante efectivo, como en la sepsis o anafilaxia
Aumento: Vasoconstriccin, por deshidratacin, endgena o exgena e
hipotermia. Hipervolemia, por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia
Renal oligoanrica. Insuficiencia Cardaca Congestiva
 Contractilidad

Aumentada por estimulacin simptica endgena o por

catecolaminas exgenas como la dobutamina, adrenalina y
dopamina.
Disminuida en enfermedades que afecten al msculo
cardaco, hipoxemia, acidosis y por accin de drogas con
efecto inotrpico negativo. La contractilidad no puede ser
medida pero si inferida a partir del volumen o ndice sistlico.
 Postcarga

Es la resistencia a la eyeccin ventricular. Equivale a la tensin de la pared

ventricular durante la sstole.
En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en
el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Perifrica (RVS).
Segn la ley de Laplace, la tensin parietal es directamente proporcional a la
presin intraventricular y al radio de la cavidad, e inversamente al grosor de la
pared.
Mientras mayor sea la postcarga menor ser el gasto cardaco, de igual manera
mayor ser la presin de aurcula derecha.
 Postcarga

Disminucin: Vasodilatacin. Sepsis. Hipertermia.

Hipotensin. Drogas vasodilatadoras.
Aumento: Vasoconstriccin. Hipovolemia. Hipotermia.
Hipertensin. Estenosis artica.
 Gasto Cardiaco

Volumen de sangre bombeado por el corazn en un minuto

GC = VS x FC= 5.250 mL/min 5 L/min.
Cerebro 12%, corazn 4%, hgado 24%, riones 20%, msculo en
reposo 23%, piel 6% e intestinos 8%
ndice cardiaco (GC / SCT (mt2) 3-3,5L/min/m2
Medicin del GC:
Principio de Fick
Curvas de Dilucin.
 Gasto Cardiaco

Principio de Fick: La diferencia de contenido de Oxgeno entre la sangre arterial

y la sangre venosa central es directamente proporcional al consumo de
Oxgeno e inversamente proporcional al gasto cardaco.
Disminucin: Mal llene ventricular por hipovolemia. Enfermedades hepticas y
tirotoxicosis. Embarazo. Dolor, temor, ansiedad. Respuesta a inflamacin
sistmica precoz con disminucin de las RVS.
Aumento: Aumento de la demanda de oxgeno como el ejercicio. Mal
vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractilidad o valvulopatas.
Aumento de la RVS por hipertensin, vasoconstriccin, insuficiencia mitral,
defectos septales.
 CARACTERSTICAS

Material: poliuretano, ltex o siliconado

Largo: 110 cm
French: 2.3 mm
Conductos internos: distal, proximal.
Baln de 1.5 ml de capacidad
Termistor: a 4 cm de la punta del catter
( sensible a los cambios de temperatura)
 Sepsis
Cirugas hemodinamicamente
coronarias inestable
graves
Otras
lesiones
cardiacas
Shock
INDICACIONES
Hipertensi
n pulmonar Cirugas en
pacientes con
insuficiencia
respiratoria

IAM reciente Sospecha o

diagnstico de
embolismo
pulmonar
 Endocarditi Sndrome de Wolf-
s Parkinson-White

Hipertensin
CONTRAINDICACIONE pulmonar severa
S

Inmunosupresin
severa
Pacientes
alrgicos al
ltex
Coagulopata
severa
 EQUIPO
ESPECIFICOS
Monitor para registrar
presiones
Catter de Swan Ganz
Transductor
Agujas 18
Llave de tres vas
Infusor a presin
Gua y dilatador
Hoja de bistur.
Sutura.
Introductor
Xilocaina
Heparina
 EQUIPO
GENERALES
Carro de paro
Gorro, guantes estriles
Sbanas estriles: 3 (dos
para el campo quirrgico y
una para armado de la
mesa)
Compresas estriles
Gasas estriles
 VIAS DE INSERCIN

VENA
SUBCLAVIA
 VIAS DE INSERCIN
VENTAJAS
Fcilmente accesible
Fcil mantencin de una
curacin estril
Movimientos libres del brazo y
del cuello
Escasa posibilidad de
desplazamiento del catter
Escasa posibilidad de trombosis
por el elevado flujo sanguneo.
DESVENTAJAS
Riesgo de embolia area
Riesgo de puncin o laceracin
de la arteria subclavia
Riesgo de hemorragia
Riesgo de neumotrax
Lesin del nervio frnico o
braquial
Riesgo de perforacin traqueal
Riesgo de perforacin del
manguito del tubo
endotraqueal
 VIAS DE INSERCIN

VENA YUGULAR
INTERNA
 VIAS DE INSERCIN
VENTAJAS
Acceso directo a la vena
cava superior y aurcula
Sitio seguro para la
ubicacin del catter
Menor posibilidad de
desplazamiento del catter
El flujo sanguneo rpido tubo endotraqueal
disminuye la posibilidad de
complicaciones trombticas.
Menor incidencia de puncin
o laceracin arterial o
neumotrax comparando
con la subclavia
DESVENTAJAS
Riesgo de embolia area
Riesgo de puncin o
laceracin de la arteria
cartida
Riesgo de puncin de la
trquea o del manguito del
Riesgo de neumotrax,
mayor en la vena yugular
interna izquierda que en la
derecha.
 VIAS DE INSERCIN

VENA YUGULAR
EXTERNA
 VIAS DE INSERCIN

VENTAJAS DESVENTAJAS
Fcilmente accesible, Riesgo de puncin o
especialmente en nios por laceracin de arteria
ser superficial cartida
Riesgo mnimo de puncin Riesgo de ingresar a la vena
de cartida o neumotrax axilar
El flujo sanguneo es
menor , aumenta el riesgo
de trombosis
Dificultad de mantener la
curacin estril si el
paciente tiene traqueotoma
 VIAS DE INSERCIN

VENA FEMORAL
 VIAS DE INSERCIN
VENTAJAS
Fcilmente accesible
Es uno de los sitios con el que
los mdicos estn ms
familiarizados
Facilidad de insercin en
pacientes aosos, con venas
subclavias o yugulares tortuosas
DESVENTAJAS
Aumento en la posibilidad de
infecciones
contraindicado en pacientes con
sepsis abdominal
Dificultad para mantener una
curacin en condiciones ptimas
Dificultad de localizacin en
pacientes obesos.
La trombosis de la vena femoral
es un factor de alto riesgo en el
tromboembolismo de pulmn
Necesidad de inmovilizar la
pierna, aumento en la
posibilidad de desplazamiento
del catter.
 VIAS DE INSERCIN

VENA CEFLICA Y
BASILICA
 VIAS DE INSERCIN
VENTAJAS
No hay riesgo de neumotrax o
hemorragia importante
Control ms fcil de la
hemorragia en caso de
coagulopatas o anticoagulacin.
DESVENTAJAS
Localizacin dificultosa en
pacientes obesos o con edema
La mayora de las veces el
procedimiento debe hacerse por
diseccin
Mayor riesgo de sepsis
El avance del catter puede ser
dificultoso
El dimetro de la vena puede no
ser suficiente para contener el
catter
El brazo debe ser inmoviliza
El espasmo venoso puede
dificultar el pasaje del catter
Desplazamiento del catter
 RESULTADOS NORMALES
MUESTRA RESULTADOS

ndice cardiaco de 2.8 a 4.2 litros por minuto

por metro2
Presin sistlica de la arteria 17 a 32 mmHg
pulmonar
Presin de la arteria pulmonar 9 a 10 mmHg
Presin diastlica pulmonar 4 a 13 mmHg
Presin de enclavamiento 4 a 20mmHg
capilar pulmonar
Presin de la aurcula derecha 0 a 7 mmHg
 COMPLICACIONES

Arritmia ventricular y
Durante la supraventricular, adems de
insercin. bloqueo de tercer grado y en
algunos casos muerte
Neumotrax.
Embolia
Infeccin del sitio de insercin
del catter
Hematoma sitio puncin
 COMPLICACIONES

Durante la Rotura del globo

permanencia Formacin de nudos
Rotura pulmonar
Contaminacin de
catter
 COMPLICACIONES

Durante el
retiro
Alteraciones del ritmo.
Bacteremia
Embolias