ACCIDENTE

CEREBROVASCULA
R ISQUEMICO

LAURA DANIELA MOTTA CASTILLO

JOS DANIEL BENAVIDES TOBAR
 Enfermedad cerebro vascular:
cualquier anormalidad cerebral que resulta de un
proceso patolgico de los vasos sanguneos.

Accidente cerebrovascular/ictus/apopleja:
dficit neurolgico focal no convulsivo de inicio
brusco al que se le presupone un origen vascular.

AIT: defecto circulatorio breve (irrigacin

reanudada antes de que haya muerto un gran
numero de clulas) en el que se experimenta
sintomatologa transitoria con recuperacin total.
EPIDEMIOLOGIA

De todas las enfermedades Stroke lidera la segunda causa En Latinoamrica se

neurolgicas de la vida adulta, de muerte en el mundo. causo reporta una incidencia
el ECV es la primera en 6,2 millones de muertes en el para enfermedad
frecuencia en importancia. 2011 -primera causa de
Adams & Victors Principles of Neurology 10th discapacidad. Harrisons Principles of cerebrovascular entre
edition. internal medicine 19th edition. 0,89-1,83/1.000

tercera causa de muerte

se presenta ms en
en pases desarrollados
hombres y aumenta
despus de la
exponencialmente con la
enfermedad coronaria y
edad
el cncer
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGA

Irrigacin:
< 20 ml/100g Isquemia sin infarto:
<16-28 ml/100g Infarto en 60 minutos
Interrupcin completa: muerte del tejido 4-10
minutos
ETIOLOGIA

ACV

ISQUEMICO 85% HEMORRAGICO 15%

SAH ICH OTRAS

FA ENF. OTRAS ANEURISMATIC HIPERTENSIV ENTIDADE
17% CAROTIDEA ENTIDADES O A S
4% 64% 4% 7% 4%
 Trombtico:
40-50%
Embolico:
30-35%
Hemodinmico
CLNICA
perdida de la funcin sensitiva

perdida de la funcin motora

hemiparesia es la manifestacin mas

frecuente del ecv isqumico 85%

cambios de la visin

cambios del habla o comprensin

cefalea intensa inesperada

EXMENES DE
LABORATORIO

Sospecha de una
anomala,
trombocitopenia o
sangrado,
Heparina o warfarina
Otros anticoagulantes.
 IMGENES
De eleccin por su disponibilidad y por su sensibilidad ante las hemorragias.

AGUDO POSTERIOR

BORRAMIENTO O ASIMETRA DE HIPODENSIDAD

SURCOS
DESPLAZAMIENTO DE
ESTRUCTURAS
AUMENTO DE LA DENSIDAD ACM
TRATAMIENTO
IV rTPA

CRITERIOS DE INCLUSIN:
Diagnstico + Dficit neurolgico medible
Inicio de los sntomas < 3 horas
Edad 18 aos
Evaluacin de
las funciones
Neurolgicas

0: sin dficit
1: dficit mnimo
2-5: leve
6-15: moderado
5-20: dficit
importante
> 20: grave

Tiempo de Inicio
 Criterios de exclusin
Traumas o ECV previos
Sntomas de Hemorragia Subaracnoidea
Puncin arterial en Sitio no compresible
Hemorragia intracraneal
Neoplasia, malformaciones, aneurisma
Ciruga intracraneal o intraespinal
PAS > 180 mmHg o PAD > 110 mmHg
Sangrado
Ditesis hemorrgica: Heparina = TTPa
Anticoagulantes = INR y TP
Inhibidores Trombina e Inhibidores Factor Xa
Glucosa srica < 50 mg/dl
Infarto multilobar
Criterios de exclusin relativos

Sntomas de ECV menores o que mejoran

Embarazo
Convulsin con alteraciones neurolgicas
Ciruga o trauma severo previos
Hemorragias intestinales o del tracto urinario
IAM reciente
Criterios de Inclusin 3 a 4.5
horas del inicio de los sntomas
Diagnstico de ECV + dficit neurolgico
Inicio de los sntomas

Criterios de Exclusin 3 a 4.5

horas del inicio de los sntomas
Edad > 80 aos
NIHSS
Anticoagulante oral
Diabetes o ECV previos
Administracin intravenosa rtPA
Durante 60
minutos

Infusin 0.9mg/kg mximo 90

mg

10% de la dosis en
bolo

CONSIDERACIONES:

En caso de cefalea, hipertensin aguda, nauseas, vmito o deterioro neurolgico

PA y evaluacin neurolgica
Cuando las PAS > 180 mmHg o PAD > 105 mmHg LABETALOL 1-2mg/min NITROPUSIATO
0.25 10 Mcg/MIN
Sondas Nasogstricas, vesicales o catteres arteriales
TC o RM
TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO
No candidatos a
fibrinlisis

Tratamiento con aspirina Origen cardioemblico

24 horas despus

RECOMENDACIN CONSIDERACIONES
- 325 mg - Mortalidad y resultados desfavorables
- 300 mg/da - Clopidroguel, tirofiban, eptifibatide IV
- Mnimo por 14 das - No dentro de las primeras 24 horas
Anticoagulacin
Solo en pacientes que se les compruebe etiologa cardioemblica

Conocimiento de base
Complicaciones de sangrado
No disminuye deterioro
Consideraciones neurolgico temprano
ECV recurrente temprano
Heparina
Warfarina
Dabigatrn
Dabigatrn Tiempo de iniciacin
Contraindicaciones
Efectividad y eficacia
Intervenciones endovasculares
Fibrinlisis intra-arterial
Recuperacin mecnica del cogulo 6 horas
Aspiracin mecnica del cogulo Dosis ???

Angioplastia y stents

Consideraciones: Consideraciones:
Datos comparativos rtPA
Fibrinlisis + trombectoma Respuesta a la fibrinlisis +
contraindicaciones
Problemas
Angioplastia + stents
Seleccin de los pacientes
Personal especializado + angiografa
MEDIDAS DE NEUROPROTECCIN
Terapia que afecta directamente el tejido cerebral
Conocimiento base:
Aminocidos exitatorios
Flujos transmembrana de
calcio
Proteasas Tratamiento con
Agentes
Apoptosis estatinas
Dao por radicales libres
Respuesta inflamatoria
Reparacin de la membrana
Hipotermia
Reservas energticas
Acidosis Otras terapias
Reposo absoluto con cabeza
Calcio Laser infrarrojo
a 30.
Radicales libres Oxgeno hiperbrico
Control agresivo de la
Apoptosis
glicemia
Inflamacin
Manejo de la fiebre (40%).
Citoquinas
Normonatremia.
 Discusin de otros tratamientos
Hipervolemia y hemodilucin:
Viscosidad
Leucocitos
Agregacin y deformabilidad
Reduccin de la reperfusin
Mortalidad e infarto
Objetivos:
Circulacin colateral
Viscosidad
oxigenacin
Resultados no significativos
Vasodilatacin: Hipertensin inducida
Pentoxifilna Pequeo subconjunto de pacientes
Propentofilina No candidatos a fibrinlisis
Pentofilina Enfermedad esteno-oclusiva
Cambios de presin arterial
Objetivos:
Infusin de vasopresores corta
Viscosidad
Flexibilidad eritrocitaria Objetivos:
Radicales libres
Flujo arteriolar y colateral
Resultados no significativos
Resultados no significativos
TRATAMIENTO QUIRURGICO

ENDARTERECTOMA CAROTDEA: su utilidad como procedimiento

de emergencia o urgencia no est bien establecido. Puede
utilizase cuando existen indicadores clnicos o imagenlgicos de
un pequeo ncleo de infarto con un zona de penumbra grande,
compromiso por un inadecuado flujo debido a una estenosis
crtica carotidea o un dficit neurolgico posterior a un CEA en el
cual se sospecha una trombosis aguda del sitio quirrgico. En
pacientes con estatus neurolgico inestable no se ha establecido
su eficacia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

HIPOGLICEMIA
CONVULSIONES
INICIO CON ACTIVIDAD CONVULSIVA CRISIS COMPLEJAS
TUMORES
HEMORRAGIA, CONVULSIN E HIDROCEFALIA
MIGRAA
ENCEFALOPATA METABLICA