MEDICIONES

EPIDEMIOLOGICAS
Int. Medicina
Erika Romero Sandoval
DEFINICION
Son los factores que determinan el nivel de
medicin y tipo de medida a utilizar en estudios
epidemiolgicos.

Principales tipos de medidas usadas en

epidemiologa ocupacional:
-Medidas de frecuencia
-Medidas de asociacin
-Medidas de impacto
 FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO
DE MEDIDAS A UTILIZAR

La hiptesis en investigacin
NIVEL DE
(Objetivos).
MEDICIN
La naturaleza de los datos que
tenemos disponibles.
Nuestros conceptos y
conocimientos sobre el
problema que queremos VARIABLES
investigar.
ESCALAS DE MEDICION
Cualitativas
Nominal (categoras no ordenadas)
Dicotmico (casos, sanos; expuestos, no
expuestos, etc.)
Politmico (grupo sanguneo, preferencia
religiosa, raza etc.)

Ordinal (categoras ordenada)

Ej.: casos, casos posibles, casos seguros; leve,
moderado, severo
ESCALAS DE MEDICION
Cuantitativas

Intervalo (los valores intermedios entregan

informacin)
Temperatura

Razn (proporcin).
Ej.: edad, estatura
MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

Medidas de Medidas de Medidas de

Frecuencia de Asociacin Impacto
enfermedad (de efecto) Potencial

Incidencia Prevalencia
Medidas de Medidas de
Impacto de Impacto de
Diferencia Diferencia
remover la remover la
Absoluta Relativa o
exposicin exposicin
de Razn
sobre los en la
(Riesgo
expuestos poblacin
Relativo)
Incidencia Puntual
Acumulada Periodo
Proporcin Diferencia
de Incidencia de riesgo
Exceso Razn de Riesgo
Riesgo
Odds de de riesgo Riesgo Atribuible
Atribuible
Prevalencia Riesgos Razn de Poblacional
Exceso de
Atribuible Incidencia
Riesgo
Acumulada
Densidad de
Incidencia
Riesgo
Tasa de
Razn Riesgo Atribuible
Incidencia
Nmero de tasas Atribuible Poblacional
necesario a Razn de Porcentual Porcentual
tratar Tasa de Fraccin Fraccin
Incidencia Etiolgica Atribuible
Porcentual Poblacional

Odds Ratio
OR prevalencia
MEDICIONES USADAS EN
EPIDEMIOLOGIA
De recuentos o
frecuencia absoluta
Indica la magnitud de un
evento o caracterstica (veces
que se repite en # de
personas, episodios o
eventos).
Ejm: # de personas expuestos
a plomo, # de mujeres y
hombres afectados por cncer
de pncreas.
De frecuencia relativa
Una medida independiente
del tamao de la poblacin en la
que se realiza la medicin, para
poder comparar la frecuencia de
los eventos de salud.
Estas medidas se obtienen,
relacionando el # de casos
(numerador) con el # total de
individuos que componen la
poblacin (denominador).
RAZONES, INDICES,
PROPORCIONES Y TASAS.
 Mortalidad

La mortalidad es til para estudiar

enfermedades que provocan la muerte,
especialmente cuando su letalidad (medida
de la gravedad de una enfermedad) es
importante.

Morbilidad

Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con

la que se presenta una enfermedad no puede
analizarse adecuadamente con los datos de
mortalidad, la morbilidad se convierte en la
medida epidemiolgica de mayor importancia.
DATOS DE
MORBILIDAD
Informacin proveniente de los
establecimientos de salud
Se cuenta con los siguientes datos:

Egresos Hospitalarios.
Datos de Consulta Externa
Datos de Emergencia
Vigilancia Epidemiolgica
USOS DE LOS DATOS DE
MORTALIDAD
Vigilancia epidemiolgica
La organizacin y evaluacin de los
servicios de salud
Anlisis de la situacin de salud.

Formulacin y ejecucin de polticas y

programas de promocin y recuperacin
de la salud.
Determinar las prioridades e inversiones
en salud
INCIDENCIA:
nmero de casos nuevos de enfermedad
que acontecen en un periodo
determinado.
Incidencia Acumulada (Proporcin de incidencia)
Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia )

PREVALENCIA:
nmero de casos existentes (antiguos y
nuevos) de enfermedad que acontecen
en
un periodo determinado.
Puntual
Periodo
MEDIDAS DE ASOCIACION O
EFECTO
Son indicadores epidemiolgicos que
permiten evaluar la fuerza con que un
determinado evento (o enfermedad) se
asocia a un determinado factor (o causa).

Compara el riesgo de que una enfermedad

se desarrolle entre personas expuestas al
factor bajo sospecha con aquellos que no
estn expuestos. Se pueden comparar de
dos maneras:
Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos.
Medidas de efecto relativo : RR, OR.
 RIESGO RELATIVO
Indice de asociacin que se obtiene como la incidencia de personas expuestas al
factor (numerador) y la incidencia de personas no expuestas al factor
(denominador).

Indica cunto ms veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de expuestos en

relacin con el grupo no expuesto. Se usa en estudios prospectivos y en cohortes.

El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.

El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.

Identifica la magnitud o fuerza de la asociacin, lo que permite comparar la

frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que
no lo tienen.

El RR=1 indica que no hay asociacin entre la presencia del factor de riesgo y el evento.
El RR>1 indica que existe asociacin positiva, es decir, que la presencia del factor de
riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento.
El RR<1 indica que existe una asociacin negativa, es decir, que no existe factor de
riesgo, que lo que existe es un factor protector.
ODDS RATIO

Es el cociente entre la La asociacin se clasifica en:

probabilidad de que un evento < 1.2 = nulo
suceda y la probabilidad de
que no suceda.
1.2 1.5 = dbil
Se utiliza en casos y controles
y metaanlisis.
1.5 3 = moderado
OR=1 si no hay asociacin
entre la presencia del factor y 3 10 = fuerte
el evento.
OR>1 si la asociacin es
positiva, es decir si la
> 10 = tendencia al infinito
presencia del factor se asocia
a mayor ocurrencia del evento.
OR<1 si la asociacin es
negativa.
 DISEOS
EPIDEMIOLOGICOS
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

El principal objetivo de la epidemiologa es desarrollar

conocimiento de aplicacin a nivel poblacional.

Por lo tanto se necesita informacin derivada de la

experimentacin con seres humanos o, ms
frecuentemente, de la observacin directa de grupos
poblacionales.
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

Para obtener dicha informacin es necesario

desarrollar estrategias muestrales y de medicin, las
cuales permitan el estudio de un subgrupo poblacional
y la extrapolacin del conocimiento generado a la
poblacin total.
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

La validez de la informacin derivada de los estudios

epidemiolgicos depende de manera importante de lo
adecuado y apropiado de los mtodos utilizados.
 DISEOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

Observacionales

Experimentales
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
Diseos Observacionales
El investigador mide pero no interviene
Se clasifican en descriptivos y analticos
Descriptivos: es la descripcin de la
frecuencia de la enfermedad en la poblacin
Analticos: analiza las relaciones entre el
estado de salud y otras variables con el fin
de establecer relaciones causales.
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

Diseos Experimentales
Se realiza un intento activo de cambiar
un determinante de la enfermedad, como
una exposicin o una conducta, o el
progreso de la enfermedad, mediante un
tratamiento.
Son similares en su diseo a los
experimentos realizados en otros campos
de la ciencia.
Diseos Experimentales

Ejemplos de estos estudios son:

El ensayo controlado aleatorizado
Los ensayos de campo
 DISEOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
 DISEOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
 DISEOS OBSERVACIONALES
ESTUDIO TRANSVERSAL
El investigador no tiene control sobre ningn factor
considerado asociado o causal.
Se investiga acerca de la presencia de la exposicin y

la ocurrencia del evento una vez conformada la

poblacin de estudio.
Slo se hace una medicin en el tiempo en cada sujeto
de estudio.
ESTUDIO TRANSVERSAL
VENTAJAS

Eficientespara estudiar la prevalencia de

enfermedades en la poblacin.
Se pueden estudiar varias exposiciones
Son poco costosos y se pueden realizar en poco
tiempo
Se puede estimar la prevalencia del evento
ESTUDIO TRANSVERSAL
DESVENTAJAS

Problemas para definir y medir exposicin.

Sesgos de seleccin.
Sesgos por casos prevalentes
La relacin causa efecto no siempre es verificable
Sobrerrepresentacin de enfermos con tiempos
prolongados de sobrevida o con manifestaciones
con mejor curso clnico.
Se puede presentar causalidad dbil.
 DISEOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
 DISEOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO LONGITUDINAL

El investigador observa a lo largo del tiempo cohortes

ya existentes.

Se establece una situacin basal a partir de la cual se

registran los cambios que ocurren durante el periodo
de observacin.

Son muy tiles para determinar incidencia de una

cierta enfermedad pero no sirven para encontrar
asociaciones con determinados factores.
ESTUDIO LONGITUDINAL
INICIO R.R.
ENFERMOS
EXPUESTOS

SANOS
POBLACION EXPUESTOS
SELECCIN DE
UNA COHORTE SEGUIMIENTO
SIN ENFERMOS
ENFERMEDAD NO EXPUESTOS

SANOS NO
EXPUESTOS

PRESENTE FUTURO
 DISEOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
 DISEOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO DE COHORTES
Se seleccionan dos o ms grupos de sujetos de
acuerdo con su nivel de exposicin al factor
causal.

Este modelo es el que ms se aproxima al modelo

experimental.

El principio ms importante es el de
comparabilidad entre los grupos de modo que se
asegure que los efectos se deben al factor
sealado y no a otros realacionados con
variaciones del sujeto o del medio ambiente.
ESTUDIO DE COHORTES
Si bien el modelo clsico es bsicamente
prospectivo, existen otras alternativas para hacer
estudios de cohortes.

Una de las alternativas es el denominado estudio

de cohortes histrica o no concurrente.

Aqu se seleccionan las cohortes en el pasado y se

hace un rastreo de ellas para identificar los
casos nuevos ocurridos desde el comienzo de la
exposicin
ESTUDIO DE COHORTES
 ESTUDIO DE COHORTES
NO CONCURRENTES CONCURRENTES

Seleccionar en el pasado Seleccionar en el presente

Grupos expuestos y no Grupos expuestos y no
Expuestos y rastrearlos Expuestos y seguirlos

RASTREO SEGUIMIENTO

De los grupos segn De los grupos segn mtodos diversos

Mtodos diversos desde el pasado Desde el presente hacia el futuro
Hasta el presente Por el perodo deseado.

PASADO FUTURO
PRESENTE
ESTUDIO DE COHORTES
VENTAJAS
Ms cercanos a un experimento.
La relacin temporal causa efecto es verificable.

Se pueden estimar medidas de incidencia.

Eficientes para evaluar exposiciones poco

frecuentes.
Se pueden estudiar varios eventos.

Se pueden fijar criterios de calidad en la

medicin del evento.
Bajo riesgo de sesgo de seleccin (en especial en

estudios prospectivos).
ESTUDIO DE COHORTES
DESVENTAJAS

Cuando se trata de eventos poco frecuentes la

complejidad y el costo pueden aumentar
considerablemente, ya que requiere estudiar y
seguir un nmero grande de participantes.

Son estudios difciles de realizar

 DISEOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
 DISEOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
Se conforman grupos de observacin de acuerdo a la
presencia o no del efecto que se investiga.

Se requiere que ambos grupos sean representativos de

la poblacin a la cual se pretende inferir los resultados.

Asimismo dichos grupos slo difieren en la

caracterstica sealada.
 ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
Se parte de una situacin dada y se trata de
reconstruir lo ocurrido a travs de la anamnesis.

Son de bajo costo y ms rpido de elaborar.

Muy empleados en estudio de enfermedades poco

frecuentes.
ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
VENTAJAS

Eficientes para el estudio de enfermedades raras.

Eficientes para estudiar enfermedades con
periodos de latencia o induccin prolongados.
Se pueden estudiar varias exposiciones
simultneamente.
En comparacin con los estudios de cohorte son
menos costosos y se pueden realizar en menor
tiempo.
ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
DESVENTAJAS

No se pueden estimar de manera directa medidas

de incidencia o prevalencia.
Susceptibles a sesgos de seleccin.

Se puede presentar causalidad reversa

Problemas para definir poblacin fuente de los

casos.
Problemas para medir adecuadamente
exposicin.
 DISEOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
 DISEOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO

El investigador controla el factor causal y decide

aleatoriamente a quien somete o no a la experiencia.

La desventaja es que no siempre se puede hacer esta

seleccin en poblaciones humanas por razones ticas u
operativas.
 ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO

Se emplean en este estudio tres principios bsicos:

aleatorizacin, comparacin y control experimental.
ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO
ENFERMEDAD
O RESULTADO (+)

A
L INTERVENCION
P E EXPERIMENTAL
O C A SIN ENFERMEDAD
R S O RESULTADO (-)
B T
L I U O
A T J R
E E MEDICION
C I BASAL
R T Z ENFERMEDAD
I I O O RESULTADO (+)
A
O O S C
N S I GRUPO
O CONTROL
N SIN ENFERMEDAD
O RESULTADO (-)

INICIO MEDICION
CONFORMACION RESULTADOS
GRUPOS
 DISEOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO
CUASIEXPERIMENTAL

No se aleatoriza a la poblacin sujeta a la

investigacin.
Es el que ms se adecua a los denominados estudios de
intervencin.
Los investigadores ofrecen una medicina, una vacuna,
a lo cual la poblacin va a acceder voluntariamente. De
esta manera se conforman subpoblaciones con
diferente nivel de aceptacin.
GRACIAS