Servicio de Ciruga General

Facultad de Medicina
Hospital Universitario Dr. Jos Eleuterio Gonzlez
Universidad Autnoma de Nuevo Len
 Perspectiva histrica
Anatoma
Fisiologa
Trastornos del metabolismo tiroideo
Enfermedades tiroideas benignas
Estudio y diagnostico del ndulo
tiroideo solitario
Neoplasias malignas tiroideas
Abordajes quirrgicos de la glndula
tiroidea y estructuras vecinas
 Tiroides: glndula en forma de escudo
Las descripciones anatmicas clsicas
provienen de los siglos XVI y XVII
Finales del siglo XIX: Theodor Billroth y
Emil Kocher desarrollaron tcnicas para el
tratamiento de las enfermedades tiroideas
A Kocher sus contribuciones lo hicieron
ganar el premio nobel
 Embriologa:
Su origen en el tubo digestivo primitivo esta
formado por clulas endodrmicas.
Las clulas C que producen calcitonina se
desarrollan a partir de la 4ta farngea.
Malformaciones comunes: quistes y fistulas
del conducto tirogloso.
 Estructuras anatmicas importantes a
recordar

Nervio larngeo recurrente

Nervio larngeo superior
Arteria tiroidea superior
Arterias tiroideas inferiores
Glndulas paratiroideas
 Responsable de la produccin de la
tiroxina (T4), la triyodotironina (T3) y la
calcitonina.
Formada por mltiples folculos tiroideos,
integrados por una sola capa de clulas
cbicas.
Los folculos estn llenos de coloide con
tiroglobulina, encargada de la produccin
de hormonas tiroideas.
 El yodo se absorbe en tubo digestivo en
forma de yodo inorgnico
La glndula contiene el 90% de yoduro
corporal total
El transporte del yoduro al interior de
las clulas foliculares est regulado por
la TSH
 Al entrar a la clula folicular el yoduro
es oxidado, dando lugar a la
monoyodotirosina (MIT) y a
diyodotirosina (DIT).

La formacin de la MIT y DIT dependen

de la peroxidasa tiroidea.
 El acoplamiento de
la MIT y DIT da
origen a la T3 y T4
MIT + DIT = T3
DIT + DIT = T4
 HIPOTIROIDISMO

Niveles circulantes de hormona tiroidea

deficientes
Cretinismo: en los recin nacidos, tienen
dao neurolgico y retraso mental
Causas: yatrgenos (tiroidectoma,
radiacin y medicamentos), deficiencia de
yodo, dishormonogenesia
Mixedema: hipotiroidismo grave
Manifestaciones
clnicas
Cansancio
Aumento de peso
Intolerancia al fro
Estreimiento
Menorragia
Piel spera y seca
Prdida de pelo
Dolor abdominal difuso
Bradicardia,
cardiomegalia
Crecimiento de la lengua
 L-tiroxina va oral en dosis de 100 g
resulta eficaz la mayora de las veces.

El tratamiento comienza con dosis bajas

de tiroxina y se va aumentando
conforme se necesite.
 Supurativa Aguda
Es una infeccin rara.
De origen pigeno de vas respiratorias
altas.

Cuadro Clnico
Dolor intenso, unilateral.

Tratamiento
Drenaje de absceso + antibitico
 Hashimoto
Principal causa de hipotiroidismo en el
adulto
Se trata de un proceso autoinmune
La fijacin del complemento provoca
alteraciones funcionales
Existe infiltracin de linfocitos, lo que
provoca fibrosis
Se detectan la presencia de anticuerpos
bloqueadores de TSH
 Subaguda
Afecta ms a mujeres (2:1)
Es ms comn en la 5ta dcada
No se conoce la causa exacta
Cuadro Clnico
Tumefaccin dolorosa en regin cervical
Dolor de aparicin brusca
2/3 presentan fiebre, perdida de peso y astenia
intensa
Diagnstico y Tratamiento
La BAAF puede ser diagnstica al encontrar
clulas gigantes epitelioides
 Riedel
Entidad poco frecuente
Proceso inflamatorio crnico
Afecta toda la glndula
Cuadro Clnico
Molestias internas por extensin a trquea,
esfago y nervio larngeo
Diagnstico y Tratamiento
Microscpicamente: Tejido Fibroso denso,
prdida de la arquitectura
Tiroidectoma y tratamiento sustitutivo con
hormona tiroidea
Caractersticas clnicas
Intolerancia al calor
Polidipsia
Transpiracin
Prdida de peso
Amenorrea, disminucin de la
fertilidad, abortos
Taquicardia o fibrilacin auricular
Fatiga, agitacin, alteraciones en el
sueo, hipercinesia, temblor, labilidad
 Diarrea
Rubor facial
Piel tibia y hmeda
Temblor fino
Desgaste muscular y debilidad de
grupos musculares proximales
 Causa de hipertiroidismo ms comn
Mujeres entre 20 y 40 aos
Enfermedad autoinmune que causa
estimulacin tiroidea
Caractersticas Clnicas
Masa cervical aumentada (bocio)
Exoftalmos
Signos y sntomas de hipertiroidismo
 Cuadro clnico caracterstico
de T3 y T4 con de TSH
Presencia de anticuerpos antitiroideos
Gamagrafa con 123 I con captacin
difusa
Ecografa
TC
 Ablacin con yoduro radioactivo 131 I
De eleccin en pacientes embarazadas
Reseccin de tiroides en 6 a 18 semanas
Tasa total de curacin del 90 %

Medicamentos
Metimazol y Propiltiuracilo (PTU)
Inhiben la organificacin del yodo
intratiroideo
 Reseccin quirrgica
Indicaciones para tiroidectoma
subtotal.
1) Bocio muy grande o bocio multinodular.
2) Sospecha de ndulo maligno.
3) Tratamiento de embarazadas o nios.
4) Tratamiento de mujeres que desean
embarazarse dentro de un ao despus de
iniciado el tratamiento.
5) Tratamiento de pacientes con problemas
psiquitricos.
Enfermedad de Plummer
Uno o ms ndulos tiroideos que
secretan hormona tiroidea en forma
independiente del control de la TSH
Presenta un hipertiroidismo ms ligero
sin manifestaciones extratiroideas
Ocurren en personas de mayor edad
que la de Graves
Se palpan uno o ms ndulos
Puede haber disfagia y disnea
 Atrofia de
msculos
del hombro

Temblor

Atrofia de msculos
temporales
 Glndula tiroides aumentada de tamao
Heterognea
Se presenta como una nodularidad
asimtrica
La causa suele ser la deficiencia de yodo
El diagnstico se hace con pruebas de
funcin tiroidea, ecografa y/o
gamagrafa
Ndulos con captacin escasa pensar en
malignidad.
 La mayora es benigno

Su frecuencia aumenta con la edad

Es ms frecuente en mujeres

Se debe descartar malignidad en todos

los casos
 Ecografa

Gammagrafa

TC

RMN
 Determina volmen, multicentricidad
Diferenca entre slido y qustico
Tipo 0 Benigno
Tipo 1 Benigno
Tipo 2 Benigno
Tipo 3 Maligno
Tipo 4 Maligno
 Ofrece una evaluacin del
funcionamiento
Identifica los ndulos calientes y fro
 Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
Carcinoma de clulas de Hrthle
Carcinoma medular
Cncer de tiroides anaplsico
Linfoma
 Es el ms frecuente , representa un
80% de todos los cnceres tiroideos
Es ms frecuente en mujeres
La edad promedio de presentacin es
entre 30 y 40 aos
Suelen ser duros y blanquecinos
Manifestaciones clnicas
Masa indolora de crecimiento lento en el
cuello
Disfagia, disnea , ronquera
Ganglios linfticos crecidos
Las metstasis distantes son poco frecuentes
al inicio

Diagnstico
Citologa del aspirado con aguja fina TC y la
IRM
Objetivos del tratamiento
Erradicar la enfermedad primaria
Reducir la incidencia de recurrencia local
o distante
Facilitar el tratamiento de las metstasis
Curar al nmero mximo de pacientes
Lograr todo lo anterior con morbilidad
mnima
 Representa un 10% de las neoplasias malignas
Es ms frecuente en mujeres, alrededor de los
50 aos
Es ms frecuente en regiones con deficiencia
de yodo
Casi siempre es solitario y presenta una
cpsula
Son frecuentes la invasin folicular y
diseminacin hematgena al hueso, pulmn e
hgado
Manifestaciones clnicas
Ndulos solitarios, con crecimiento rpido
y bocio de larga evolucin
Casi siempre son indoloros

Es rara la linfadenopata cervical

Tratamiento quirrgico
Tiroidectoma total
Factores que agravan el pronstico
Edad mayor a 50 aos al momento de la
presentacin
Tumor mayor de 4 cm

Neoplasia de grado alto

Invasin vascular importante

Invasin extratiroidea

Metstasis distantes al momento del

diagnstico
 Tienen receptores para TSH y producen
tiroglobulina
Son multifocales, bilaterales y con metstasis a
ganglios linfticos locales
Presentan invasin vascular o capsular

Tratamiento
Lobectoma, istmectoma y reseccin del lbulo
piramidal
Tiroidectoma total
Diseccin cervical radical modificada
 Surge de las clulas C o parafoliculares
Se localizan en la parte media a superior de
los lbulos tiroideos
Son unilaterales en un 75%
Diseminan a ganglios del cuello y mediastino
superior
Dan metstasis sanguneas a hgado, hueso
y pulmn
Es ms frecuente en mujeres de 50 a 60
aos
Manifestaciones clnicas
Masa cervical

Dolor local

Disfagia

Disnea

Disfona
Diagnstico
Interrogatorio
Exploracin fsica
Niveles altos de calcitonina srica o ACE
Citologa del aspirado con aguja fina de la masa
tiroidea

Tratamiento
Tiroidectoma total
Diseccin de ganglios
 Es una de las ms agresivas
La incidencia es del 1%
Es ms frecuente en mujeres y se
presenta en el sptimo a octavo
decenio de la vida
Su crecimiento es muy rpido
Hay compromiso de ganglios linfticos
Manifestaciones clnicas
Masa en el cuello de crecimiento rpido,
duro, fijo a estructuras vecinas, puede
ulcerarse
Dolor
Disfona
Disfagia
Disnea
Diagnstico
Citologa del aspirado con aguja fina

Tratamiento
Radioterapia hiperfraccionada inicial y
tiroidectoma reductora
 Se origina de una tiroiditis linfoctica crnica
Sntomas similares al carcinoma anaplsico,
pero la masa es indolora
Presentan hipotiroidismo clnico
El diagnstico es con citologa del aspirado
con aguja fina , biopsia con cnula o abierta
El tratamiento es con radioterapia,
quimioterapia, tiroidectoma y reseccin
ganglionar