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tegumentaria
Dr. Miguel Angel Garca Rodrguez Dra. Gabriela Villarreal Torres
Medicos capacitadores
Hilos de sutura.
Clasificacin. Descripcin
 Clasificacin
Segn su origen.
Segn su acabado industrial.
Segnsu permanencia en el
organismo.
Segn su calibre.
 Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin
Segn su origen.
Naturales
Ventajas: Ms econmicos.
Inconvenientes: Peor tolerados.

Sintticos
Ventajas: Mejor tolerados.
Inconvenientes: Ms caros.

Segn su acabado industrial.

Monofilamentos
Ventajas:
- Mejor tolerados.
- Mnima reaccin tisular.
- La retirada de puntos es menos dolorosa.
Inconvenientes:
- Difciles de manejar.
- Necesitan ms nudos.
- Son ms caros.
Multifilamentos
Ventajas:
- Facilidad de manejo.
- Necesitan menos nudos.
- Son ms econmicos.

Inconvenientes:
- Peor tolerados.
- Mayor reaccin tisular (no usar en heridas
infectadas,
sospecha de infeccin o si se van a mantener mucho
tiempo).
- La retirada de puntos es ms dolorosa.
 Segn su permanencia en el organismo.
No reabsorbibles
Caractersticas:
- No son degradados por el organismo.
- Deben ser retirados.
Indicaciones:
- En suturas cutneas o mucosas que vayan a ser retiradas.
- En estructuras internas que deben mantener una tensin constante
(tendones, ligamentos, etc)
- Para fijacin de drenajes a piel.

Los ms utilizados son:

- Seda (Mersilk ): Natural, multifilamento, trenzado.

- Poliamida: (Ethylon , Nylon ): Sinttico, monofilamento.

(Supramid ): Sinttico, multifilamento, trenzado.

- Polipropileno: (Prolene , Surgilene ): Sinttico, monofilamento.

Reabsorbibles
Caractersticas:
- Desaparecen gradualmente del organismo.
- No se retiran.
-Pierden la mayora de su fuerza tensil en 60 das,
aunque no se hayan reabsorbido completamente.
- Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.
Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin
Indicaciones:
- En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutneo.
- Para ligadura de vasos.
Los ms utilizados son:
- Poliglactin 910 (Vicryl , Vicryl rapid ): Sinttico, multifilamento, trenzado.
Reabsorcin: Vicryl 70 das, Vicryl rapid 10 das, siendo ste de eleccin para
suturar la piel en nios o a pacientes no colaboradores.(No se retiran los puntos).

- cido poligliclico (Dexon II ): Sinttico, multifilamento, trenzado.

Reabsorcin: 100 das.
 Segn su calibre.

Numeracin de los hilos:

El grosor de los hilos viene determinado

por su numeracin en ceros.

A ms ceros menos grosor.

Eleccin de suturas
y retiro de puntos
Eleccin de suturas y retiro de puntos

Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutneo, se utilizar

material reabsorbible (Dexon o Vicryl de 3/0-4/0).

* Siempre en funcin de la zona anatmica y de la tensin de la herida.

Tcnicas de anudado
Tipos:
Manual:
- Con aguja recta o para ligaduras.
- Menor precisin.
- Mayor gasto de material de sutura.

Instrumental:
- Con porta-agujas y agujas curvas.
- Mayor precisin.
- Ahorro de material de sutura.
- De eleccin en Ciruga Menor.
Tcnicas de anudado
Principios generales:

Manual:
Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se
hace en sentido contrario a los anteriores, reforzndolos sin causar
aumento de tensin.

Instrumental:
La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente
lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzndola sin causar
aumento de tensin.
Tcnicas de anudado
En ambos casos, el nudo debe de quedar
siempre a uno de los lados de la herida, lo que
permite :

- Inspeccionar la herida.
- Interferir menos en la cicatrizacin y
vascularizacin.
- Facilitar la retirada de puntos.
Suturas quirrgicas
 Suturas quirrgicas
Concepto:
Suturar es aproximar tejidos de las mismas caractersticas con el
fin de que cicatricen correctamente.

Principios generales:
-Conseguir una buena eversin de los bordes. La aguja se introducir
formando un ngulo de 90 con el plano de la piel, realizando un
movimiento de prono-supinacin.

- Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan

espacios muertos.
Suturas quirrgicas
- Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla,
mediante diseccin dermo-grasa con tijera o bistur.
- Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos sin
isquemizarlos.
A mayor tensin ms posibilidad de isquemia e infeccin y

peor cicatrizacin.

- Colocar el mnimo nmero de puntos que consiga una

buena aproximacin de los bordes y elimine los espacios
muertos.
Tipos:
- Discontinuas
- Continuas
Suturas discontinuas
 Suturas discontinuas
Caractersticas:
- Cada punto realizado es independiente del siguiente.
- Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la
herida.
- Ms facilidad para distribuir la tensin.
- Favorecen el drenaje de la herida.
- Ms facilidad para retirar los puntos.
- Son las ms empleadas.

Tipos:
- Punto simple.
- Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
- Punto de colchonero vertical.
- Punto de colchonero horizontal.
- Punto de colchonero horizontal semienterrado.
Punto simple
Punto simple
Caractersticas:
- Es el ms utilizado.
- Rpido y sencillo de ejecutar.
- Se realiza con material no reabsorbible.

Tcnica :
- Abarca la piel y una porcin del tejido subdrmico y
queda tan ancho como profundo.

- Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben

guardar la misma distancia respecto a los bordes de la
herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la
separacin entre puntos sucesivos.
Punto simple

Entrada de la aguja por un borde Salida de la aguja en el tejido

formando un ngulo de 90 con el subdrmico.
plano de la piel.
 Punto simple

Entrada de la aguja en el tejido Salida de la aguja por la piel del borde

subdrmico del borde contrario. contrario.
Punto simple

Visin del recorrido del hilo. Punto de entrada y salida

equidistante de los bordes de la
herida.
Punto simple

Doble lazada sobre el porta del Cierre del porta cogiendo el hilo distal.
hilo proximal (nudo de cirujano).
Punto simple

Estirar de los extremos del hilo en Lazada en sentido contrario a

sentido opuesto, tensionando el la anterior.
nudo sobre la piel.
Punto simple
Visin de un punto simple.
Punto simple

Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la

herida y nudos a un lado de la herida.
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
(Abajo-arriba; arriba-abajo)
 Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
Caractersticas:
- Aproxima planos profundos.
- Cierra espacios muertos.
- Cierra tejido subcutneo.
- Disminuye la tensin de la herida.
- Se realiza con material reabsorbible, cortando
el nudo a ras.
- Similar al punto simple, pero el nudo queda en
profundidad (enterrado).
Tcnica :
Para su ejecucin se invierte el orden de
comienzo, empezando por el borde terico
de salida (de abajo a arriba) y acabando por
el borde de entrada (de arriba abajo),
quedando los dos extremos del hilo que se
van a anudar a un lado del hilo transversal,
con lo que al hacer el nudo, ste se entierra.

-
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
(Abajo-arriba; arriba-abajo)

Entrada y salida de la aguja en el tejido Entrada y salida de la aguja en el

subcutneo por el borde terico de tejido subcutneo por el borde
salida (abajo-arriba). opuesto (arriba-abajo).
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido

Visin del recorrido del hilo. Doble lazada (nudo de cirujano).

Los dos extremos del mismo quedan a
un lado del hilo transversal.
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido

Estirar de los extremos del hilo en Lazada en sentido contrario a la anterior.

sentido opuesto, tensionando el nudo.
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido

Visin de un punto simple invertido,

Cortar el hilo al ras.
quedando el nudo enterrado
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido

Visin de otro punto simple invertido Resultado final: Puntos simples

sin anudar. invertidos con el nudo enterrado.
Punto de colchonero vertical
(Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca)
Caractersticas:

- Permite en una sola operacin, suturar varios planos

de la herida (cutneo y subcutneo) con un solo
material.
- No precisa punto invertido previo.
- Proporciona una buena eversin de los bordes.
- Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo).
- Se realiza con material no reabsorbible.
Punto de colchonero vertical
Tcnica :
- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura
(ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm
de los bordes de la herida (lejos-lejos).

- Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura

(vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3
mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma
vertical del trayecto profundo.
Punto de colchonero vertical
Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja por un borde Salida de la aguja en el plano

formando un ngulo de 90 con el plano subcutneo.
de la piel.
Punto de colchonero vertical
Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja en el plano Salida de la aguja por la

subcutneo del borde contrario. piel del borde contrario.
Punto de colchonero vertical
Visin del recorrido del hilo en el trayecto profundo.