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POLIPOSICO
DR CARLOS TORRUELLA
R2 CIRUGIA GENERAL
HMC
Introduccion
Unicos Multiples
nico
Algunos: 2-5
Mltiples: 5-10
Abundantes: >10
Poliposis: >100
Introduccin
CLASIFICACIN DE LOS PLIPOS SEGN SU PEDCULO
Polipo juvenil
Este tipo de polipo es un hamartoma, se descubre con
mayor frecuencia en nios pero tambien puede
presentarse en adultos
Es un transtorno poco comun ocurre en cerca de 1%
de nios asintomaticos
ADENOMA TUBULAR
De 10% en los de 1 a 2 cm
Aparicin:
Precoz / A la semana
PREVENCIN DEL
SANGRADO
POST-POLIPECTOMA
Complicaciones
PREVENCIN DEL SANGRADO POST-POLIPECTOMA
Inyeccin de adrenalina
Inyeccin
adrenalina Asa Argn
Complicaciones
TRATAMIENTO DE LA
HEMORRAGIA
POST-POLIPECTOMA
CON PEDCULO
SIN PEDCULO
Inyeccin Argn
adrenalina
Complicaciones
TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA POST-POLIPECTOMA
CLIP
HEMOSTATICO
Complicaciones
Perforacin (<1%)
Directamente por el asa
Quemadura transmural
Riesgo:
Plipos de base amplia
Colon derecho
Complicaciones
Sndrome post-polipectoma:
Quemadura transmural sin perforacin
Tx conservador
Fuente de diatermia
Circuito para corte, coagulacin y mixto
Circuito de alarma
Asas de polipectoma
Para rodear plipos de hasta 3-4 cm
Funda de tefln - extremo alambre
Pinza diatrmica
Para plipos de hasta 5-6 mm
Aguja de esclerosis
Cnula de lavado
Sonda de electrocoagulacin hidrotrmica monopolar
Utensilios para recuperacin de plipos
Canastilla de Dormia, Tridente.
Aspectos tcnicos
NORMAS BSICAS PARA LA POLIPECTOMA
Principio bsico: corriente de diatermia o electroquirrgica
Direccin alterna 1.000.000 ciclos/s
No contracciones musculares ni shock
No lesin de miocardio
No alteracin de marcapasos
Produccin de calor
Coagulacin de los vasos nutricios
Quemar tejido enlazado
Accin mecnica del alambre del asa
Corte
Prevencin del sangrado
Eficacia Aplicar sobre rea pequea Cierre del asa
Empezar con poca potencia e intervalos cortos
Aspectos tcnicos
Reseccin endoscpica
Dimetro de la base (< 2.5cm)
Crecimiento en profundidad
Valoracin Ecoendoscopia
Asa: abrazar, estrangular, movilizar
POLIPECTOMA DE
LESIN SSIL O
SUBMUCOSA
Aspectos tcnicos
LESIONES PLANAS Inyeccin submucosa de suero fisiolgico
Aspectos tcnicos
LESIONES PLANAS Inyeccin submucosa de suero fisiolgico
Aspectos tcnicos
POLIPECTOMA EN VARIOS TIEMPOS
Aspectos tcnicos
POLIPECTOMA EN VARIOS TIEMPOS
Seguimiento pospolipectoma
JUSTIFICACION
CA METACRONICO 5-6 v. > riesgo
37-60% adenomas en controles posteriores
Gua seguimiento
Colonoscopia 3meses
Plipo con Ca. Invasor (Criterio buen pronostico)
Colonoscopia 3-6 meses
Adenoma ssil (>2 cm) , Polipectoma fragmentada.
Colonoscopia a los 3 aos
Adenoma mltiple (>3)
Adenoma avanzado ( >10mm , velloso, displasia alto grado)
Familiar de primer grado con cncer colorrectal
Colonoscopia 5 aos
1-2 adenomas tubulares pequeos(<10mm) no H familiar de C. colon
Poliposis Adenomatosa Familiar
Plipos adenomatosos > 100
Trastorno hereditario autosomico
dominante. Penetrancia del 100%.
80% hay antecedentes familiares.
10-30% mutaciones nuevas.
1/10000 nacidos vivos.
Causa el 1% de CCR.
Edad promedio en detectar los plipos es 15
aos.
15% evidencia de plipos a los 10 aos.
75% evidencia a los 20 aos.
90% evidencia a los 30 aos.
El CCR. Aparece en promedio a los 35 aos.
Poliposis Adenomatosa
Familiar
Los plipos pueden tapizar toda la superficie del epitelio
colorrectal en casos severos y dejar indemne algunas
porciones del epitelio.
La mayora mide menos de 5 y 10 mm.
El hallazgo de uno o ms plipos de ms de 1 cm. se asocia
a 47 % de padecer CCR.
La mayora de PAF. Presentan CCR. de localizacin izquierda
o distal.
La frecuencia de neoplasias sincrnicas o metacrnicas es
elevada..colectoma total.
Sndromes Poliposicos
Hamartomatosos
Un hamartoma es una hiperplasia localizada de clulas
epiteliales intestinales maduras. Y se asienta sobre un
ncleo de submucosa.
Los ms frecuentes son los plipos juveniles.
Sndromes Poliposicos
Hamartomatosos
Polipos juveniles:
Ms frecuente en edad peditrica.
No son premalignos
Son de gran tamao
Su principal sntoma es sangrado.
Son los nicos que pueden sufrir autoamputacin.
Ocasionalmente producen intususcepcin.
Sndromes Poliposicos
Hamartomatosos
Sndrome de Peutz-Jeghers:
Plipos hamartomatosos en el tubo digestivo
Manchas melanocticas en la mucosa bucal y
labial.
El compromiso facial y en extremidades es
variable, pero el compromiso bucal es una
condicin sinequa non.
Compromiso de intestino delgado constante,
estomago, colon y recto es variable.
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
2 o ms plipos PJ.
1 plipo PJ y lesiones mucocutneas.
1 plipo PJ con historia familiar positiva de Sind. PJ.
Sndromes Poliposicos
Hamartomatosos
Sndrome de Peutz-Jeghers:
Histolgicamente plipos presentan una distribucin de la
muscular de la mucosa dentro de la lmina propia de tal manera
que asemeja un rbol de navidad.
Sintomas: dolor abdominal, el sangrado digestivo, y la
obstruccin intestinal.
Se asocia a cncer de pncreas, cancer de mama, cuello, ovario
y testculos.
El CCR se presenta ya sea por malignizacin hamartomatosa o
por malignizacin de plipos adenomatosos concomitantes.
Sndromes Poliposicos
Hamartomatosos
Sndrome de Peutz-Jeghers:
Tratamiento:
Todos los plipos > a 5mm deben ser removidos
endoscpicamente (tanto gstricos como colo-rectales).
Todo plipo mayor de 15 mm en el intestino delgado
debe ser removido quirrgicamente.
Seguimiento:
Anualmente con hemograma, examen ginecolgico y
mamario, papanicolao, ecografa plvica, testicular y
abdominal.
Endoscopa alta y baja deben ser realizadas cada dos
aos.
Sndromes Poliposicos
Hamartomatosos
Sndrome de Cronkhite-Canada:
Poliposis difusa del tubo digestivo, alopecia, pigmentaciones
cutneas y atrofia de uas de pies y manos.
Se presenta a los 70 aos, no es hereditario.
Diarrea intensa con enteropata perdedora de protenas,
vmitos, baja de peso y desnutricin.
El desarrollo de cncer es raro.
La reseccin intestinal est indicada en complicaciones como
obstruccin intestinal.
Sndromes Poliposicos
Hamartomatosos
Enfermedad de Cowden:
Raro sndrome familiar con hamartomas endo, ecto y
mesodrmicos.
Plipos pequeos < a 5 mm.
factor de mayor importancia consiste en su asociacin con
otras lesiones, particularmente con carcinoma mamario,
tiroideo, quistes ovricos.
Riesgo de malignizacin es nulo.
Control endoscpico en 3 a 5 aos.