VISCOSUPLEMENTACIO

N
 DEFINICION
Aplicacin intraarticular de sustancias
viscoelsticas ( DERIVADOS DE ACIDO
HIALURONICO) para mejorar la calidad del lquido
sinovial nativo o sustituirlo por otro de mejor
calidad.
Utilizado en humanos desde hace 30 aos,
principalmente en rodilla.
 La artrosis es una consecuencia del catabolismo
progresivo de los componentes de la matriz del cartilago
articular
Degradaci
Degradaci
on
on
Sintesis
Sintesis Metaloproteasas
(condrocitos)
Citoquinas (condrocitos y
fibroblastos sinoviales)
proteoglucanos altera la afinidad de la matriz
extracelular por el agua
Alteran la viscoelasticidad y propiedades biomecanicas
del cartilago y liquido sinovial
Artrosis

Inicialmente
alteraciones en el
cartilago hialino Clinica:

membrana sinovial Dolor

capsula articular Rigidez

Hueso subcondral. Limitacion de la

movilidad
PROPIEDADES DEL ACIDO
HIALURONICO

Cadena de polisacaridos

Unidades repetidas de disacaridos de N-

acetilglucosamina y acido glucurnico
Sinoviocitos tipo B

Rodilla
12 500 unidades de disacaridos
Molecula de 5x106 daltons
2ml de liquido sinovial
AH: 2,5 a 4,0 mg/ml
En
En OA:
OA: de
de
aa 1/3
1/3
del
del VN
VN
En OA
Perdida de las propiedades reologicas
Nutricion
Nutricion
Menor densidad dinamica
del
del
cartilago
cartilago
Alteracion de propiedades elasticas

Disminucion del efecto filtro y barrera del liquido

sinovial

Teoricamente:
Teoricamente: la la infiltracion
infiltracion
intraarticular
intraarticular dede AH
AH deberia
deberia
contribuir
contribuir aa restaurar
restaurar laslas
propiedades
propiedades reologicas
reologicas del del LS
LS
Absorbe el impacto en mov. rapidos y
lubrica en mov. Lentos. Induce Px
endogena. TVM sinovial: 20h y 11h en
articulaciones inflamadas.
(-) fagocitosis, adherencia, estim. De
mitosis
Sintesis de ac. Hialuronico estimulando a
fibroblastos sinoviales [5x105] d mas
efectivo
(-) de nociceptores y a traves de
sustancia P
No comprobado
Acido hialuronico
Peso molecular fisiologico: 4 5 x 106 d

Proceso de entrecruzamiento de
moleculas de acido hialuronico
mediante grupos hidroxilo terminal,
para aumentar el peso molecular.
TECNICA
Estrictamente intraarticular

En la rodilla, el 10-30% de las inyecciones son

defectuosos.
Se ha demostrado que el abordaje lateropatelar
lateral es claramente preferible
Enfoques anteriores muestran altos niveles de
fracaso y mala tolerancia.
En las articulaciones de cadera, hombro y pulgar,
el xito es an menos seguro, y se recomienda
una gua radiolgica.
 TECNICA
Introduccin de aguja 21-gaus por
abordaje lateral lateropatellar (1-2 cm
por debajo y hacia abajo del borde
superolateral de la rtula, rodilla en
extensin o ligera flexin, cudriceps
relajado) .

Subluxacin lateral de la rtula,

impuesto por la otra mano , Facilita la
sensacin del paso por la cpsula.

Intento de aspiracin de lquido sinovial.

Luego se inyecta de 2 a 6 ml de HA sin

resistencia ni dolor.

Retirada de aguja y movilizacin de la

rodilla en flexin-extensin.
POSOLOGIA
1 a 5 inyecciones entre 1 4 semanas de
intervalo.
En la OA de rodilla, se realizan una serie de 3
inyecciones a intervalos de 1 semana
Alternativamente, se puede hacer una inyeccin
simple.
Indicaciones
En OA sintomtica, que el tratamiento mdico
(no farmacolgico, analgsico, NSAIDs) haya
fallado o inducido intolerancia y no inflamacion
aguda.
Segn la Sociedad Internacional de Investigacin
de Osteoartritis (OARSI), la recomendacin de HA
es "incierto" en OA de rodilla aislado y "no
apropiado" en poliartritis.
INDICACIONES
El Colegio Americano de Reumatologa (ACR)
recomendaron su uso en caso de fracaso medico,
Especialmente en pacientes > de 75 aos de
edad. Su posicin era la misma con respecto a la
cadera OA
La Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos
(AAOS) y el Instituto Nacional Britnico para la
Excelencia en la Salud y el Cuidado (NICE) [12] no
recomiendan HA en OA de rodilla
Las indicaciones ideales con mxima
posibilidad de eficacia son,
bsicamente, OA moderada sin
derrame o lesiones asociadas
(ligamentosas, meniscales, mal
alineadas, etc.).
 EFECTOS ADVERSOS
1% por inyeccion.
Mas frecuentes las
reacciones locales
Duracion: 1-2 das.
En un estudio (Canada) 5%
por inyeccion en abordaje
medial en rodillas
parcialmente flexionadas.
Pacientes alergicos a aves o
proteinas del huevo, pueden
tener una reaccin al AH.
Indice de lequesne

AH mejor (p < 0,03)

que el placebo para
aliviar dolor y mejorar
la actividad funcional

Mejora significativa
con aplicacin de 3
inyecciones.

Un estudio en
pacientes con dolor
clinicamente
significativo de rodilla,
Rx normales y
cambios artrosicos
precoces por
artroscopia, no
beneficios en
comparacion con el
placebo
INDICE
INDICE DE
DE LEQUESNE
LEQUESNE
 Effect of Weight Loss
Take home point

For each pound of weight loss

4 pound reduction in the
forces hitting the knee while
walking.
Less weight, Less load on the
knee

Arthritis and Rheumatism, July

2005
Bibliografia
X. Chevalier, P. Richette, Cartlago articular normal: anatoma,
fisiologa, metabolismo y envejecimiento, ELSEVIER,2005.

Alonso Carro y Villanueva, Viscosuplementacin, Rev Ortop

Traumatol 2002; 458-464.

Cardona-Muoz JI. La Viscosuplementacin como tratamiento

alternativo en la osteoartritis, Ortho-tips Vol. 8 No. 2 2012

V. Legr-Boyer; Viscosupplementation: Techniques, indications,

results / Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 101