INFLAMACIONES DE LA PIEL

Dr. Joel David Huanca Coronado

 INFLAMACIONES DE LA PIEL
Existe un nmero muy grande de
inflamaciones de la piel que pueden
agruparse bajo la denominacin de
dermatitis (o dermitis).
 Dermatitis
Es una inflamacin de
las capas
superficiales de la
piel que se acompaa
de ampollas,
enrojecimiento,
inflamacin,
supuracin, costras,
descamacin y,
frecuentemente,
picores.
 Dermatitis
El rascado y el
frotado continuo
de la piel puede
provocar un
engrosamiento y
endurecimiento de
la misma. Algunos
tipos de dermatitis
slo afectan
partes a
especficas
del cuerpo.
 Dermatitis
Dermatitis y eczema
(literalmente:
erupcin por hervor )
se utilizan
frecuentemente como
sinnimos para
referirse a una
inflamacin de la piel,
que a menudo
representa una
respuesta alrgica a
diversos agentes.
 Dermatitis
La inflamacin puede tener un curso
clnico agudo, subagudo y crnico.
 Dermatitis
Las lesiones primarias
son mculas, ppulas y
vesculas; las
secundarias son
exudacin, costras,
fisuras, liquenificacin
y cicatrices.

El prurito es comn a
todas las dermatitis
de este grupo.
 DERMATITIS
PATOGENIA
Histolgicamente, en todos los tipos
clsicos de dermatitis hay alteraciones
epidrmicas y drmicas .
 DERMATITIS
PATOGENIA
En las fases agudas
hay vesculas
espongiticas y en
las crnicas,
acantosis e
hiperqueratosis;
una combinacin de
ambas lesiones se
observa en las
formas subagudas.
 DERMATITIS
PATOGENIA
La espongiosis se observa slo como una
separacin de las clulas epidrmicas,
especialmente de las del estrato de
Malpighi.
 DERMATITIS
PATOGENIA
Al comienzo, los
puentes
intercelulares se
elongan por
acumulacin de
lquido,
eventualmente con
formacin de una
vescula
intraepidrmica y, si
aumenta el tamao
de sta, se hace
clnicamente visible.
 DERMATITIS
PATOGENIA
Hay infiltracin
epidrmica de
linfocitos, escasos
eosinfilos y rara vez
neutrfilos. En la capa
crnea, el edema se
mezcla con clulas
paraqueratsicas y
constituye las llamadas
escamas costrosas .
 DERMATITIS
PATOGENIA
Si la inflamacin persiste, se desarrolla
una hiperplasia epidrmica
psoriasiforme con fibrosis de la dermis
papilar, pero con mnima espongiosis.
DERMATITIS
PATOGENIA
 DERMATITIS
PATOGENIA
En la fase aguda hay
infiltracin
linfohistiocitaria
perivascular superficial
con nmero variable de
eosinfilos, edema de
la dermis papilar y
degeneracin vacuolar
o citlisis parcelar
(balonizacin ) de las
clulas epidrmicas.
 Dermatitis
No hay clasificacin exacta, pero se
reconocen entre las formas principales
 Dermatitis
Dermatitis de contacto

Dermatitis numular

Dermatitis atpica
Liquen simple crnico
Dermatitis seborreica.
 Dermatitis
Las infecciones micticas superficiales,
algunos exantemas por drogas y ciertos
tipos de linfomas, pueden tener una
presentacin similar.
DERMATITIS DE CONTACTO
Es causada por contacto de la piel con un
agente que acta como sensibilizante
alrgico especfico o como irritante
primario (hipersensibilidad IV). AGUDA
DERMATITIS DE CONTACTO
Es una inflamacin
causada por el
contacto con una
sustancia en
particular; la
erupcin queda
confinada a un
rea especfica y
suele estar bien
delimitada.
DERMATITIS DE CONTACTO
Las sustancias que
producen demartitis
por contacto pueden
causar la inflamacin
de la piel por uno o
dos mecanismos:
irritacin (dermatitis
irritativa) o reaccin
alrgica (dermatitis
alrgica).
DERMATITIS DE CONTACTO

Incluso los jabones

suaves, los
detergentes y
ciertos metales
pueden irritar la
piel tras un
contacto frecuente.
DERMATITIS DE CONTACTO
En ocasiones una exposicin
reiterada, incluso al agua,
puede secar e irritar la piel.

Los irritantes fuertes,

como los cidos, los lcalis
(como los quitamanchas) y
algunos solventes orgnicos
(como la acetona de los
pueden causar de
quitaesmaltes cambios
uas) en la
piel en cuestin de pocos
minutos.
DERMATITIS DE CONTACTO
En una reaccin
alrgica, la primera
exposicin a una
sustancia en particular
(o en ocasiones, las
primeras exposiciones)
no causa ningn sntoma,
pero la siguiente
exposicin puede
dermatitis
producir en un ylapso
prurito
de 4 a 24 horas.
DERMATITIS DE CONTACTO
Las personas pueden usar
o estar expuestas a
determinadas sustancias
durante aos sin
problemas y
repentinamente
desarrollar una reaccin
alrgica.

Incluso los ungentos, las

cremas y las lociones
usadas para tratar la
dermatitis
provocar pueden
esta reaccin.
DERMATITIS DE CONTACTO
Alrededor del 10 por
ciento de las mujeres son
alrgicas al nquel, la causa
ms frecuente de
dermatitis producida por
joyas. Tambin es posible
desarrollar dermatitis a
partir deque
material cualquier
una persona
toque mientras trabaja
(dermatitis laboral).
DERMATITIS DE CONTACTO
Una demartitis que tiene
lugar cuando una persona
toca determinadas
sustancias y despus
expone su piel a la luz
solar, recibe el nombre de
dermatitis por contacto
fotoalrgica o fototxica.
Entre estas sustancias se
encuentran los filtros
solares, las lociones para
despus del afeitado,
ciertos perfumes.
 DERMATITIS DE CONTACTO
Sx
Los efectos de la dermatitis
por contacto varan entre
un enrojecimiento leve y
pasajero y una inflamacin
grave con formacin de
ampollas.
A menudo la erupcin
consiste en diminutas
ampollas que producen
prurito intenso (vesculas).
 DERMATITIS DE CONTACTO
Sx
Al principio las lesiones se
limitan a la zona de
contacto, pero
posteriormente pueden
extenderse.

La zona afectada puede

ser muy reducida (por
ejemplo, los lbulos de las
orejas si los pendientes
producen dermatitis) o
bien puede cubrir una gran
superficie del cuerpo (por
ejemplo, si la dermatitis
aparece a causa de una
locin para el cuerpo).
 DERMATITIS DE CONTACTO
Sx
Si se suprime la sustancia
causante de la erupcin,
el enrojecimiento suele
desaparecer en pocos
das.
Las ampollas pueden
exudar y formar costras,
pero se secan
rpidamente. La
descamacin residual, el
picor y el engrosamiento
temporal de la piel
pueden durar das o
semanas.
 DERMATITIS ATPICA
De topos (raro, fuera de lugar) es un
trastorno determinado genticamente y
puede asociarse a asma y fiebre del
heno, en el mismo paciente o familia
(hipersensibilidad tipo I).
 DERMATITIS ATPICA
Tambin llamada eczema, es
la denominacin con la que
se conoce una erupcin de
carcter crnico que se da
en ciertas personas con una
piel sensible.
Bajo la denominacin de
eczema o dermatitis se
incluyen todas las lesiones
cutneas que causan picor y
son rojas, descamativas y
exudativas.
 DERMATITIS ATPICA
Ejemplos de
eczema incluyen
varios tipos de
enfermedades
cutneas entre las
que est el eczema
alrgico a diversas
sustancias como el
cosmticos,
metal, los los
guantes, etc.
 DERMATITIS ATPICA
Tambin es eczema
los eczemas
seborreicos que
aparecen en las
reas ms sebceas
de la cara y el
eczema atpico.
 DERMATITIS ATPICA
El eczema
atpico se puede
llamar eczema,
eczema
constitucional o
dermatitis
atpica.
 DERMATITIS ATPICA
Bajo este trmino se
agrupa un conjunto
de enfermedades
alrgicas o
relacionadas con
ellas que con
frecuencia ocurren
en grupos familiares.
 DERMATITIS ATPICA
Es frecuente encontrar
miembros de la misma
familia que sufren o han
sufrido de
alrgica, asma,alrinitis
alergia polvo y
eczemas en la forma de
dermatitis atpica.
Sin embargo uno de cada
cinco pacientes con
dermatitis atpica no tiene
antecedentes de dermatitis
atpica ni de otras
enfermedades alrgicas.
 DERMATITIS ATPICA
La dermatitis atpica
es una enfermedad
frecuente y se da en
todas las partes del
mundo, afecta a ms
del 5% de la
poblacin, siendo ms
frecuente en el medio
urbano y en los pases
industrializados.
 DERMATITIS ATPICA
Esta enfermedad
puede ocurrir en
cualquier edad,
desde la infancia
hasta la edad
adulta. Las lesiones
cutneas son
extremadamente
pruriginosas (causan
picor).
 DERMATITIS ATPICA
La mayor parte de los
pacientes mejoran con
la edad, desapareciendo
las lesiones en el
perodo prepuberal, sin
embargo hay ocasiones
que puede ser ms
duradero y las lesiones
ms difciles de tratar.
 DERMATITIS ATPICA
Sx
Cuando la enfermedad aparece en la infancia,
se llama con frecuencia el eczema infantil.

La dermatitis atpica raramente se desarrolla

en bebes de menos de 2 meses de edad.
 DERMATITIS ATPICA
Sx
La cara es la zona que se afecta inicialmente y
posteriormente se afectan los pliegues
(brazos, rodillas y cuello) manos y los pies.

En ocasiones aparecen placas rojas en todo el

tegumento.
 DERMATITIS ATPICA
Sx
Las lesiones causan mucho prurito,
exudacin de liquido y formacin de
costras que suelen estar localizadas en
la cara y cuero cabelludo si bien pueden
aparecer en cualquier lugar.
 DERMATITIS ATPICA
Sx
En el intento de disminuir
el picor los nios suelen
rascar la cara y cabeza
con las almohadas y
mantas.
Generalmente son nios
que lloran bastante,
especialmente por la
noche.
La mayor parte de los
nios mejoran mucho de
la enfermedad antes de
los dos aos.
 DERMATITIS ATPICA
Sx
Existen actualmente tratamientos que
pueden mejorar la enfermedad antes de
que esta se solucione espontneamente.
 DERMATITIS ATPICA
Sx
En los aos posteriores
las lesiones suelen
hacerse ms secas y
generalmente
descamativas, afectando
principalmente a los
pliegues de delante del
codo, detrs de la
rodilla, en la cara, cuello
y trax superior.
 DERMATITIS ATPICA
Sx
Si bien estas son las localizaciones ms
frecuentes pueden encontrarse en otras
muchas localizaciones. En los adultos se
afectan con ms frecuencia la cara y las
manos.
 DERMATITIS ATPICA
Sx
El diagnstico de esta
entidad es clnico en base a
las caractersticas,
distribucin y evolucin del
eczema.

En raras ocasiones est

justificado realizar
pruebas diagnsticas para
valorar a los pacientes
PSORIASIS
 PSORIASIS
La psoriasis es una enfermedad benigna de la
piel de aparicin frecuente.

Su evolucin es casi siempre crnica.

 PSORIASIS
Las lesiones caractersticas
de la psoriasis son placas
bien delimitadas de fondo
rojo y superficie
descamativa con una
descamacin plateada que,
en algunas ocasiones,
producen prurito.
Esta enfermedad puede
aparecer a cualquier edad.
La afectacin de hombres y
mujeres es ms o menos
igual.
 PSORIASIS
Se reconocen las siguientes variedades
 PSORIASIS
Psoriasis vulgaris
Psoriasis pustular localizada
Psoriasis con pstulas (de Schuppener)
Acrodermatitis continua localizada de
Hallopeau
Psoriasis pustular de palmas y plantas
Psoriasis pustular generalizada
Psoriasis pustular generalizada de von Zumbuch
Acrodermatitis continua generalizada de
Hallopeau
Imptigo herpetiforme
 PSORIASIS VULGARIS
Es una enfermedad crnica, de causa
desconocida, caracterizada por ppulas
rojo parduscas y placas descamativas.
 PSORIASIS VULGARIS
Las lesiones estn bien
delimitadas, usualmente
cubiertas por finas
escamas plateadas, que
al ser removidas dejan
un lecho con finos
puntos sangrantes.
 PSORIASIS VULGARIS
Las placas se localizan
usualmente en cuero
cabelludo, regin
sacra y superficies
extensoras de las
extremidades. En
algunos casos se
localizan tambin en
zonas de flexin y
pliegues.
 PSORIASIS VULGARIS
El compromiso ungueal es frecuente. La
artritis psoritica compromete
caractersticamente las articulaciones
interfalngicas y no rara vez las grandes
articulaciones.
 PSORIASIS VULGARIS
PATOGENIA
En la piel psoritica
el tiempo de
trnsito de una
clula basal del
estrato basal a la
capa crnea es de 5
das y el ciclo de
reproduccin
germinal es de 100
horas.
 PSORIASIS VULGARIS
PATOGENIA
La epidermis psoritica carece de control
de crecimiento por contacto intercelular y
se ha descrito un defecto del sistema del
AMP cclico - adenil ciclasa.
 LIQUEN RUBER PLANO
Es una dermatosis subaguda-crnica
caracterizada por ppulas pequeas,
poligonales, rojo violceas, que pueden
coalescer en placas.
 LIQUEN RUBER PLANO
Hay prurito acentuado. Compromete
generalmente superficies flexoras de
las piernas, brazos, pene y mucosa oral.
El liquen plano pilar o folicular afecta
principalmente el cuero cabelludo.
 LIQUEN RUBER PLANO
PATOGENIA
Hiperqueratosis,
hipergranulosis,
acantosis irregular,
dermatitis de tipo
vacuolar en la zona de
unin dermo-
epidrmica,
infiltracin
linfohistiocitaria
drmica en banda y
numerosos cuerpos
eosinfilos.
 LIQUEN RUBER PLANO
PATOGENIA
En el infiltrado predominan
linfocitos, histiocitos y
aparecen ocasionales
mastocitos.

Caractersticamente no
hay clulas plasmticas. En
el liquen plano pilar las
lesiones comprometen
principalmente folculos
pilosos.
 LIQUEN RUBER PLANO
PATOGENIA
El dao principal de
esta enfermedad
parece ser de los
queratinocitos
basales,
aparentemente
mediado por
hipersensibilidad
retardada (linfocitos
T y clulas de
Langerhans).
 PENFIGO VULGAR
Es una enfermedad ampollar de la piel y
mucosas. Las ampollas son flccidas,
aparecen habitualmente en piel de
aspecto normal y se rompen fcilmente.
 PENFIGO VULGAR
Las lesiones en esta enfermedad se
localizan preferentemente en las
mucosas oral y ano-genital. Es una
enfermedad que tiende a ser crnica y
afecta a individuos de 40 a 60 aos de
edad.
 PENFIGO VULGAR
Puede asociarse a
timoma, miastenia gravis
y a otras enfermedades
autoinmunitarias. Se
asocia frecuentemente a
antgenos HLA-10 y
HLA-13. Presenta una
buena respuesta al
tratamiento
corticoesteroidal y a los
inmunosupresores.
 PENFIGO VULGAR
PATOGENIA
Las lesiones ms
jvenes o tempranas
son caractersticas y
en ellas se observa
acantlisis epidrmica
suprabasal con mnima
reaccin inflamatoria;
se producen vesculas
uniloculares
suprabasales.
 PENFIGO VULGAR
PATOGENIA
En las vesculas se
encuentran las clulas
acantolticas sin
disqueratosis. En el piso
de la vescula son
prominentes los llamados
villi o vellosidades, que
corresponden a las
papilas con estrato basal
remanente con signos de
regeneracin incipiente.
 PENFIGO VULGAR
PATOGENIA
La inmunofluorescencia directa muestra
positividad difusa intercelular epidrmica para
inmunoglobulinas (IgG) y complemento (c 3) en
piel normal y en la con ampollas.

Los depsitos se observan en los espacios

intercelulares, sobre la superficie de los
queratinocitos, pero no en los tonofilamentos.

Estos pacientes tienen autoanticuerpos

circulantes (IgG) o anticuerpos del pnfigo.
 PENFIGO VULGAR
PATOGENIA
La lesin inicial en estos casos
es el depsito de
autoanticuerpos contra
sustancia cementante
intercelular con prdida de la
cohesin celular y ulterior
disolucin de los desmosomas.

La cohesin de las clulas

basales no se afecta, pues no
hay all sustancia cementante y
la unin a la membrana basal es
con hemidesmosomas y
filamentos de anclaje.
 LUPUS DISCOIDE
En el lupus
eritematoso
pueden
encontrarse dos
tipos de
compromiso
cutneo: lupus
eritematoso
discoide y lesiones
de lupus
eritematoso
generalizado.
 LUPUS DISCOIDE
En la primera forma,
las lesiones se limitan a
la piel y las
alteraciones sistmicas
y serolgicas son
mnimas, o sea no se
asocia frecuentemente
a lupus sistmico.

Se han descrito formas

de transicin.
 LUPUS DISCOIDE
Las lesiones de lupus
eritematoso discoide
consisten en placas
discoideas bien
definidas,
eritematosas, con
escamas adherentes y
gruesas y tapones
foliculares
queratnicos.
 LUPUS DISCOIDE
En las lesiones ms antiguas
hay cicatrizacin atrfica.

Las placas se localizan

predominantemente en la
cara, regiones nasal y malar.

Tambin pueden comprometer

cuero cabelludo, orejas,
extremidades, trax y mucosa
oral.
 LUPUS DISCOIDE
PATOGENIA
La lesin tpica presenta
histolgicamente
hiperqueratosis con tapones
crneos foliculares, atrofia
epidrmica, degeneracin
vacuolar de las clulas
basales, infiltracin linfoide
con tendencia a la
distribucin perianexial,
edema, vasodilatacin y
extravasacin de eritrocitos
en la dermis superficial.
 LUPUS DISCOIDE
PATOGENIA
No rara vez se observan
cuerpos eosinfilos o de
Civatte, la zona de la
membrana basal est
engrosada y ondulada.
El diagnstico diferencial
debe considerar linfoma,
pseudolinfoma, erupcin
polimorfa solar e
infiltracin linfocitaria de
Jessner.
 LUPUS DISCOIDE
PATOGENIA
Las lesiones asociadas a lupus
sistmico se caracterizan
histolgicamente por una
infiltracin linfocitaria
perivascular de plexos
superficial y profundo y
reticular yde
mucinosis , en
la ocasiones,
dermis
tambin de la hipodermis.

En casos donde la inflamacin

es mnima, la mucinosis
drmica es constante.
 PANICULITIS
Corresponden a
enfermedades de
naturaleza inflamatoria
que afectan
predominantemente la
hipodermis o panculo
adiposo. La causa en la
mayora de estas
enfermedades es
desconocida.
 PANICULITIS
Pueden ser lesiones
primarias del panculo
(enfermedad de Weber-
Christian, eritemas) o
secundarias a
enfermedades
sistmicas (lupus
eritematoso,
pancreatitis, etc.).
 PANICULITIS
Dos fenmenos importantes
suelen observarse en las
paniculitis: la adiponecrosis y
laElangetis.
primero, se observa en las
reacciones de vecindad, en las
paniculitis espontneas
focales y en las paniculitis
neonatales.
El segundo, en los eritemas
nodoso e indurado.
 ERITEMA NODOSO
En la forma aguda
clsica, aparecen ndulos
rojo violceos, sensibles,
levemente solevantados,
de 1 a 5 mm de dimetro,
en la superficie anterior
de las piernas.
 ERITEMA NODOSO
No se fistulizan ni se ulceran y curan sin
dejar cicatriz, en semanas. Pueden
persistir por varios meses.
 ERITEMA NODOSO
PATOGENIA
Hay una paniculitis septal
constantemente con
capilaritis y angetis.

Hay infiltracin
linfohistiocitaria, flebitis
de venas medianas sin
necrosis fibrinoide ni
trombosis.
 ERITEMA NODOSO
PATOGENIA
Los lobulillos adiposos se comprometen
slo en la periferia y no hay ni
esteatonecrosis ni desarrollo de
granulomas.
 ERITEMA NODOSO
PATOGENIA
La causa del eritema nodoso
es desconocida.

Se supone que representa

una forma de
hipersensibilidad.

Se observa asociado a
infecciones, entre ellas, por
estreptococos del grupo b-
hemoltico, lepra,
histoplasmosis,
tuberculosis, yersiniasis.
 ERITEMA INDURADO DE
BAZIN
Se producen ndulos
profundos, sensibles,
en la cara posterior de
las piernas.

Gradualmente las
lesiones forman placas
violceas que tienden a
ulcerarse y luego
cicatrizan con atrofia.
 ERITEMA INDURADO DE
BAZIN
Las recidivas son frecuentes,
especialmente tras la exposicin al fro.
Afecta ms frecuentemente a mujeres.
ERITEMA INDURADO DE BAZIN
PATOGENIA
Histolgicamente, se caracteriza por
una paniculitis lobulillar con tendencia al
desarrollo de granulomas productivos, en
ocasiones con necrosis de caseificacin
central.
 ERITEMA INDURADO DE BAZIN
PATOGENIA
La causa es desconocida.

Se supona que
correspondia a una forma
de tuberculosis cutnea,
ya que los pacientes con
eritema indurado tienen
ms frecuentemente TBC
pulmonar que la poblacin
normal.
ERITEMA INDURADO DE BAZIN
PATOGENIA
Sin embargo, no se
demuestran
micobacterias en las
lesiones y la inoculacin
no produce infeccin en
animales de
experimentacin.