HIPOGLUCEMIA

Prof. Juan Mondoedo

HIPOGLUCEMIA
Valores iguales o menores de 70 mg/dl

Cuando la concentracin de glucosa en sangre

desciende a niveles tales que las clulas perifricas
y, tarde o temprano, las clulas cerebrales, no
obtienen suficiente glucosa para su funcionamiento.
 RESPUESTA DEL ORGANISMO

Supresin de la secrecin de insulina endgena

Liberacin de glucagn, epinefrina, cortisol y

hormona del crecimiento

Respuesta autonmica
 Hipoglucemia

Clula alfa Hipotlamo Activacin simptica

pituitaria

Epinefrina
ACTH +
Actividad
Simptica
Nerviosa
glucagn vasopresina H de crecimiento cortisol

Secrecin de insulina

gluconeognesis
glucogenlisis

Aumento de glucemia
RESPUESTA DEL ORGANISMO

Disminucin de la principal
fuente de energa del SNC

Trastorno cognitivo transitorio

Amplia variedad de los

sntomas
 SINTOMAS
IDIOSINCRATICOS
NEUROGLUCOPENICOS
ADRENERGICOS
Confusin
Palidez
Dilogo incoherente
Sudoracin
Parestesias
Piloereccin
Mareos
Temblor
Convulsiones
Nerviosismo
Prdida de conocimiento
Midriasis
Dficit neurolgicos
Taquicardia
focales , transitorios
Ansiedad Coma
 ALGUNAS CONSIDERACIONES

La respuesta del glucagn suele perderse a los cinco

aos de desarrollar diabetes tipo 1 y en diabetes tipo
2 avanzada.
La respuesta de la epinefrina podra verse reducida y
retrasada.
Reduccin de los sntomas adrenrgicos.
Basarse en reconocer los sntomas
neuroglucopnicos.
 COMPROMISO DE LAS
DEFENSAS FISIOLOGICAS
MECANISMO DE CONTRAREGULACION
Fisiopatologa

Los niveles de insulina endgena NO DISMINUYEN

Los niveles de glucagn NO SE INCREMENTAN

Los niveles de epinefrina se elevan pero en FORMA ATENUADA

(Sndrome clnico de HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA)

Proceso inducido por hipoglucemias iatrognicas (Crculo vicioso de

hipoglucemias recurrentes)
 HIPOGLUCEMIA

Incremento de Compromiso de
la vulnerabilidad respuesta fisiolgica
a ms episodios a hipoglucemia
de hipoglucemia

Reducida advertencia
a hipoglucemia

Reversibilidad luego de 2-3 semanas libres de hipoglucemia

 CLASIFICACION

Hipoglucemia severa
Hipoglucemia sintomtica documentada
Hipoglucemia asintomtica
Hipoglucemia relativa
 HIPOGLUCEMIA RELATIVA

Sntomas de hipoglucemia sin niveles bajos de glucosa

en sangre
Asociados a:
pobre control de la glucemia de forma crnica
cambio importante y repentino de la glucosa en

sangre
 FACTORES QUE PRECIPITAN O
PREDISPONEN A HIPOGLUCEMIA

Error en la administracin de la medicacin

Falta de ingesta: ayunos por estudios, supresin de
comidas.
Ejercicio no programado
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica
Ingestin de alcohol
Gatroparesia
Interacciones de drogas
SITUACIONES ESPECIALES
ALCOHOL

Aumenta el riesgo de
hipoglucemia
Reduce la gluconeognesis
Reduce la capacidad de
reconocer los sntomas
(temblor)
Consumo seguro de alcohol
 HIPOGLUCEMIA NOCTURNA

PUEDEN SER REDUCIDAS

Disminuir dosis de la insulina de accin intermedia
por la noche
Insulina de accin intermedia antes de acostarse
Anlogos de la insulina de accin prolongada
Chequear glucemia antes de acostarse , realizar
colacin
 HIPOGLUCEMIA EN LOS
MAYORES

Riesgo de lesiones por cada

Podra pasar desapercibida o confundirse con
demencia o crisis isqumica transitoria.
La malnutricin podra aumentar el riesgo de
hipoglucemia
Evitaremos las sulfonilureas de accin prolongada
 ENFOQUE TERAPEUTICO

SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE LO

RESUELVE EL MISMO:
Consumir alimentos con hidratos de carbono simples ( de
absorcin rpida, 20 gr aprox )

NUNCA PRODUCTOS DIETETICOS!!

.
Controlar la glucemia a los 10- 15 minutos , si se encuentra en
valores normales consumir alimentos con hidratos de
carbono complejos ( de absorcin lenta ) , si continua con
hipoglucemia repetir primer punto.
 SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE
REQUIERE ASISTENCIA
DE OTRA PERSONA !!

Nunca intentar dar alimentos por boca

Colocar 1 ampolla de glucagn 1 mg
Colocar glucosado hipertnico al 25 % EV

HOSPITALIZACION
1-Hipoglucemia por sulfonilurea
2- Hipoglucemia con coma o convulsiones
3- Recuperacin parcial luego del tratamiento
 CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS

Profundo impacto sobre la vida de las personas con diabetes y su entorno.

Los pacientes temen ms a las hipoglucemias que a las complicaciones a
largo plazo de la diabetes
Las reacciones psicolgicas se extienden al entorno del paciente
Neuroglucopenia mientras est realizando alguna tarea crtica (Manejar)
pone al paciente y otras personas en riesgo de lesiones o muerte
Temor racional a la hipoglucemia lleva a:
Empeoramiento del control metablico
Restriccin de las libertades personales y responsabilidades
Ansiedad y sobreproteccin de los convivientes
 EN RESUMEN

HIPOGLUCEMIA
Normalmente se puede prevenir

Se reduce mediante la educacin, el

automonitoreo y el autocuidado

El tratamiento debe revisarse si es recurrente.