SISTEMA BETHESDA 2001
Foro: Cambios NO NEOPLSICOS
BETHESDA 1991
Diagnstico descriptivo
Cambios celulares benignos (NEGATIVO
INFECCIN
Cambios reactivos
Cambios celulares reactivos asociados con:
Inflamacin (reparacin tpica), Radiacin, DIU,
atrofia (vaginitis atrfica), otros.
BETHESDA 2001
Interpretacin/Resultados
Negativo para LI o malignidad
ORGANISMOS
Otros hallazgos no neoplsicos: (opcional)
Cambios celulares reactivos asociados con:
Inflamacin (reparacin tpica), Radiacin, DIU
Atrofia
Clulas glandulares en posthister.
(endometriosis, adenosis, metaplasia RQ)
 OTROS HALLAZGOS NO NEOPLSICO

INFLAMACIN :
Agentes Qumicos: Jabones
Fsico: Preservativos a la ltex
Microorganismos :
RADIACIN :
Quimioterapia
Radioterapia
DIU:
Anticonceptivos
T de cobre
Las ampollas
CAMBIOS CELULARES REACTIVOS ASOCIADOS A INFLAMACIN
Las inflamatoria puede estar asociada a procesos inflamatorios del crvix, a infecciones del
tracto genital inferior, por Cndida Albicans, Tricomonas vaginalis,
vaginosis bacteriana o virus Herpes simplex, Tambin puede estar asociada a la presencia del
dispositivo intrauterino.

Existen otros cambios, no especficos, asociados a inflamacin crvico-vaginal y que afectan

tanto a clulas escamosas como columnares endocervicales.

CRITERIOS

En algunos casos, se pueden hallar clulas binucleadas o multinucleadas.

El contorno de los ncleos es liso, redondeado y uniforme. Los ncleos pueden tener un aspecto
vesicular e hipocromtico.

Puede haber hipercromoasia leve, pero tanto lo estructura como la distribucin de la cromatina son
finamente granulares y uniformes.
 Fig. 2.13 Clulas Fig. 2.14 El citoplasma Fig. 2.15 Clulas escamosas
escamosas reactivas presenta policromasia metaplsicas relacin (N:C).
.Agrandamiento nuclear aspecto "apolillado halos Membranas nucleares lisa,
leve clula escamosa perinucleares sin cromatina granular y de
intermedio normal sin engrosamiento perifrico. distribucin uniforme,
anomalas significativas de pequeos nuclolos
la cromatina. redondeado
 Figura 2.16 Clulas Figura 2.18 Clulas Figura 2.20 Reparacin, tpica:
escamosas metaplsicas. endocervicales reactivas, clulas escamosa dispuestas en
Se observan procesos aumento tamao nuclear, una monocapa delgada de
citoplasmticos nuclolos prominentes y contorno citoplasmtico ntido
"aracniformes el cromatina granular. El con conservacin de la
resultado NILM. resultado fue benigno polaridad nuclear.
 CAMBIOS CELULARES REACTIVOS
RADIOTERAPIA
La exposicin a radiacin induce cambios celulares especficos e inespecficos, mecanismo de accin
biolgica depende del tipo de radioterapia usada: las partculas de radiacin y las ondas electromagnticas
cortas emiten electrones, los cuales inducen ionizacin de tomos y molculas.

En los tejidos, dicha ionizacin altera la funcin y divisin celular causando destruccin nuclear de ADN,
inhibicin en la sntesis y desnaturalizacin de protenas y enzimas celulares.

No obstante, los cambios celulares post radioterapia no slo afectan clulas neoplsicas, sino tambin
clulas epiteliales normales simulando as otras patologas.

CRITERIOS
El tamao de los clulas es mucho mayor pero no se observa un aumento marcado de la relacin
entre el tamao del ncleo y el del citoplasma (relacin N:C).
No obstante, tambin pueden llegar hallarse formas celulares anmalas .
Puede haber hipercromoasia nuclear leve.
Si coexiste reparacin, se puede hallar prominencia de nuclolos aislados o mltiples.
Se puede observar vacuolizocin citoplasmtico y/o tincin citoplasmtico policromatica.
 Ncleos de tamao variable: ncleos Figura 2.23. Ncleos agrandados, abundante
agrandados y normales, binucleacin y citoplasma policromtico vacuolado,
multinucleocin. hipercromasia nuclear leve sin cromatina en
grumos y prominencia de nuclolos. se destaca
la multinucleacin.
 CAMBIOS CELULARES ASOCIADOS A DIU

Es un hecho conocido que la utilizacin prolongada de DIU se asocia a menudo con

exfoliacin de clulas atpicas. Estas clulas se observan con cierta frecuencia en las tomas
citolgicas y pueden causar dificultades considerables a la hora de su interpretacin,
confundindose con clulas malignas procedentes de neoplasias y de lesiones
preneoplsicas. Las alteraciones son producidas por contacto directo de las clulas con el
cuerpo del DIU o el hilogua, o por cambios reparativos o regenerativos secundarios a
inflamacin o infeccin producidas por la presencia del DIU.
CRITERIOS

Los clulas glandulares pueden estar presentes aisladas o en generalmente de 5 o 15 clulas, en

un fondo limpio.

Suele ser evidente la degeneracin nuclear.

Los nuclolos pueden ser prominentes.

 Fig. 2.2.4. La cantidad de
citoplasma es variable, y es
frecuente que voluminosas
vacuolas desplacen el ncleo y
creen el aspecto de "anillo de
sello.
Fig.2.25.En algunos casos pueden
hallarse clulas epiteliales aisladas
con ncleo agrandado y alto
relacin N:C.
 CAMBIOS ATRFICOS

La falta de accin trfica de las hormonas femeninas sobre el epitelio

escamoso, cervical y vaginal, se caracteriza por la aparicin de placas de
clulas parabasales y basales de aspecto inmaduro, con aumento volumen
nuclear, pero sin hipercromatismo evidente.

Junto con este hallazgo puede observarse autolisis citoplsmica, con aparicin
de ncleos desnudos, y presencia de clulas parabasales de origen
disquerattico con ncleos picnticos.

A estos cambios celulares suele asociarse la presencia de un fondo sucio, con

material granular basfilo, y la de clulas inflamatorias incluidos histiocitos
mono y multinucleados
 ATROFIA
CRITERIOS
Predominio de clulas parabasales dispersas.

Agrandamiento nuclear triplicada o quintuplicada, ncleo de una clula intermedia y

leve aumento de la relacin N:C.

Clulas intermedias normocromaticas , pero las parabasales pueden presentar

hipercromasia y ncleos elongados.

Se observa distribucin uniforme de la cromatina.

La autlisis puede generar ncleos desnudos.

Las acumulaciones globulares de material basfilo amorfo reflejan degeneracin de

clulas parabasales o mucosidad espesa.
 Fig.2.29.Atrofia e inflamacin ("vaginitis
Fig.2.28.Monocapas delgadas de clulas de atrfica"). Abundante exudado inflamatorio y un
tipo parabasal con polaridad nuclear fondo granular basfilo que se asemeje o
conservada. ditesis tumoral
 Fig.2.30.Pueden observarse histiocitos de Fig.2.31.clulas parabasales con citoplasma
tamao y forma variables que contienen eosinfilo u orangefilo y con ncleos
mltiples ncleos redondeados o epitelioides picnticos, que se asemejan o clulas
y citoplasma espumoso o denso. "paraqueratsicas.