Enfermedad renal crnica

Dr. Jorge Luis Bermdez Lazo

Medico-Nefrlogo
2013
Enfermedad renal crnica KDOQI 2006

Dao renal o TFG < 60 ml/min./1,73m2 por 3 meses.

Dao renal se define como anormalidades patolgicas o

marcadores de dao, incluyendo anormalidades en pruebas de

sangre u orina o estudios de imgenes.

Estadios de la enfermedad renal crnica
KDOQI 2006

Estadio Descripcin TFG Accin

ml/min./1,73m2
1 Dao renal con TFG 90 Diagnostico y tto
normal o Tto comorbilidad
progresin
riesgo CV
2 Dao renal con leve 60 89 Estimar progresin
TFG
3 Moderada TFG 30 59 Evaluar y tratar
complicaciones
4 Severa TFG 15 29 Preparar para
terapia de reemplazo
renal
5 Falla renal < 15 (o dilisis) Reemplazo renal
 Factores de riesgo para enfermedad renal crnica

Factores que incrementan el riesgo de dao renal

Edad

Diabetes

Hipertensin

Historia familiar de enfermedad renal

Transplante renal
Factores que inician dao renal
Diabetes

Hipertensin

Enfermedades autoinmunes
Glomerulopatias primarias
Infecciones sistmicas
Agentes nefrotoxicos
 Factores de riesgo para enfermedad renal crnica

Factores de progresin (factores que causan deterioro progresivo en la

funcin renal despus del inicio del dao renal
Actividad persistente de la enfermedad de fondo
Proteinuria persistente
Hipertensin arterial
Hiperglicemia

Dieta hiprproteica, hiperfosfatemica

Hiperlipidemia

Hiperfosfatemia

Enfermedad cardiovascular
Anemia

Tabaquismo

ElevacinAg II, hiperaldosteronismo, aumento de endotelina,

disminucin de oxido ntrico
 Factores de riesgo potenciales para susceptibilidad e iniciacin de
enfermedad renal crnica. KDOQI 2006

Factores clnicos Factores sociodemogrficos

Diabetes Edad avanzada
Hipertensin Raza (negra, sajona, etc.)
Enfermedades autoinmunes Exposicin a ciertos qumicos y condiciones
ambientales
Infecciones sistmicas Bajos ingresos y educacin
Infecciones urinarias
Litiasis renal
Obstruccin va urinaria baja
Neoplasias
Historia familiar de enfermedad renal crnica
Recuperacin de insuficiencia renal aguda
Reduccin de masa renal
Exposicin a ciertas drogas
Bajo peso al nacer
 Fisiopatologa, consecuencias y opciones de tratamiento
hipertensin arterial y proteinuria en enf. Renal crnica

masa nefronal
Hipertensin sistmica

Hipertensin Hiperfiltracion
Anti HTA
intraglomerular

Perdida de autorregulacin
glomerular Presin de filtracin
Hipertrofia
glomerular
Proteinuria
IECAs

Seales proinflamatorias Seales vasoactivas

NFkB Angiotensina II, aldosterona, ET1

Hipoxia tubulo
EPO intersticial

Estatinas Fibrosis
Efecto del aumento de la permeabilidad glomerular
a las protenas sobre la injuria progresiva renal

Injuria renal
Disminucin del nmero de
nefronas

Hipertensin capilar
glomerular

Fibrosis renal
Efecto del aumento de la permeabilidad glomerular
a las protenas sobre la injuria progresiva renal

Hipertensin capilar
glomerular

Aumento de filtracin de
protenas plasmticas

Proteinuria Reabsorcin proteica

tubular proximal

Fibrosis renal
Efecto del aumento de la permeabilidad glomerular
a las proteinas sobre la injuria progresiva renal

Injuria renal

Hipertensin capilar
glomerular

Aumento de
permeabilidad glomerular
a macromolculas

Filtracin aumentada de
proteinas plasmticas

Proteinuria Excesiva reabsorcin

tubular
Efecto del aumento de la permeabilidad glomerular
a las protenas sobre la injuria progresiva renal

Excesiva reabsorcin
tubular

Seales nucleares para

genes inflamatorios y
vasoactivos

Transdiferenciacin Proliferacin de
celular tubular fibroblastos

Fibrosis renal
Manifestaciones clinicas de la enfermedad renal crnica

Sistema nervioso: Encefalopata

Polineuropata perifrica
Disfuncin del sistema autnomo
Sistema hematolgico: Anemia
Disfuncin plaquetaria
Hipercoagulabilidad
Inmunodeficiencia humoral y celular: infecciones y
neoplasias
Sistema cardiovascular: Hipertensin
Miocardiopata
Cardiopata isqumica
Pericarditis
Vasculopata perifrica
Accidentes cerebrovasculares
Aparato osteoarticular: Enfermedad sea de remodelado alto
Enfermedad sea de remodelado bajo
Amiloidosis por depsitos de b2microglobulina
Artritis gotosa
Pseudogota clcica
Manifestaciones clnicas y bioqumicas de la enfermedad renal
crnica
Sistema respiratorio: Derrame pleural
Edema pulmonar
Calcificaciones pulmonares.

Sistema digestivo: Anorexia

Nuseas, vmitos
Ascitis
Ulcus gastroduodenal
Angiodisplasia de colon
Diverticulitis.

Estado nutricional: Desnutricin

Sistema endocrino y metabolismo: Hiperinsulinemia

Resistencia perifrica a la insulina
Tasas alteradas de: glucagn, TSH, T3, T4,
cortisol, LH, FSH, prolactina, GH y leptina

Esfera sexual: Disfuncin erctil

Amenorrea
Manifestaciones clnicas y bioqumicas de la enfermedad renal
crnica
Piel: Prurito
Hiperpigmentacin
Xerosis
Pseudoporfiria
Foliculitis perforante
Calcifilaxis
Psicolgicas: Depresin
Bioqumicas: Retencin nitrogenada (urea, creatinina)
Hiperuricemia
Hiponatremia
Hipernatremia
Hiperpotasemia
Hipopotasemia
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Tasas alteradas de enzimas cardacas,
hepticos, pancreticos y tumorales
 Toxinas uremicas

Molculas pequeas (<500d) Molculas pequeas ligadas a protenas (<500d) Molculas medias (>500 d)

Dimetilarginina asimtrica (ADMA) . carboximetilpropilfuranpropinico (CMPF) Adrenomedulina

A. -guanidinpropinico Fuctoselisina Pptido natriurtico atrial
Creatinina Glioxal 2microglobulina
Guanidina A. hiprico -endorfina
A. guanidinoactico Homocistena Factor D complemento
A. Guanidinosuccnico Hidroquinona Cistatina C
Hipoxantina A. indoxil-3-actico Endotelina
Malonildialdehido Indoxilsulfato A. hialurnico
Metilguanidina Metilglioxal Interleukina 1-
Mioinositol Carboximetil-lisina Interleukina 6
A. ertico P-cresol Inmunoglobulinas cadenas ligeras (IgLCs) k, l
Orotidina Pentosidina Leptina
Oxalato Fenol Neuropptido Y
Urea A. Hidroxihiprico Parathormona (PTH)
A. rico A. quinolnico Protena ligada al retinol (RBP)
Xantina Espermidina TNF a
Espermina

*Slo se citan algunos de los 90 solutos admitidos como toxinas urmicas. De ellos, 68 molculas son de tamao pequeo
(<500 daltons), 22 de tamao medio (>500 daltons) y 25
ligadas a protenas (<500 daltons)
 Principios de manejo de enfermedad renal crnica

Evitar o detener progresin de Enfermedad renal crnica

Tratar condicin de fondo
Controlar HTA
Uso de IECAs
Control de glicemia (HbA1c < 7%)
Considerar restriccin proteica
Tratar hiperlipidemia
Evitar nefrotoxicos
Tratar manifestaciones patolgicas de enfermedad renal crnica
Anemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Hiperparatiroidismo
Sobrecarga hdrica
Acidosis metablica
Manifestaciones uremicas
Complicaciones cardiovasculares
 Principios de manejo de enfermedad renal crnica

Plan para terapia de reemplazo renal crnica

Educacin del paciente para adecuada eleccin de modalidad de terapia de
reemplazo renal
Acceso vascular

Establecer tratamiento multidisciplinario precoz

Manejo nefrologico
Manejo diettico
Manejo de acceso vascular

Implementar cambios dietticos

 Diez pasos del xito
1. Control de HTA

2. Objetivo de Hb 11-12 mg/dcl

3. Control de glicemia (HbA1c < 7%)

4. Control de lpidos (LDL < 100 mg/dcl, HDL > 40 mg/dcl)

5. Abolir tabaquismo

6. AAS +B bloqueadores post infarto de miocardio

7. IECAs

8. Dieta

9. Ejercicio

10. Control de peso

GRACIAS