NUTRICIN ENTERAL

Y
NUTRICIN PARENTERAL
Nutricin artificial
 Nutricin
Enteral

VERA CARPIO GNESIS J.

La Nutricin Enteral es:
El mtodo procedimiento de administrar por boca o a travs
de sondas de alimentacin los nutrientes, generalmente de
forma lquida, en el estmago o intestino delgado cuando
stos funcionan apropiadamente y el paciente no es capaz de
ingerir los alimentos.
La terapia enteral incluye la alimentacin en forma de
complemento por va oral y las tcnicas especiales de
alimentacin por sonda.
 BENEFICIOS DE LA NUTRICIN ENTERAL:
1 Efecto trfico: 2 Efecto barrera:
La ausencia de nutrientes en la luz El intestino juega un papel de
intestinal provoca la atrofia de las modulador del catabolismo proteico,
vellosidades intestinales, que se limitador de la implantacin y
mantienen estructuralmente intactas proliferacin de grmenes, y
con la presencia de los mismos. modulador inmunolgico.
3 Aporte al intestino de
nutrientes especficos: 4 Mayor seguridad:
Por lo que es ms fisiolgica, ya que Con el uso de la NE se evita el riesgo
mantiene el patrn de motilidad de sepsis por catter
intestinal, y se consigue mejor
utilizacin de las sustancias nutritivas 6 Reduce la incidencia de
5 Menor nmero de complicaciones hemorragias digestivas,
y, si las hay, son generalmente de posiblemente por neutralizacin del
menor jugo gstrico.
gravedad.
7 Es menos costosa y ms fcil de ser administrada, ya que no
requiere las
tcnicas complejas de asepsia ni el personal mdico que se
necesita para la NPT.
 INDICACIN DE LA NUTRICIN ENTERAL:
1. Malnutricin proteico-calrica con ingestin
inadecuada de nutrientes durante los 5 das previos.
2. Estado nutricional normal con una ingestin oral de
menos del 50% de los nutrientes requeridos durante
los 7 a 10 das previos.
3. Disfagia severa.
4. Quemaduras mayores de tercer grado.
5. Reseccin masiva del intestino delgado en
combinacin con administracin de nutricin
parenteral total.
6. Fstulas enterocutneas de bajo gasto.
7. Trauma severo
8. Radioterapia
9. Quimioterapia leve
10. Insuficiencia heptica
 VALOR LIMITADO DE LA NUTRICIN
ENTERAL:

Quimioterapia intensiva
Perodo postoperativo inmediato o postestrs.
Enteritis aguda
Intestino delgado remanente menor a 10 centmetros.
CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICIN ENTERAL:

Obstruccin intestinal mecnica completa

leo o hipomotilidad intestinal
Diarrea severa
Fstulas externas de alto gasto
Pancreatitis aguda severa
Choque hipovolmico
Soporte nutricional agresivo no autorizado por el paciente
 SELECCIN del tipo de DIETA ENTERAL:

Una vez ingresado el paciente se debe realizar una valoracin de la

efectividad del soporte nutricional o repercusin de la enfermedad
en el estado de nutricin.

Nosotros al ingreso le pediremos una analtica general que debe

incluir albmina, prealbmina, protenas totales y
transferrina, urea de orina de 24 horas.
INDICACIN DEL TIPO DE DIETA SEGN EL
GRADO DE ESTRS DEL PACIENTE

DIETAS No estrs o estrs leve

NORMOPROTEICAS
DIETAS CON FIBRA Si existe diarrea o estreimiento.
AADIDA
DIETAS En situaciones de estrs moderado
HIPERPROTEICAS o severo.
DIETAS SISTEMA Sobre todo en situaciones de sepsis.
ESPECFICA
 CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS FRMULAS ENTERALES:
Carbohidrat La mayora de los productos
30 al 75%
os contiene: 1 y 1,06 Kcal por
ml

Protenas 4 al 25%
cidos grasos
-
esenciales
Component
es Grasa Triglicridos de
cadena larga y
media.
No usar
Vitaminas y complementos:
minerales Carecen de Md, Se
o Cr.
80-86 % del
volumen total/
Agua 1Kcal/ml
70 %/ 2Kcal/ml.
 La preparacin de Se realizar la
PREPARACIN DE LA las mismas no preparacin de la
requiere un
DIETA ENTERAL ambiente estril
dieta en una
habitacin
INDICACIONES sino nicamente destinada para
limpieza e higiene ello , donde se
en su Losalmacenarn
utensilios como
manipulacin. batidora,
dietas, agua y
recipientes,
utensilios.
Se realizar la
cucharas, etc,
dilucin previo
estarn destinados
lavado de manos y
nicamente a la
utilizando guantes
Es imprescindible preparacin de
limpios
reconstituirlas con la
reconstituirlas con la dietas, y se
cantidad de agua Semantendrn
reconstituirn
potable suficiente para las dietas limpios.
siempre con agua
alcanzar el volumen y destilada, y , en su
la concentracin
indicada, la cual en
defecto con agua
general no sobrepasa embotellada, para
el 20-22%. Esta evitar el agua del
concentracin se grifo por su mala
alcanzar calidad.
progresivamente en
dos o tres das.
 Comprobar la fecha de
caducidad del
PREPARACIN DE LA preparado y observar
Anotar en el frasco la
su aspecto. Desechar
DIETA ENTERAL cualquiera mezcla
hora de inicio y usar
preferentemente
CUIDADOS caducada, de aspecto
Cuando sea preparados nuevos en
grumoso o cuyo
necesario cada administracin.
envase noguardar
tenga
parte garanta
del preparado
de se
conservar
hermetismo.en la
nevera, teniendo en
cuenta que debe Una vez abierto el
desecharse a las 24 envase, la mezcla no
horas, segn las debe permanecer ms
indicaciones del de 8 horas a
fabricante. Los temperatura
envases de nutricin ambiente.
Cambiar
enteralelcerrados
recipiente
y el equipo
pueden de
almacenarse Mantener la
alimentacin cada
sin refrigeracin. permeabilidad de la
noche a las 24 h. y sonda lavndola
siempre que se despus de cada toma
suponga con 20 ml de agua
contaminacin del embotellada.
mismo.
 Rgimen de
APLICACIN DE LA NUTRICIN ENTERAL

Tolerancia
RGIMEN DE TOLERANCIA:
Inicio: 20 ml/h durante 6 horas
Progresin: 30 ml/h
40 ml/h
50 ml/h
60 ml/h
Ritmo final segn requerimientos
ALTERNATIVA:
Inicio
Da 1: 1000 ml en 24 horas
Progresin Da 2 : 1500 ml en 24 horas
Da 3 : volumen final segn
requerimientos
EQUIPAMIENTO UTILIZADO

SONDAS DE NUTRICIN
CONTENEDORES DE
DIETA
SISTEMAS DE
ADMINISTRACIN
BOMBAS DE NE
 Sondas de nutricin.
POLIVINILO(TIPO SALEM O LEVIN)
Habitualmente son de grueso calibre
(superior a 12F) y su rigidez puede dar
lugar a lesiones por decbito en la
mucosa nasal, farngea, esofgica o
gstrica, as como otitis y sinusitis por
defecto de drenaje.
POLIURETANO O SILICONA
VENTAJAS
-Su mayor flexibilidad.
-Mayor biocompatibilidad.
-Permiten un dimetro interno
comparativamente mayor al de las
sondas de polivinilo del mismo calibr
externo
DESVENTAJAS:
El coste es superior al de las sondas
polivinilo.
La colocacin de estas sondas es m
dificultosa.
Se obstruyen con mayor frecuencia.
 TIPOS DE SONDAS DE ALIMENTACIN ENTERAL Y CALIBRE

El calibre de las sondas de alimentacin enteral se mide en unidades French (Fr).

Un unidad French equivale a 0,33 mm.
Una sonda 12 Fr tiene un dimetro externo de 3,96 mm.

Grupo Dimetro
Prematuros y RN Fr 3.5, 4 o 5
Lactantes y nios Fr 6, 7 u 7
preescolares
Escolares y adolescentes Fr 8, 9 o 10
Adultos Fr 8-14 Fr
CONTENEDORES DE DIETA
Son bolsas flexibles de material
plstico con boca ancha para
introducir la dieta y una salida donde
se conecta, o ya va conectada, la
lnea de administracin
 SISTEMAS DE ADMINISTRACIN
No son recomendables porque un desajuste en la pinza
puede incrementar o disminuir hasta en un 50 % la
SISTEMAS
SISTEMAS DE
DE cantidad de frmula administrada.
GRAVEDAD:
GRAVEDAD: Cuando la frmula fluye lentamente los residuos se
adhieren a la pared de la sonda, creando un tapn que
finalmente obstruye la sonda.
Son ms adecuados para la
SISTEMAS DE
administracin de una
INFUSIN POR
BOMBA: frmula aunque sea muy
densa. Su ritmo se calcula
ml/h.
 BOMBAS DE NE

Volumtric
Son aquellas que han sido calibradas para infundir un
as : volumen determinado de lquido en un tiempo
concreto. Por ello su regulacin se realiza en ml/h.

Peristltic Son aquellas que estn

as: reguladas en
gotas/minuto.
Nasoyeyunal
RUTAS DE ACCESO PARA
Alimentacin a largo plazo
NUTRICIN ENTERALES:
Faringostoma cervical
Cervical percutnea

Esofagostoma cervical
Gastrostoma
Quirrgica
Endoscpica percutnea (GEP)
Percutnea fluoroscpica
 SONDAJE
NASOGSTRICO
Personal:
- Enfermera/o.
- Auxiliar de enfermera.
Material:
- Sonda Flexiflo12F.
- Guantes.
- Lubricante anestsico hidrosoluble.
- Fonendoscopio.
- Jeringa tipo Gulln (cono ancho) de 50 ml.
- Gasas.
- Esparadrapo hipoalergnico.
- Batea.
- Vasos de agua.
- Depresor de lengua.
- Fuente de luz.
- Pinzas de Magill o Hoffman.
SONDAJE NASOGSTRICO
 Verificacin de la correcta colocacin
de la sonda:
Insuflar aire y auscultar epigastrio (si sale aire por la boca hay que retirar la sonda, porque se ha
debido formar u bucle).
Aspirar contenido gstrico, del que se puede medir el pH que ha de ser menor de 7. Si no sale
nada introducir un par de cm. y aspirar de nuevo.
Examen radiolgico si fuera necesario. Despus retirar el fiador, mandarlo a esterilizar y guardarlo
junto al paciente.

Fijacin de la
sonda:
Limpiar con alcohol o ter la grasa de la
piel y fijar con esparadrapo sin presionar
para evitar ulceraciones.

Registrar en la hoja de Registro de

cuidados la fecha, tipo de sonda y lugar de
colocacin.
CLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES DIARIOS PTIMOS.
* Peso corporal ideal:
-Hombres:
50 + (2,3)x cada pulgada de alto mayor
de 60)
-Mujeres:
45+2,3x cada pulgada de alto mayor de
60).6
 Caloras:
MGM, (EHB x Factor Actividad x Factor de estrs)
Protenas:
Relacin Calrico/ Proteica: 150/1
Normalmente: 1g /kg de peso.
Estrs: 1,5-2,5 g/ kg por da.
Lquidos:
1.500 ml de agua por los primeros 20 kg de peso corporal,
seguidos por 20 ml de agua por cada kg mayor a ese peso.
Requerimientos de electrolitos.
Necesidades de oligoelementos
 MTODO PARA CALCULAR LA
NECESIDAD CALRICA TOTAL EN
ADULTOS
EHB x Factor Actividad x Factor de MTODO CANTIDAD DE AGUA
estrs. EN MILILITROS
Factor de actividad Factor de Adultos 1,0 ml/ kcal
estrs Nios 1,5 ml/ Kcal
Encamado 1,2 Ciruga: Menor 1,1 Adultos 30 ml/kg/ da
Mayor 1,2
Activo 1,3 Infeccin: Ligera 1,2 Nios
Moderada 1,4 1 ao = 9 Kg 120-135 ml/Kg/da
Grave
2 aos = 12 Kg 115-125 ml/Kg/da
1,6
4 aos= 16 Kg 100-110 ml/Kg/da
Quemadura: 40% SCQ 1,5 6 aos = 20 Kg
100% SCQ 1,9
Trmica grave 2,1

Politraumatizado
1,6
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN
ENTERAL:
 COMPLICACIONES DE LA NE MECNICAS:
Reducir la velocidad de infusin
Demora en el Escoger una frmula isotnica o de
vaciado menor contenido en grasa.
gstrico,
Administrar ms all del ploro.
gastroparesia. Controlar regularmente los residuos
gstricos.
Neumo
Reflujo Emplear sondas de pequeo calibre para
na por
gastroesofgi minimizar el compromiso del esfnter
aspiraci
co gastroesofgico.
n.

Reflejo Mantener la cabecera de la cama elevada unos 30

farngeo a 45 durante y despus de la alimentacin.
disminuido. Controlar la correcta insercin de la sonda al inicio
de la administracin y a intervalos regulares.
 COMPLICACIONES DE LA NE MECNICAS:
Intubacin
IRRITACIN
prolongada En lo posible emplear sondas de
FARNGEA,
con sondas
OTITIS, pequeo calibre..
NG de gran
SINUSITIS
calibre..
Intubacin
EROSIN E prologada con Usar sondas de pequeo calibre y material
IRRITACIN sondas NG de biocompatible.
NASOLABIAL, gran calibre
ESOFGICA Y Asegurar la sonda con cinta adhesiva para
DE LA Uso de goma evitar la presin sobre la fosa nasal.
MUCOSA. o plstico Considerar gastroma o yeyunostoma para
alimentacin a alargo plazo.
DERRAME E
Drenaje de
IRRITACIN
jugos Cuidar el estoma y la piel. Emplear sondas para gastroma
EN EL SITIO con dispositivos de fijacin para asegurar la correcta
gstricos por
DE LA insercin de la sonda.
el estoma
OSTOMA
 COMPLICACIONES DE LA NE MECNICAS:

Enjuagar frecuentemente con agua la

Residuos
sonda de administracin o emplear una
slidos en la
frmula. bomba enteral que proporciones
OBSTRUCCIN automticamente esta descarga.
DE LA SONDA
Formacin de Evitar lo posible, instilar medicaciones a
complejos las sondas de administracin.
insolubles de Enjuagar las sondas con agua antes y
frmulas y despus de administrar frmacos y
medicaciones. frmulas.
 COMPLICACIONES DE LA NE GASTROINTESTINALES:
D FRMULA BAJA EN RPIDA VELOCIDAD
FRMULA HIPEROSMOLAR
I RESIDUOS
Escoger frmulas
DE ADMINISTRCION
Iniciarla Reducir la velocidad de
A suplementadas con
fibra.
administracin a
velocidad baja.
administracin.
Escoger una frmula
R ADMINISTRACIN EN
Disminuir la velocidad
temporalmente.
isotnica o diluir la frmula
y aumentar gradualmente
R BOLO CON JERINGA. HIPOALBUMINEMIA la concentracin.
Reducir la velocidad Emplear dieta elemental MALA ABSORCIN DE
E de administracin,. o nutricin parenteral NUTRIENTES
Escoger una frmula que no
A Escoger un mtodo hasta que se restablezca
alternativo de la capacidad absortiva contenga los nutrientes que la
administracin.
ATROFIA del intestino delgado. provocan.
CONTAMINACI POR TRNSITO GI TRATAMIENTO PROLONGADO CON
N MICROBIANA INACTIVIDA RPIDO ANTIBITICOS U OTROS FRMACOS
CuandoD sea
Emplear tcnicas posible, Escoger una Revisar el perfil de las medicaciones y si fuera
aspticas de emplear frmula posible, eliminar el agente causante.
administracin y apoyo suplementada Normalizar la flora intestinal con lactobacilos
manipuleo. nutricional con fibra. comerciales.
enteral.
COMPLICACIONES DE LA NE GASTROINTESTINALES:
Mala
Escoger una frmula que no contenga los
CLICOS, absorcin de
nutrientes. nutrientes causantes.
GASES,
DISTENSI Administraci
N n intermitente Emplear administracin continua.
ABDOMIN y rpida de Administrar la frmula a temperatura
AL frmulas ambiente.
refrigeradas.
Administraci Reducir la velocidad de administracin.
n intermitente Escoger un mtodo alternativo de
con jeringa administracin.
NUSEAS Administraci Iniciar la administracin a velocidad baja y
Y n rpida de la aumentar gradualmente hasta alcanzar la
VMITOS. frmula. deseada.
Reducir la velocidad temporariamente.
Escoger una frmula isotnica o diluir la
Retencin frmula.
gstrica. Reducir la velocidad de administracin.
Escoger una frmula baja en grasas.
Considerar la alimentacin post-pilrica.
COMPLICACIONES DE LA NE GASTROINTESTINALES:

INGESTA Suplementar la
CONSTIPACI
N.
HDRICA alimentacin con
INADECUADA. lquidos.
 COMPLICACIONES DE LA NE METABLICAS:
DESHIDRATACIN
CAUSAS
Elevadas necesidades de lquidos o prdidas de lquidos GI y electrolitos.
PREVENCIN
Ingesta de suplementos con lquidos adecuados. Monitorear e intervenir para mantener
estado de hidratacin.
SOBREHIDRATACIN
CAUSAS
Realimentacin rpida. Excesiva ingesta de lquidos
PREVENCIN
Usar frmula de alta densidad calrica. Reducir velocidad de infusin, especialmente en
pacientes con desnutricin severa o fallas orgnicas.
HIPERGLICEMIA
CAUSAS
Produccin inadecuada de insulina para la cantidad de frmula administrada. Estrs
metablico. Diabetes mellitus
PREVENCIN.
Utilizar frmula baja en carbohidratos. Monitorear glicemia. Utilizar insulina si es necesario.
 COMPLICACIONES DE LA NE METABLICAS:

HIPERNATREMIA
CAUSAS
Sobrecarga de lquidos. Sndrome de secrecin inadecuada de HADA.
Prdida excesiva de lquidos GI por diarrea vmito.
Alimentacin crnica con frmulas enterales relativamente bajas y en sodio,
como nica fuente de sodio dietario.
PREVENCIN
Evaluar el estado de lquidos y electrolitos.
Limitar lquidos si es necesario.
Utilizar diurticos si es necesario.
Usar solucin de rehidratacin para reponer agua y electrolitos.
Ingesta suplementaria de sodio, si es necesario.
 COMPLICACIONES DE LA NE METABLICAS:
HIPOFOSFATEMIA HIPERCAPNIA
CAUSAS CAUSAS
Realimenacin agresiva de pacientes Carga excesiva de carbohidratos, en
desnutridos. Terapia insulnica. pacientes con disfuncin respiratoria y
PREVENCIN retencin de CO2
Monitorear niveles sanguneos. PREVENCIN
Restablecer niveles de fsforo antes de la Escoger una frmula baja en carbohidratos,
realimentacin. alta en grasas.

HIPOCALEMIA. HIPERCALEMIA
CAUSAS
CAUSAS
Realimentacin agresiva de pacientes
Ingesta excesiva de potasio. Disminucin de
malnutridos.
excrecin.
PREVENCIN.
PREVENCIN.
Monitorear niveles sanguneos. Reducir
Reducir ingesta de potasio. Monitorear
ingesta de potasio. Monitorear niveles
niveles sanguneos.
sanguneos.
 CUIDADOS DIARIOS
Mantener la cabecera de la cama incorporada 30-40
Mantener la jeringa de lavado y administracin de
medicacin siempre limpia y metida en su envoltorio.
Realizar el aseo del paciente con la dieta parada,
volvindola a conectar cuando se vuelva a incorporar la
cabecera.
Movilizar dos o tres cms la SNG cuando se cambie el
esparadrapo de sujecin de la misma, y colocarla otra vez
en su posicin correcta.
Comprobar despus de la movilizacin de la SNG, que se
aloja en cavidad gstrica mediante: auscultacin, aspiracin
de contenido , y medicin del pH en caso de duda.
Aspirar la boca del paciente para comprobar que no hay
dieta .
Limpieza de la fosa nasal libre con suero salino.
Anotar en la hoja de REGISTRO DE CUIDADOS el n de das
que lleva puesta la SNG, cambindola el da que
corresponda:
7 das sondas tipo Levin
1 a 3 meses sondas de alimentacin o larga permanencia
 Frmula de clculo de goteo de
sueros Lquidos.
FACTOR GOTEO- DEFINICION
El factor goteoes el numero
1 cc = 20 gotas
de gotas que se administra en
1cc = 60 microgotas
un minutos, esta operacin es
propia de las jefes y auxiliares
de enfermera; hay cuatro
factores de goteo.
Macrogoteo= 10 gotas/min
Microgoteo= 60 gotas/min
Normogoteo= 20 gotas/min
Transfusin= 15 gotas/min
FRMULA DE CLCULO DE GOTEO DE
SUEROS LQUIDOS.
TIEMPO VOLUMEN GOTAS POR
TOTAL TOTAL MINUTO

TIEMPO
X
GOTAS POR
MINUTO TOTAL
(minutos)
VOLUMEN
TOTAL
FACTOR DE GOTEO

VOLUMEN
GOTAS POR
MINUTO X TIEMPO
TOTAL (hrs) X 60 minutos

TOTAL
FACTOR DE GOTEO
FRMULA DE CLCULO DE GOTEO DE
SUEROS LQUIDOS.
TIEMPO VOLUMEN GOTAS POR
TOTAL TOTAL MINUTO

VOLUMEN
TOTAL X FACTOR DE GOTEO

GOTAS POR
MINUTO TIEMPO
TOTAL
(minutos)

GOTAS POR
VOLUMEN
TOTAL X FACTOR DE GOTEO

MINUTO
TIEMPO
TOTAL (hrs) X 60 minutos
FRMULA DE CLCULO DE GOTEO DE
SUEROS LQUIDOS.
TIEMPO VOLUMEN GOTAS POR
TOTAL TOTAL MINUTO

TIEMPO
VOLUMEN
TOTAL X FACTOR DE GOTEO

TOTAL
(minutos) GOTAS POR
MINUTO

TIEMPO
VOLUMEN
TOTAL X FACTOR DE GOTEO

TOTAL (hrs)

X
GOTAS POR
60 minutos
MINUTO
Gracias