ENFERMED

AD
ESTUDIANTE : MIANO ROSAS INGRID
GABRIELA
 ULCERA
PPTICA(PUD)
DEFINICIN:

1. Prdida de la integridad de la
mucosa gstrica y duodenal
que llega hasta la muscularis
mucosae a consecuencia de
act. secrecin cido del jugo
gstrico.
2. Roturas tamao> 5mm.
FISIOLOGA GSTRICA:
DEFENSA DE LA MUCOSA
GASTRODUODENAL
FISIOLOGA
GSTRICA
BASES FISIOPATOLGICAS
PUD incluye lcera gstrica(GU) y la lcera duodenal
(UD).
Factores Riesgo +++ : Helicobacter pylori y uso de
AINES.
EPIDEMIOLO HISTOPATOL FISIOPATOL
GA
DU: 6- 15% OGA OGA
poblacin
occidental. DU: >95% cara DU:secrecin
Disminucin de la ant. 1 porcin del cida media basal
tasa de mortalidad, duodeno.<1cm o y nocturna.
necesidad de Qx. HCO3.
90-95% puede ser gigante 3-
GU: Tipo I, Cuerpo, cido
GU: Menos
asociados a H. 6cm. Rara maligna. gstrico.
frecuente.
pylori.
+ incidencia 60 GU: +curvatura Tipo II, antro , o = c-gstrico..
Tipo III, a 3cm del piloro ,+ DU,
dcada, >50% menor del antro. ac.
varones. <3 cm. Rara Tipo IV, cardias, ac. Gastrico.
70% asociados a H. benigna, + cncer.
pylori.
ASES FISIOPATOLGICAS
D AT O S
I M P O RTA N T E S

DUODENAL

95% 1ra porcin.

Sin tx recidiva 2 aos
Aumento factores agresivos
Begninidad

GASTRICA
Curvatura menor
Varones
6ta dcada
Mas grandes que UD
Malignidad
 LCERA PPTICA: PATOGENIA
lcera Gstrica lcera Duodenal

Edad Avanzada Media

Clulas parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces

S. cida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada

S. cida Mxima Normal / disminuida Aumentada

Defensa de la mucosa Disminuida

H.p. 60-70% > 80%

Gastrina srica Aumentada

posprandial

Vaciamiento gstrico Aumentado

Pepsingeno Aumentado (II) Aumentado (I)

ASES FISIOPATOLGICAS
H. PYLORI Y TRASTORNOS PPTIDOS

Bacilo gramm negativo.

Reside capa moco cubre cels
Persona-persona / fecal.oral
Pases D: 50% y SubD 90%!!!!.
UREASA: Capa amonio neutraliza HCL

LESION:
a).- Toxina Vacuolizante
b).- Protena CagA
ASES FISIOPATOLGICAS
ENFERMEDAD POR AINES
ASES FISIOPATOLGICAS

ENFERMEDAD POR AINES

Efecto toxico directo
sobre mucosa y
sistmico.
Resultado inhibicin PTG
/ alterando defensas
mucosa.
** FACT MAYOR RIE*
1.- Mas 65 aos
2.- Concomitante
corticoides o antiC.
3.- Antecedente de UP.
4.- Enf concomitante
 LCERA PPTICA: MECANISMOS DE
DEFENSA DE LA MUCOSA
FACTORES EXGENOS FACTORES ENDGENOS
CIDO + PEPSINA
AINEs - ALCOHOL BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LNEA DE DEFENSA:

BARRERA APICAL
EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUNEO DE LA MUCOSA

LESIN
ETIOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS
ANAMNESIS
El dolor epigstrico, quemante o lacerante,
hambre dolorosa.
El patrn tpico del dolor DU aparece de 90 min
a 3 h antes de una comida y a menudo se
alivia con anticidos o alimentos.
El dolor que despierta al paciente por la noche
(entre la medianoche y las 3:00 a.m.) es el
sntoma mas discriminatorio, 66% de los
pacientes con DU tiene esta molestia.
El patrn del dolor en GU se desencadenen con
la ingestin de alimentos.
La nausea y la perdida de peso son mas
frecuentes en los pacientes con GU.
EXAMEN FSICO
Hiperestesia epigstrica es el dato mas
frecuente en los pacientes con ulcera gstrica o
duodenal.
El dolor se sita a la derecha de la lnea media
en 20% de los casos..
La exploracin fsica es esencial para detectar
signos de complicaciones de la ulcera.
La taquicardia y el ortostatismo sugieren
deshidratacin consecutiva a los vmitos o una
hemorragia digestiva activa.
Un abdomen tenso, como una tabla, sugiere
una perforacin.
El chapoteo a la sucusion indica liquido
 Ulcera Peptica

Gastrica Duodenal

Dolor aumenta Dolor disminuye H.Pylori (100%), Ms comn

con las comidas con las comidas Hipertrofia de las Aumento en la en hombres
glndulas secrecin
de Brunner de acidos gstricos o

Disminuye la
proteccin
Perdida de peso Aumento de peso de la mucosa

Infeccin Disminuye la
Pacientes mayores con H.Pylori (80%), proteccin contra
AINES cidos gastricos
COMPLICACIONE
S 1.- HEMORRAGIA:

+ Fce y 1ra causa HDA

UG 25% / + mortalidad
HDA (cara posterior) causa
frecuente.
Estabilizar paciente
Despus Endoscopia
PERFORACION
1ra causa de
Ciruga
+ UD cara
anterior.

Mayor consumo de
AINES.
Penetraci
OBSTRUCCIN
PILORICA

UD causa ++
fcte. crnica.

Fibrosis y
estenosis.

Saciedad
precoz,
distensin
abdominal.
 DIAGNSTICO
Los estudios con bario del tubo
digestivo proximal
Primera prueba diagnstica
-80% sensibilidad . Su
sensibilidad disminuye en las
ulcera pequeas (<0.5 cm),
cuando hay cicatrices previas o
en los pacientes que estn en
el posoperatorio.
La endoscopia constituye el
medio mas sensible y especifico
de estudiar el tubo digestivo
superior.
Permitir la visualizacin directa
de la mucosa, facilita la
documentacin fotogrfica de
las anomalas mucosas y hace
factibles las biopsias de los
tejidos para descartar lesiones
malignas (ulceras gstricas) o
infeccin por H. pylori.
Lesiones demasiado pequenas
para ser detectadas en la
exploracion radiogrfica
alteraciones radiografi cas
atipicas o determinar si una
 SIGNOS SUGESTIVOS DE
BENIGNIDAD:
Localizacin en curvatura menor gstrica.

Radiacin simtrica y regular de los pliegues.

Pliegues alcanzando el crter ulceroso.

Existencia de una banda o collar radiolucente

(Lnea de Hampton)

Existencia de espasmo en la pared opuesta a la

lesin ulcerada.

Coexistencia de una ulcera duodenal con una lcera

gstrica
SIGNOS SUGESTIVOS DE
MALIGNIDAD:
En curvatura mayor gstrica.

Ulceras de gran tamao.

Imagen de masa alrededor de

la lcera.

Pliegues irregulares y
nodulares, borrados o
interrumpidos.

Ausencia de repleccin con el

contraste.
MTODOS PARA DIAGNOSTICAR H. PYLORI

Se han creado diversos metodos de

ureasa para biopsia (PyloriTek,
CLOtest, Hpfast, Pronto Dry), cuyas
sensibilidad y especificidad son >90
a 95%.

Tambin se han creado algunos

mtodos sin penetracin corporal
para detectar el microorganismo.

Tres tipos de estudios utilizados de

manera sistemtica son los mtodos
serolgicos, la prueba de urea
marcada con 13C o 14C en el aliento
y el mtodo para detectar antgeno
de H. pylori (Hp) en las heces.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
 TRATAMIENTO QUIRRGICO
Tratar enfermedad medicamente resistente
o una situacin de urgencia para combatir
alguna complicacin de la ulcera.

El tratamiento quirrgico
esta diseado para
disminuir
la secrecion de acido
gstrico. Las tcnicas

+++ mas utilizadas son:

Vagotoma y drenaje (mediante
piloroplastia,
gastroduodenostomia o
gastroyeyunostomia);
VAGOTOMIAS Vagotomia supraselectiva (que no
precisa de un procedimiento de
TECNICAS QUIRURGICAS DE DRENAJE /
BILLROTH I
BILLROTH II