Emergencias Ambientales

Captulo

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Emergencias por
Fro y Calor
Regulacin de la Temperatura
El cuerpo trata de balancear la prdida y la
ganancia de calor para mantener la
temperatura central en 37 grados
centgrados.
 Hipotermia

Cuando la prdida de calor, excede la

ganancia.

Hipertermia
Cuando la ganancia de calor, excede a
la prdida.
Produccin / Conservacin de Calor
El calor se produce por el metabolismo y
por la ingestin de alimentos
Los vasos sanguneos se constrien para
desviar la sangre hacia la parte central del
cuerpo
Cuando los vellos corporales se ponen
erectos, cesa la sudoracin
Si es necesario el cuerpo se pone a tiritar
Enfriamiento / Prdida de Calor

Variacin en el flujo sanguneo a las

extremidades
Dilatacin de los vasos sanguneos
superficiales
Sudoracin
 Mecanismos de Prdida de Calor

RESPIRACIN
CONVECCIN EVAPORACIN

RADIACIN
CONDUCCIN
Factor de Enfriamiento del Viento

Preocupacin especial relacionada con la

prdida de calor por conveccin
El factor de enfriamiento (del ingls wind
chill) combina los efectos de la velocidad
del viento y la temperatura ambiental
Representa un dao por exposicin
Factor de Enfriamiento por el Viento
Exposicin
al Fro
 Exposicin al Fro
Puede ocasionar dos tipos de
emergencias:
Hipotermia generalizada
Lesin localizada por fro
 Hipotermia Generalizada
Es el resultado de:
Aumento en la prdida de calor del
cuerpo
Disminucin en la produccin de
calor
Combinacin de ambas
 Hipotermia Generalizada

Conlleva una tasa de mortalidad de

hasta el 87%
El control trmico se pierde cuando la
temperatura corporal central desciende
a menos de 35C
El coma ocurre cuando la temperatura
corporal central llega a 26C
Puede producir la muerte dentro de las
primeras 2 horas de aparicin de los
primeros signos y sntomas
 Factores Predisponentes

Ambiente fro (inmersin o no inmersin)

Edad del paciente (muy joven o muy viejo)
Enfermedades crnicas (infecciones,
diabetes)
Enfermedades concomitantes (shock,
lesiones, quemaduras)
Uso de medicamentos
Presencia de venenos
 Etapas de la Hipotermia
Etapa 1: Tiriteo
Etapa 2: Apata y disminucin de la funcin muscular
Etapa 3: Disminucin del nivel de respuesta
Etapa 4: Disminucin de los signos vitales
Etapa 5: Muerte
Hipotermia Generalizada

Signos y Sntomas
Piel abdominal fra
Alteracin del estado mental
Disminucin de la funcin motora y
sensorial, de acuerdo al grado de
hipotermia
Signos vitales cambiantes

(Contina)
Hipotermia Generalizada (35C a 37C)

Signos y Sntomas
Piel plida y fra
Alerta y con tiriteo
Pobre coordinacin muscular
Respiracin Rpida
Pulso rpido

(Contina)
Hipotermia Generalizada (32C a 35C)

Signos y Sntomas
Piel plida y crea
Edema central de la cara, posible
color rosado
Confusin
Rigidez muscular, sin tiriteo
Pulso lento

(Contina)
Hipotermia Generalizada (30C a 32C)

Signos y Sntomas
Pupilas dilatadas
Reflejos disminuidos
Estupor o Coma
Rigidez muscular
Respiracin lenta
Hipotensin
Pulso lento

(Contina)
Hipotermia Generalizada (28C a 30C)

Signos y Sntomas
Pupilas fijas y dilatadas
Coma
Flaccidez muscular
Respiracin lenta
Pulso lento o rpido
Posible paro cardiaco

(Contina)
Hipotermia Generalizada (28C a 30)

Signos y Sntomas
Cianosis
Pupilas fijas y dilatadas
Sin respuesta
Signos vitales apenas perceptibles
Pulso irregular
Paro cardiaco
 Hipotermia por Inmersin
Se produce como resultado a la inmersin en
agua fra
La temperatura corporal se iguala a la
temperatura del agua en un lapso de 10 minutos
Muerte en pocos minutos si la temperatura del
agua es de 10C o menos
La prioridad principal es sacar al paciente del
agua, quitarle la vestimenta mojada y colocarlo
en un ambiente caliente
 Lesin Localizada por Fro
Se trata de una congelacin localizada
(llamada frostbite en ingls) de los
tejidos
Por lo general se acompaa de hipotermia
generalizada
Ocurre cuando se producen cristales de
hielo entre las clulas de la piel, los cuales
se expanden conforme extraen lquido de
las clulas

(Contina)
 Lesin Localizada por Fro

Obstruye la circulacin
Tiende a ocurrir en manos, pies, orejas,
nariz y mejillas
 Factores Predisponentes
Cualquier tipo de trauma a personas en
ambientes fros
Extremos de la edad
Calzado apretado
Consumo de alcohol durante la exposicin
Vestimenta mojada
Grandes alturas
Prdida de sangre
Etapas de la Lesin Local por Fro

Etapa temprana o superficial

Etapa tarda o profunda
Lesin Superficial por Fro

Signos y Sntomas
Piel blanquecina
Prdida de sensibilidad en el rea
lesionada
Piel permanece suave
Si se recaliente la zona, se produce
sensacin de hormigueo
Lesin Profunda por Fro

Signos y Sntomas
Piel blanquecina y aspecto creo
Firme o congelada a la palpacin
Edema y ampollas
Piel congestionada, enrojecida,
moteada o ciantica (especialmente al
descongelar la zona)
Lesin Localizada con
Clara Demarcacin
Lesiones Localizadas
Profundas
 Emergencias por Fro
Valoracin de la Escena
Garantizar la seguridad personal y de
la tripulacin
No intentar un rescate si no se tiene
el equipamiento y la preparacin
adecuada
Considerar que las condiciones
ambientales fras representan un
ambiente inestable

(Contina)
 Emergencias por Fro
Evaluacin Inicial
impresin GENERAL DEL PACIENTE
Evaluar la va area, especialmente si el
paciente est inconsciente
Estar preparado para asistir la
ventilacin con oxgeno suplementario
Si el paciente respira adecuadamente,
administrar oxgeno a 15 lpm con
mascarilla no recirculante (de
preferencia humedecido y calentado)

(Contina)
 Emergencias por Fro
Evaluacin Inicial
Revisar los pulsos carotideo y radial
Ausencia de pulsos iniciar
compresiones torcicas con respiracin
artificial
Notar el color y temperatura de la piel

(Contina)
 Emergencias por Fro
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada
Retirar al paciente del ambiente fro
Realizar la exploracin dentro de la
ambulancia y usar la calefaccin
Si el paciente tiene respuesta obtener
el historial SAMPLE (si no responde,
obtenerlo de familiares o transentes)
Documentar presencia de dolor y otros
sntomas

(Contina)
 Emergencias por Fro
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada
Determinar si el paciente toma algn tipo
de medicamento, especialmente alguno
que deprima el sistema nervioso central
o que cause vasodilatacin
Determinar la ltima ingesta de alimento
Determinar lo que haca el paciente
previo a la exposicin
Determinar el tiempo de exposicin

(Contina)
 Emergencias por Fro
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada
Si se sospecha de trauma o existe dolor
en varias partes del cuerpo, realizar una
exploracin rpida de trauma
Explorar las extremidades, buscando
lesiones localizadas por fro
Realizar una evaluacin de la funcin
motora
Si el paciente de inicio no responde,
hacer una exploracin rpida
 Emergencias por Fro

Exploracin Fsica Completa

Si el tiempo y la condicin del paciente
lo permiten
Asegurar que otras lesiones no se
pasaron por alto
Evaluacin Continua
Reevaluar el estado mental
Vigilar va area y respiracin
Repetir signos vitales cada 5 minutos
Exposicin al Fro Medidas Generales
Atencin Mdica de Emergencia
Prevenir un dao mayor
Realizar el recalentamiento lo antes
posible
Estar alerta ante signos de complicaciones

(Contina)
Exposicin al Fro Pasos a Seguir
Atencin Mdica de Emergencia
Retirar del ambiente fro
Manejar con gentileza
Administrar oxgeno a 15 lpm
Si el paciente sufre paro cardiaco, realizar
una serie de 3 descargas de desfibrilacin
 Hipotermia Generalizada
Atencin Mdica de Emergencia
La prioridad es mover al paciente para
evitar mayor prdida de calor
Manejarlo con mucha precaucin
No permitirle que realice actividad
fsica o que camine
Mantenerlo en posicin supina

(Contina)
 Hipotermia Generalizada
Atencin Mdica de Emergencia
Administrar oxgeno calentado y
humidificado (no hiperventilar)
Si el paciente cae en paro cardiaco:
Confirmar la ausencia de pulso por 30-
45 segundos
No dar ms de 3 desfibrilaciones
Iniciar la RCP
Consultar con la direccin mdicas

(Contina)
 Hipotermia Generalizada
Atencin Mdica de Emergencia
Si no se detecta pulso o respiraciones,
pero hay movimientos presentes, no
iniciar RCP o desfibrilacin. Contactar con
la direccin mdica
Si el paciente est alerta, iniciar el
recalentamiento activo de acuerdo a lo
indicado por la direccin mdica

(Contina)
 Hipotermia Generalizada
Atencin Mdica de Emergencia
Si el paciente no responde, realizar un
recalentamiento pasivo
No permita que el paciente coma o beba
estimulantes
No dar masaje en extremidades inferiores
Transportar de inmediato
 Hipotermia por Inmersin
Atencin Mdica de Emergencia
Indicar al paciente que realice el menor
esfuerzo para mantenerse a flote hasta que
pueda ser alcanzado
Levantar o sacar al paciente del agua en
posicin horizontal o supina para evitar el
colapso vascular
Retirar con cuidado y gentilmente la
vestimenta mojada
Continuar el tratamiento para hipotermia
generalizada
 Lesin Localizada por Fro
Atencin Mdica de Emergencia
Retirar inmediatamente al paciente del
ambiente fro
No iniciar el proceso de descongelamiento
si existe el riesgo de un nuevo
congelamiento
Administrar oxgeno a 15 lpm
Prevenir un mayor dao al rea lesionada
Lesin Localizada por Fro Superficial
Atencin Mdica de Emergencia
Retirar con cuidado joyas que aprieten o
ropa mojada, pero si sta ltima est
congelada, dejarla en su lugar
Inmovilizar la extremidad afectada
Cubrir la zona afectada con apsitos o
ropa seca
Nunca se debe frotar o dar masaje a la piel
afectada
Evitar la reexposicin al fro
Lesin Localizada por Fro Profunda
Atencin Mdica de Emergencia
Retirar con cuidado joyas que aprieten o ropa
mojada
Cubrir la zona afectada con apsitos o ropa seca
No romper ampollas ni aplicarles algn ungento
Nunca se debe frotar o dar masaje a la piel
afectada
Evitar la reexposicin al fro
No aplicar calor directo a la piel afectada
No permitir que camine el paciente, usando la
extremidad afectada
Recalentamiento
 Recalentamiento Activo
Paciente alerta o con respuesta adecuada
Mantas o cobijas tibias
Bolsas con agua o
compresas calientes en
regiones axilares,
inguinales y centrales
Elevar la temperatura en
la calefaccin en el
compartimiento de
paciente de la
ambulancia
 Recalentamiento Pasivo
Paciente no responde o con respuesta inadecuada

Mantas o cobijas tibias

Elevar la temperatura en
la calefaccin en el
compartimiento de
paciente de la
ambulancia
Exposicin
al Calor
 Exposicin al Calor
Las emergencias relacionadas con el
calor se agrupan bajo el nombre de
hipertermia
Se presentan por incremento en la
temperatura corporal debido a:
Ambiente caluroso
Exceso de actividad en ambiente
caluroso
 Factores Predisponentes
Clima (alta temperatura y alta humedad)
Ejercicio y actividad fsica
Edad (extremos)
Enfermedades preexistentes
Drogas y medicamentos
 Tipo de Hipertermia

Calambres por Calor

Agotamiento por Calor
Golpe de Calor
 Calambres por Calor
Constituyen la forma menos grave de
emergencia por calor
Se presentan calambres o espasmos
musculares debido a la prdida de sal
por la sudoracin
De manera tpica ocurren en grupos
musculares de piernas y abdomen
Pueden ser muy dolorosos
 Agotamiento por Calor
Es una alteracin del flujo sanguneo del cuerpo
Produce un estado moderado de shock
Es ocasionado por la acumulacin de sangre en
los vasos de bajo de la piel, por lo que no llega
a los rganos vitales
La causa ms frecuente es la actividad fsica
intensa bajo un ambiente hmedo
Ocurre cuando no se repone la sal perdida
Produce disminucin de la circulacin que
afecta cerebro, corazn y pulmones
 Golpe de Calor
Es una verdadera emergencia mdica con una
mortalidad de entre 20% y 70%
Se produce cuando el paciente con agotamiento
por calor no reemplaza los lquidos perdidos, no
suspende la actividad fsica que realiza o no
busca un ambiente fresco.
 Emergencias por Calor
Valoracin de la Escena
Estar alerta a la temperatura del aire y la
humedad
Buscar evidencias de actividad fsica del
paciente antes de la emergencia
Buscar algn medicamento que tome el
paciente
Notar la ropa que usa el paciente (correr,
bicicleta, deporte)

(Contina)
 Emergencias por Calor
Valoracin de la Escena
Notar la ubicacin del paciente (dentro de un
vehculo cerrado, en un sitio caliente con
poca ventilacin, etc.)
Reconocer los lmites personales y no
exponerse a un ambiente impropio durante el
rescate o la evaluacin

(Contina)
 Emergencias por Calor
Evaluacin Inicial
Asegurar la permeabilidad de la va area
Evaluar la eficacia de la respiracin
Identificar anormalidades del pulso
Notar si existe alteracin del estado mental
Determinar si la ropa del paciente es adecuada
para el ambiente en el que se encuentra
Si la piel est seca y caliente, se trata de un
paciente de prioridad

(Contina)
 Emergencias por Calor
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada
Mover a un ambiente fresco
Si el paciente responde, obtener el historial
SAMPLE y otras preguntas pertinentes
Si el paciente no responde realizar una
evaluacin rpida y obtener informacin de
familiares o transentes
Tomar signos vitales basales

(Contina)
 Emergencias por Calor
Evaluacin Continua
Reevaluar el estado mental
Vigilar la va area, respiracin y circulacin
Reevaluar los signos vitales

(Contina)
Emergencias por Calor
Signos y Sntomas
Calambres musculares
Debilidad
Agotamiento
Mareo, sensacin de desmayo
Pulso rpido
Alteracin del estado mental
Prdida del apetito
Piel (temperatura y calidad vara)

(Contina)
Agotamiento por Calor
Signos y Sntomas
Temperatura de piel normal a fresca
Piel plida o de color ceniza
Sudoracin
Piel caliente y roja
Piel hmeda o seca

(Contina)
 Calambres por Calor
Atencin Mdica de Emergencia
Mover al paciente a un ambiente fresco
Administrar lquido con baja
concentracin de sal (Gatorade)
Aplicar compresas hmedas en la frente
Considerar dar masaje muscular
Instruir a que se evite ejercicio por al
menos 12 horas

(Contina)
 Emergencia por Calor
Atencin Mdica de Emergencia
Piel hmeda, plida, temperatura normal a fresca
Mover al paciente a un ambiente fresco
Administrar oxgeno a 15 lpm
Retirar la mayor cantidad de ropa del
paciente
Aplicar compresas hmedas o fras, o
poner bajo ventilacin de aire
Colocar en posicin supina y elevar los
pies de 20 a 30 cm.

(Contina)
 Emergencia por Calor
Atencin Mdica de Emergencia
Piel hmeda, plida, temperatura normal a fresca
Si el paciente responde adecuadamente y
no presenta nusea, darle de tomar agua
fresca
Si el paciente no responde o tiene
alteracin del estado mental alteracin del
estado mental o presenta vmito, NO DAR
LQUIDOS ORALES

(Contina)
 Emergencia por Calor
Atencin Mdica de Emergencia
Piel hmeda, plida, temperatura normal a fresca
Transportar si existe:
Falta de respuesta o alteracin del estado
mental
Nusea, vmito o no puede tomar lquidos
Antecedentes de enfermedades
Temperatura corporal mayor de 38C
Temperatura en aumento
No mejora con el tratamiento

(Contina)
 Emergencia por Calor
Atencin Mdica de Emergencia
Piel caliente, ya sea hmeda o seca
Retirar al paciente de la fuente de calor y
llevarlo a un ambiente fresco
Retirar la ropa del paciente, si es posible
Administrar oxgeno 15 lpm
Comenzar el enfriamiento
Estar preparado para manejar convulsiones y
prevenir la broncoaspiracin de vmito
Transportar de inmediato
Enfriamiento
 Enfriamiento
Verter agua fra sobre el
cuerpo
Colocar compresas fras
cerca de grandes vasos
sanguneos
Envolver en sbana
mojada
Colocar bajo ventilacin
Mantener la piel mojada
Evitar que que el
paciente tirite
Picaduras y
Mordeduras
 Mordeduras de Serpiente

La mitad de los incidentes son en nios

La mayora ocurren entre Abril y Octubre
durante el da
Las mordeduras de especies no
venenosas no se consideran graves
Las venenosas s lo son (heridas por
puncin, signos y sntomas inmediatos, la
excepcin es la coralillo mordisquea
la piel y los sntomas tardan 1-8 horas)

(Contina)
 Mordeduras de Serpiente

Familiarizarse con las caractersticas de

las serpientes venenosas (gneros
vipridos y elpidos)
Factores que determinan la gravedad de la
mordedura: ubicacin , edad, peso

(Contina)
Mordeduras de Serpiente
 Picaduras y Mordeduras
Valoracin de la Escena
Protegerse uno mismo de cualquier
dao
Estar alerta ante la posibilidad de
insectos en la zona
Estar alerta ante la posibilidad de
nidos o agujeros en el suelo cerca
del paciente
Determinar la actividad del paciente
previa al inicio del problema

(Contina)
 Picaduras y Mordeduras
Evaluacin Inicial
Impresin general del estado del
paciente
Estar alerta ante indicios de
anafilaxia mientras se evala la va
area, respiracin y circulacin

(Contina)
 Picaduras y Mordeduras
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada
Si hay signos de anafilaxia, seguir el
tratamiento correspondiente
Si no es as, seguir el manejo general del
paciente con envenenamiento

(Contina)
Picaduras y Mordeduras
Signos y Sntomas
Antecedente de picadura o mordedura
Dolor quemante, se vuelve adormecimiento
en pocas horas
Enrojecimiento o cambio de color alrededor
de la picadura o mordedura
Edema
Debilidad, sensacin de desmayo

(Contina)
Picaduras y Mordeduras
Signos y Sntomas
Mareo
Calosfros
Fiebre
Nusea / Vmito
Huellas de mordedura
Presencia de aguijn
 Shock Anafilctico
Signos y Sntomas
Nusea, vmito Marcas de picadura o mordedura
Ronchas
Debilidad, mareo
Congestin
Dificultad para respirar
Estridor
Calambres abdominales Alteracin del estado mental
Confusin Comezn
Falta de respuesta Edema
Hipotensin Fiebre, calosfros
 Picaduras y Mordeduras
Atencin Mdica de Emergencia
Si hay presencia de aguijn:
Raspar con un borde romo para quitar
Evitar el uso de pinzas. Se puede
exprimir ms veneno hacia la herida.

(Contina)
 Picaduras y Mordeduras

Lavar la regin con gentileza

Retirar joyera antes de que se presente edema
Colocar el sitio de mordedura por debajo del
nivel de corazn
No aplicar fro a mordeduras por serpiente, slo
en picaduras
Consultar con direccin mdica, en relacin la
aplicacin de torniquete
Vigilar por desarrollo de reaccin alrgica y
tratarla de forma correspondiente

(Contina)
 Picaduras y Mordeduras

Las picaduras y mordeduras de insectos se

tratan como cualquier herida. Slo se requiere
de evaluacin mdica si se presenta:
Comezn por ms de 2 das
Signos de infeccin
Reaccin alrgica
Picadura por insecto venenoso
Picaduras y Mordeduras
 Picaduras y Mordeduras
Evaluacin Continua
Vigilar la va area, respiracin y
circulacin
Vigilar el desarrollo de anafilaxia
Reevaluar los signos vitales cada 5
minutos
Picaduras por Animales Marinos
El veneno causa ms dao que el
proveniente de animales terrestres
El veneno se destruye con calor, por lo
que se deber aplicarlo (no aplicar hielo)
Tratar de identificar el animal causante, ya
que puede haber antdoto especfico
Picaduras por Animales Marinos

Retirar material adherido con pinzas, luego

irrigar con agua
No quitar espinas enterradas
Usar vinagre en ciertas picaduras
Aplicar compresas calientes o remojar en
agua caliente durante el transporte