EXAME NEUROLGICO DO RN A

TERMO
EXAME NEUROLGICO EM
CRIANAS
A semiologia neurolgica na criana
complexa, por modificaes ao longo
do desenvolvimento.
Busca sinais localizatrios de leses,
ao mesmo tempo em que rica na
identificao das aquisies sensiti-
vas, motoras, sensoriais e cognitivas
PRECHTL = EXAME
NEUROLGICO DO RN A TERMO

A sistematizao do exame
neurolgico do neonato
relativamente recente. Pode ser
dividido em avaliao neurolgica,
comportamental e neuro-
comportamental.
PRECHTL = EXAME NEUROLGICO DO
RN A TERMO

Este mtodo pode ser tilizado entre

38 e 42 semanas de idade
gestacional, de preferncia aps o
terceiro dia de vida (apresentando
menor validade antes deste dia). A
avaliao de prematuros pode ser
feita aps a 38a semana de idade
gestacional.
PRECHTL = EXAME
NEUROLGICO DO RN A TERMO

O manuseio do neonato, para

obteno do estado ideal, deve
obedecer a horrio adequado para o
exame (uma a duas horas aps a
mamadas).
PRECHTL = EXAME
NEUROLGICO DO RN A TERMO

efetuar todas as manobras possveis de

investigao primeiramente como beb em
decbito dorsal;
depois puxando-o para sentar-se;
em seguida, erguendo-o ereto com apoio
plantar no plano de exame;
segue-se efetuando a manobra da
suspenso ventral;
por fim, examinando-o em decbito ventral.
PRECHTL = EXAME
NEUROLGICO DO RN A TERMO

O exame comea com a

observao do estado de
conscincia, postura de repouso e
atividade espontnea.
PRECHTL = EXAME
NEUROLGICO DO RN A TERMO

ESTADOS DE CONSCINCIA (SEGUNDO PRECHTL):

Estado 1 = olhos fechados, respirao regular, sem

movimentos.
Estado 2 = olhos fechados, respirao irregular, sem grandes
movimentos corporais.

Estado 3 = olhos abertos, sem grandes movimentos corporais.

Estado 4 = olhos abertos, com movimentos amplos e sem

choro.

Estado 5 = olhos abertos ou fechados, chorando.

Estado 6 = outros estados - descrever (ex. coma)

 O exame neurolgico inclui a
avaliao da integridade do
sistema msculo esqueltico, e a
pesquisa de movimentos anormais
que possam indicar distrbio do
sistema nervoso perifrico ou
central.
 MANIFESTAES
REFLEXAS TRANSITRIAS
PRIMITIVAS OU ARCAICAS
DO RECM-NASCIDO
Reflexos primitivos obrigatrios
desde o nascimento:suco,
voracidade, preenso palmar,
preenso plantar, Moro, colocao,
encurvamento do tronco,cutneo
plantar em extenso.
 Reflexos primitivos no
obrigatrios: marcha reflexa,
RTCMK (Magnus e de
Kleijn), sustentao,
arrastre.
Reflexo de Suco
(Nervos V, VII, XII)

R. de suco : a suco pode ser

testada com o dedo mnimo enluvado,
do examinador, ou utilizando-se o
dorso da mo do prprio beb. A
resposta est presente, reflexa, at 7
meses
No RN ocorrem, normalmente, 12
suces em 10 segundos.
 Reflexo de Procura ou
Busca
Ao tocarmos
suavemente a
bochecha do
recm-nascido, ele
roda o pescoo em
direo ao lado
estimulado e abre a
boca.
 Reflexo dos Pontos
Cardeais ( V aferente e VII eferente)

R. da voracidade ou pontos cardeais:

estimulando-se com um roar do dedo do
examinador a comissura labial e poro mdia
perilabial superior (3 tempo) e inferior (4tempo)
h desvio dos lbios para o lado
estimulado.Ocorre em 100% dos RN a termo e
desaparece do 3 ao 6 ms
 Reflexo Tnico Cervical Assimtrico
(de Magnus e de Kleijn)

Rodando a cabea para um dos

lados, ocorre abduo e flexo
do membro superior do
lado occipital e abduo e
extenso do membro superior
do lado facial (posio do
esgrimista).

Desaparece aos 3 meses.

 Reflexo de Preenso Palmar
(aferncia e eferncia razes C6, C7, C8)

R. Preenso palmar: o estmulo pode

ser o dedo mnimo do examinador. O
beb com 28 semanas concepcionais
apenas flete os dedos, progressivamente
transmite a fora muscular ao longo da
mo, punho (32 semanas), antebrao e
bceps braquial (a termo).

No sexto ms, 100% dos lactentes

passam da fase de preenso
palmar reflexa para voluntria.
 Reflexo de Preenso Plantar
(aferncia e eferncia em S1)

R. de Preenso plantar : Interpondo-se o

dedo mnimo do examinador na base dos
artelhos, estes se fletem. Observado
precocemente, nas 25 semanas
gestacionais,sempre presente no RN a
termo, este reflexo no mais obtido no
final do primeiro ano12.
 Reflexo Cutneo-plantar em
Extenso (S1 aferente e L4 eferente)
No sentido artelhos-calcneo (para
que no se desencadeie a preenso
plantar), na poro lateral do p do
beb, a estimulao ttil pode ser
realizada,utilizando-se a ponta
(unha) do dedo mnimo do
examinador.
Observa-se extenso do hlux em
100% dos RN.
Pode ocorrer ou no a abertura dos
artelhos em leque. A inverso do
reflexo, isto , a resposta em flexo
do hlux ocorrer em 80% dos
lactentes, por volta dos doze meses.
 Reflexo de Moro ( do abrao)
(aferncia proprioceptiva cervical,
acstica ou vestibular e eferncia principal em C5-C6)

Na posio supina,
eleva-se o beb pelo
tronco acima do plano da
mesa e repentinamente
soltamos apoiando em
seguida para que no
caia. O objetivo
produzir uma extenso
rpida do pescoo e da
cabea. Obtemos a
abduo seguida da
aduo e flexo das
extremidades,superiores,
e inferiores, com flexo
do pescoo e choro.
Desaparece aos 3 meses
em sua forma tpica ou
completa. Aos 6 meses
desaparece
definitivamente.
 Reflexo do Apoio Plantar e
Marcha
(integrao crtico-cerebelar)

Segurando o recm-nascido
de p pelas axilas,ao colocar
seus ps apoiados sobre
uma superfcie firme, ele
retificar o corpo e iniciar a
marcha reflexa.
Desaparece aos 3 meses; o
apoio plantar persiste por
mais 1 a 2 meses.
 Reflexo de Galant
nervos intercostais aferentes
e eferentes

Coloca-se o beb em posio prona, o tronco apoiado

sobre o brao do examinador. Com o dedo da mo
contralateral estimula-se a pele do dorso, fazendo um
movimento linear vertical que parte do ombro at as
nadegas a cerca de dois cm da coluna. A resposta
esperada a flexo do tronco, com a concavidade
virada para o lado estimulado.
Desaparece aos dos 3 aos 6 meses.
 Reflexo de Landau I e II

Com uma das mos suspendemos o

lactente pela superfcie ventral. Com a outra
mo flexionamos a cabea rapidamente e
todo corpo entra em flexo. Surge aos 4
meses. Estes so reflexos tnicos posturais
e labirnticos que no desaparecem com a
maturao.
Reflexo do Pra-quedas
RN seguro pela regio
ventral e o aproxima da
mesa de exame
bruscamente para dar-
lhe a impresso de que
est caindo. A resposta
esperada de que a
criana estenda os
braos e abra as mos
na tentativa de
proteger- se.
Surge aos 8-9 meses e
permanece a vida toda.
FI
M