Insuficiencia Cardíaca Abril 2017

Insuficiencia Cardaca
BR. KRIKOR KOURY

CI 21041433
Definicin
La insuficiencia cardiaca es un
sndrome clnico caracterizado por
sntomas tpicos que puede estar
acompaado por signos causado por
una anormalidad cardiaca estructural o
funcional, resultado de una eyeccin
cardiaca disminuida o una presin
intracardiaca elevada al reposo o
durante estrs.
-Sociedad Europea de Cardiologa,

2016.
PONIKOWSKI, et al. GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART
FAILURE. European Heart Journal. May 2016. Volume 37, Issue 27Pp. 2129 - 2200
Definicin
La insuficiencia cardiaca es un
complejo sndrome clnico que
resulta de cualquier
discapacidad funcional o
estructural del llenado
ventricular o la eyeccin
sangunea. Este puede ser
resultado de alteraciones del
pericardio, miocardio,
endocardio, vlvulas cardiacas
o grandes vasos o incluso por
anormalidades metablicas.
YANCY, et al. 2013 ACCF/AHA GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF HEART FAILURE. AHA Journals. May
2013;128:e240-e327.
Epidemiologa
Ocurre en 1-2% de la poblacin
adulta de pases desarrollados.
Pudiera estar presente en ms del
10% de personas mayores a 70 aos
de edad.
Aproximadamente una sexta parte
de los pacientes que acuden a
consulta por presentar disnea de
esfuerzo tienen IC.
La mortalidad a los 5 aos es de un
50% una vez hecho el diagnstico.
La HTAS, EAC y Diabetes son los
responsables de aproximadamente
80% de los casos.
Clasificaciones
Clasificaciones
TIEMPO DE EVOLUCIN
IC aguda Estables
IC crnica Descompensado
SNTOMAS Y SIGNOS PREDOMINANTES

IC izquierda
IC derecha
IC global o congestiva
ETIOLOGA
Isqumica
No isqumica
CASTRO, et al. GUIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA. Sociedad Chilena de Cardiologa y Ciruga
cardiovascular. Chile; 3015. 1ra Edicin. Pag. 8 - 80
Segn ACC / NYHA
MANN, et al. 2015. BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA, TEXTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR.

EDITORIAL ELSERVIER-SANDERS. 10MA EDICION
Segn Fraccin de Eyeccin
Etiologas
Jaramillo et Al. 2014. Consenso Colombiano para el diagnstico y tratamiento de la insuficiencia cardaca aguda.
Bogot 2014.
Fisiopatologa
Dao Directo
al Miocardio
Mecanismos
IC
Adaptativos
Mayor Carga
de Trabajo
Mecanismo de Frank-Starling
Clnica
Sensibilidad y especificidad de la anamnesis y los hallazgos fsicos para el
diagnstico de presiones de llenado elevadas en pacientes con insuficiencia
cardaca
Drazner MH, Hellkamp AS, Leier CV, et al: Value of clinician assessment of hemodynamics in advanced heart failure:
the ESCAPE trial. Circ Heart Fail 1:170, 2008.
Bogot 2014.
Bogot 2014.
Diagnstico
Algoritmo Diagnstico IC de Comienzo no Agudo
Algoritmo Diagnstico IC de Comienzo no Agudo
Criterios de Framingham para IC
Electrocardiograma
Tiene baja especificidad pero un valor VPN
alto.
Se buscan imgenes sugestivas de:
Hipertrofias de cavidades.
EAC.
Arritmias.
Sobrecargas agudas.
Trastornos de conduccin.

Ecocardiograma Transtorcico
Debe realizarse en todo paciente que se sospeche IC.

Evala:
Estimaciones de volmenes cardacos, dilataciones, engrosamiento de paredes,
fraccin de eyeccin.
Motilidad de todas las caras del corazn.
Llenado diastlico (mejor evaluado con Eco Doppler).
Estimaciones de las presiones de cavidades derechas de manera no invasiva.
La realizacin de ecocardiograma transesofgico permite visualizar mejor las vlvulas
cardacas, el arco artico, endocarditis y la formacin de mbolos en AI.

Rx de Trax
til por su simplicidad y costo,
pero con baja sensibilidad y
especificidad.
Tiene mayor utilidad en episodios
agudos.
Su uso es principalmente para
descartar una causa pulmonar de
la clnica del paciente.
Se puede observar la imagen
clsica de edema pulmonar en alas
de mariposa, cardiomegalia y
derrames pleurales.

TC / RM
Utilizada con contraste Utilizada para observar los
endovenoso para estudiar volmenes, masas, fraccin
la presencia de obstruccin de eyeccin y las
de las arterias coronarias caractersticas del
en pacientes con bajo miocardio.
riesgo de padecerla. Es caro, no puede
realizarse en pacientes con
marcapasos viejos o
lminas de metal.
PET / Angiografa
Permite estudiar isquemia Utilizada en pacientes con

y viabilidad del miocardio. alta sospecha de EAC,
Costoso, poco disponible, anginas que no responden
expone a los pacientes a la a tratamiento, arritmias
radiacin. ventriculares sintomticas.
Otras Pruebas
Prueba de MAPA
Esfuerzo
Monitoreo Otros Exmenes

Holter 24 Hrs Dirigidos a las
Posibles Causas
Tratamiento
Insuficiencia Cardaca
CRNICA
AGUDA
Objetivos
Mejorar condicin clnica.
Mejorar calidad de vida y clase funcional.
Evitar progreso del remodelado del VI.
Evitar readmisiones hospitalarias.
Tratar co-morbilidades.
Reducir mortalidad.
ICFE Disminuda
Tto indicado Tto recomendado para
para todos ciertos Px
IECA Diurticos
B-Bloqueantes Inhibidores de receptores de AT y Neprilisina
BRM Ivabradina
BRA
Hidralazina / Dinitrato de Isosorbide
Tto de beneficio
incierto Tto sin beneficio Tto potencialmente
perjudicial
Digoxina probado
cidos grasos omega 3 Bloqueantes de canales de
Statinas calcio no dihidropiridnicos
Anticoagulantes y
antiplaquetarios
Inhibidores de Renina
Cardiodesfibrilador Implantable
Utilizado para prevenir muertes sbitas
por arritmias ventriculares malignas.
Mejora la supervivencia.
Recomendado en:
Pacientes que se hayan recuperado de
una arritmia ventricular maligna y
tengan una expectativa de vida de al
menos un ao.
Px con NYHA II-III, FE menor a 35%,
expectativa de vida de al menos un
ao y miocardiopata dilatada o
cardiopata isqumica (40 das
despus de IM).
No debe de usarse en pacientes con un
IM menor a 40 das y en NYHA IV.
Terapia de Resincronizacin Cardaca
Indicado en:
Px con IC en RS con
QRS mayor a 0,15
seg y FE Menor a
35%
Es preferible un
marcapasos
biventricular que de
ventrculo derecho.
Est contraindicada la
TRC si el QRS es menor
a 0,13 seg.
ICFE Conservada
La mejora de la mortalidad
con el tratamiento es mucho
menos a la de la ICFE
Disminuda, y la mayora de
los estudios son inconclusos.
Se utiliza el mismo
esquema de tratamiento que
la ICFE Disminuda, con
nfasis en el control de las
cifras tensionales y el uso de
diurticos para control
sintomtico.
IC, Arritmias y Trastornos de Conduccin
Fibrilacin Anticoagulacin Arritmias

Auricular Ventriculares
Para enfermedades no
Se deben buscar causas valvulares se prefieren los El tratamiento
reversibles. anticoagulantes orales de convencional de IC
Es preferible el control de nueva generacin con ajuste disminuye su incidencia.
frecuencia que de ritmo en de dosis dependiendo de Se pueden suprimir con
IC Crnica. Se busca una funcin renal. magnesio, amiodarona y B-
frecuencia de 60-100 lpm. bloqueantes. El uso de
Se utilizan B-bloqueantes Bradicardia y Bloqueos AV
amiodarona en IC aumenta
como primera lnea si el la morbimortalidad.
paciente est poco Slo se disminuyen dosis Todo paciente con arritmia
sintomtico o de B-bloqueantes en ventricular maligna que
descongestionado. bradicardias sintomticas. haya sobrevivido debe tener
Si el paciente presenta Es preferible un un ICD.
muchos sntomas o tiene marcapasos biventricular en
ICC, se puede usar digoxina. bloqueos AV de alto grado.
IC Aguda
La ICA se refiere a una presentacin
rpida o el empeoramiento rpido de los
sntomas o signos de la IC.
Baja
Presin sistlica
<90mmH
Preservada 90-140mmHg. g
Peor
Elevada > pronstic
140mmHg. o
Hipo
perfusi
n
Criterios de Hospitalizacin
1. IC aguda, hipotenso y/o con signos de mala perfusin.
2. En el paciente con IC aguda, normotenso, evaluar la presencia de

alguna de las siguientes caractersticas:
Incremento rpido de peso
Antecedente de descompensaciones previas de IC
Antecedente de FEVI disminuida
NUS o creatinina elevadas
Hiponatremia
ECG con signos de isquemia o infarto
Elevacin de troponina
3. El paciente hipertenso con IC respuesta inicial a tratamiento

inefectiva:
Hipoxemia, requerimiento de O2 92%, de asistencia ventilatoria
Diuresis inadecuada en relacin con terapia depletiva
NUS y/o nivel de creatinina elevado
Troponinas elevadas
Clasificacin Clnica
Caliente/
Caliente/seco
Hmedo
Fro/seco Fro/hmedo
Laboratorios
Troponina cardiaca
BUN o urea, creatinina.
Electrolitos (sodio y potasio)
Test de funcin heptica,
TSH
Glucosa y una hematologa completa
dmero-D
Gases arteriales cardiovascular. Chile; 3015. 1ra Edicin. Pag. 8 - 80
Bogot 2014.
Bogot 2014.
Bogot 2014.
Bogot 2014.
Criterios de Hospitalizacin en UTI
Necesidad de intubacin (o ya intubada)

Signos y sntomas de hipo perfusin
Saturacin de oxgeno (SpO2), 90% (a pesar del oxgeno suplementario)
Uso de los msculos accesorios para respirar
Frecuencia respiratoria 25 / min
Frecuencia cardaca, 40 o 130 bpm.
PAS, 90 mmHg.
IC y Comorbilidades
Comorbilidades
EAC Depresin
El mismo tratamiento base de la IC
Se acompaa de mal adherencia
es efectivo para evitar la progresin
de la EAC. al tratamiento y mal pronstico.
Adicionalmente se recomienda el uso Diabetes
de statinas y antiagregantes La metformina es segura en IC.
plaquetarios. La empaglifozina mejora la
Cncer mortalidad.
Varias drogas quimioteraputicas Gota y enfermedades inflamatorias
son cardiotxicas, como la El uso de AINES es perjudicial
doxorrubicina, trastuzumab,
imatinib.
en la IC.
EVC Anemia
Se requiere el uso de terapia La anemia empeora la IC.
anticoagulante. ERC
EPOC y Asma El uso de IECAS, B-Bloqueantes
Los betabloqueantes estn y BRM causan mayor riesgo de
relativamente contraindicados en hiperkalemia.
Asma.
Evitar usar B-Agonistas en EPOC.
GRACIAS

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SNTOMAS Y SIGNOS PREDOMINANTES

MANN, et al. 2015. BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA, TEXTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR.

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Debe realizarse en todo paciente que se sospeche IC.

MANN, et al. 2015. BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA, TEXTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR.

MANN, et al. 2015. BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGIA, TEXTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR.

Permite estudiar isquemia Utilizada en pacientes con

Monitoreo Otros Exmenes

Fibrilacin Anticoagulacin Arritmias

2. En el paciente con IC aguda, normotenso, evaluar la presencia de

3. El paciente hipertenso con IC respuesta inicial a tratamiento

BUN o urea, creatinina.

Electrolitos (sodio y potasio)

Test de funcin heptica,

Glucosa y una hematologa completa

Necesidad de intubacin (o ya intubada)

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