EDUARDO GONZLEZ NEGRETE

DEFINICIN
Descarga neuronal anormal, con
manifestaciones fsicas y/o sensoriales.

Sntomas de disfuncin cerebral que

producen una descarga hipersincrnica o
paroxstica de un grupo de neuronas,
hiperexcitables, localizadas en el corteza
cerebral. Las manifestaciones clnicas son
muy variables y autolimitadas.

Epilepsia Episodio en la cual una

persona presente 2 o mas convulsiones.

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66

 EPIDEMIOLOGA

EUA 2 millones

44/100,000 casos nuevos

por ao.

2/3 Inician en la Infancia.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
 FISIOPATOLOGA:
Hiperexitabilidad.
Capacidad de ciertas neuronas de producir "
cambios paroxsticos de despolarizacin
(PDS)

Hipersincronizacin.
Para producir una punta interictal se necesita
" reclutar " un nmero elevado de neuronas
que generen un PDS de forma sincronizada.

Propagacin
Extensin de la despolarizacin.

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

FISIOPATOLOGA:

Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 305. USA 2005
CAUSAS DE CRISIS POR
EDAD
 Crisis Parciales Simples
Descarga neuronal espontnea,
descontrolada de un rea focal del
cerebro SIN perdida del edo de
alerta.
Motora: Tnico, Clnico, Automatismos,
Mioclonus focal.
Sensoriales: Visual, Olfatoria o
Gustativa.
Autonmicas: Taquicardia, Bradicardia,
Asistolia, Salivacin, Piloereccin
Gelsticas:
NeurologyRisa (lesin
Board Review, Hipotalmica)
Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
 Crisis Parciales Complejas
Descarga neuronal espontnea,
descontrolada de un rea focal del
cerebro CON perdida del edo de
alerta.
Temporal Frontal Parietal/Occipital
Inicio Crisis Parciales simples
Autoatismos: Masticacin, Tronar
labios, tomar de un vaso.
Ipsilateral del foco epilptico.

Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 305. USA 2005
 Crisis Generalizadas
Tnico-Clnicas Generalizadas:
Con o sin Prdromos
Fase Tnica: Ojos abiertos, Giran hacia
arriba, Dilatacin de pupilas, Pronacin de
brazos, Incontinencia, apnea y cianosis.
Fase Clnica: Movs. Clnicos
Generalizados, Frecuencia disminuye
gradualmente, Amplitud Gradualmente
incrementa, Mordedura de lengua, Apnea
y cianosis.
Edo. Postictal: Mareo, confusin letargo,
cefalea.
Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 305.
USA 2005
 Crisis de Ausencia
En nios con desarrollo psicomotor normal
EEG Pico-y-onda de 3Hz
Corta duracin (Seg).
Recuperacin Abrupta.
NO Fase Postictal.
Componentes Atnicos: Musculatura axial.
Componentes Tnicos: contractura
asimetrica o simtrica de msculos
extensores o flexores.
Automatismos Amnesia
 ESTATUS EPILPTICO
OMS crisis epilpticas que se repiten en un
intrvalo corto de tiempo o son lo suficiente
prolongadas, como para condicionar un
estado epilptico fijo y duradero.

Crisis epilpticas que se prolongan durante

ms de 30 minutos o que se suceden sin
recuperacin de la conciencia o del estado
neurolgico previo.

Mayor Duracin de la crisis, Mayor dao

neurolgico
 EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON
ESPIGAS CENTROTEMPORALES U
OCCIPITALES

Epilepsia Rolandica/ Silviana.

Motora Focal
Inicio 5-9 aos
Autolimitado Desaparicin gradual
en la adolesencia.
Multitratamiento

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006;

367: 499524
 EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON
ESPIGAS CENTROTEMPORALES U
OCCIPITALES

EEG Espigas de alto voltaje lado

contralateral (Area de Rolando)
NO Afasia, ni deterioro intelectual.
Nocturnas.
Alucinaciones Visuales

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

 SNDROME DE WEST
Espasmos Infantiles
Infancia 1er ao de vida.
Clx:
Flexin Gruesa (tronco y extremidades
plvicas)
Corta duracin
Recurrentes

Desaparecen 4-5 aos.

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006;
367: 499524
HIPSARRITMIA
 CRISIS FEBRILES
Patologa Benigna.
Infeccin vas areas
Post Vacuna (DPT y SRP)
Roseola (HV 6) 86%

Aparicin 6m 5 aos.
90% 3 aos.
Crisis Generalizadas.
Duracin < 15min.
EEG Normal
Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524
 CRISIS FEBRILES
Simples
Mas comunes
Duracin <15 min.

Complejas
Duracin < 15min
Estatus Postictal

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

 SX. LENNOX-GASTAUT
2 - 6 aos.
Caracteristicas:
Crisis durante el sueo
Crisis atnicas / astticas
( desvanecimiento)
Tonico-clnicas
Parciales
DAO NEUROLOGICO PROGRESIVO

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-

66.
Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524
 SX. LENNOX-GASTAUT
EEG espiga-onda lenta.
 SX. LANDAU-KLEFFNER

Afasia epilptica adquirida.

2 -6 aos
Prdida TOTAL del Lenguaje
Ms Grave de Epilepsias Rolndicas
EEG Punta Onda durante >
80% del sueo REM.

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

 CRISIS REFLEJAS

Estmulos Externos
Luz, Destellos, Ruidos, TV

Mioclnicas con
alteraciones generalizadas
Corta duracin
No necesitan tratamiento

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

 Dx.
Clnico
EEG
Neuroimagen
RMNf y Volumetria
PET y SPECT
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Conservar Funcin Cerebral.

Minimizar Dao Neurolgico:
Abolicin
Prevencin Mantenimiento
MECANISMO DE ACCIN:
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
 TRATAMIENTO EN URGENCIAS
Abolicin de las Crisis:
Tratamiento Pre-hospitalario
Tratamiento Hospitalario

BENZODIACEPINAS:
Disminuir Actividad cerebral de
manera SBITA.
1. Lorecepam (Ativan IV) 4mg
2. Diacepam (Valium IV, IM) 10mg
3. Midazolam (Dormicum IV, IM) 7.5mg
Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am
27 (2009) 101113.