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TCNICAS DE

DIAGNSTICO
PRENATAL
Tcnicas no invasivas:
1. Tamizaje bioqumico de cromosomopatas -
triple marcador gentico: alfafetoprotenas,
estriol no conjugado, gonadotrofina corinica
humana (hCG).

2. Tamizaje ecogrfico de cromosomopatas y


defectos estructurales.

3. Ecografa de las 10 14 semanas .


Determinacin de sonolucencia nucal y
valoracin anatmica fetal.
4. Ecografa de las 18 22
semanas: marcadores
ecogrficos de
cromosomopata y detalle
anatmico fetal.

5.Ecografa tridimensional:
evaluacin de la superficie
fetal (macizo facial,
extremidades, genitales),
evaluacin del esqueleto
fetal, mediacin del volumen
(peso fetal, lquido amnitico,
placenta), confirmacin y
evaluacin de la presencia de
malformaciones.
Tcnicas invasivas:
I. Amniocentesis: es un
procedimiento invasivo que
consiste en extraer lquido
amnitico de la cavidad
amnitica mediante puncin,
por va transabdominal o
vaginal. Se puede realizar a
cualquier edad gestacional a
partir de las 15 semanas, se
realiza con fines diagnsticos
o teraputicos ( para drenar
lquido amnitico, o para
introducir sustancias que
desencadenen el parto)
Tipos e indicaciones

a) Amniocentesis precoz: tambin


denominada amniocentesis gentica. Se
efecta alrededor de las 15-16 semanas de
gestacin, en forma ambulatoria y con gua
ecogrfica. Se extraen 22 ml, de LA, 20 ml,
destinados al estudio citogentico y 2 ml,
para dosaje de alfa-fetoprotena. Es til para
practicar los siguientes estudios:
Anomalas congnitas.
Anomalas recesivas ligadas al sexo.
Determinacin de alfa-fetoprotenas.
Determinacin de acetilcolinesterasa.

Indicaciones
Edad materna de 35 aos o ms.
Progenitor con translocacin cromosmica.
Antecedente de hijo anterior con anomala
cromosmica
Antecedente familiar de enfermedades
recesivas, autosmicas o ligadas al sexo.
Hijo anterior con defecto del tubo neural.
Alfa- fetoprotena (AFP) elevada en suero
materno.

b) Amniocentesis intermedia y tarda: se


efecta entre las 20-35 semanas,
habitualmente en casos de isoinmunizacin Rh.
La amniocentesis tarda, efectuada a partir de
las 36 semanas, tiene dos indicaciones
fundamentales:
1. Evaluacin de la madurez fetal
- Investigacin de surfactantes (ndice de
lecitina/esfingomielina, test de Clements,
dosaje de fostatidilglicerol).
- Dosaje de creatinina, cido rico y urea.
Citologa (bsqueda de clulas de
descamacin).

2. Diagnstico de sufrimiento fetal crnico, por


ejemplo, en casos de isoimnunizacin Rh,
embarazo prolongado, RCIU, etc.
Material
- Agujas tipo puncin
lumbar , N 18 a 20
- Jeringas de 5 ml, con
aguja N 20
- Anestsico local
- Guantes y gasas estriles
- Jeringas de 20 ml, para
aspiracin de LA
- Tres frascos de vidrio,
uno de color oscuro
-Solucin antisptica para
la pared abdominal.
Exploraciones previas
- Monitor para determinar
las caractersticas del tero
(tamao, posicin, etc).
- Ecografa didimensional
de tiempo real para
determinar la ubicacin de
la placenta y la EG, que
debe superar las 15 sem.
- Auscultacin de LCF con
Doppler.
Amniocentesis intermedia y tarda
- Test estresante, para establecer el patrn de
FCF y la posible existencia de dinmica
uterina.
- Maniobras de Leopold: para familiarizarse con
el abdomen que va a ser punzado y ubicar el
dorso fetal.
- Ecografa bidimensional de tiempo real, para
precisar la ubicacin de la placenta,
situacin, posicin y presentacin fetal, y
descubrir donde se est coleccionando el LA.
Tcnica

- Va transabdominal: es la ms
recomendada:
- Paciente en decbito dorsal, con manos
en la nuca, previo vaciado vesical.
- Identificacin exacta del punto de
puncin mediante ecografa.
- Asepsia de la pared abdominal e
infiltracin de anestesia.
- Puncin del lugar elegido, guindose
con ayuda ecogrfica.
- Una vez en la cavidad amnitica, se
retira el mandril, por el cual, si la
puncin ha sido eficaz, fluye el LA,
gota a gota.
- Aplicar la jeringa y aspirar el LA.
- Retirar la jeringa, colocar el mandril y
extraer la aguja
confirmar la normalidad
embrionaria mediante
ecografa.
Va Vaginal: slo est
indicada en la amniocentesis
precoz, cuando la placenta
es absolutamente anterior y
se halla cubriendo tambin el
fondo y los flancos uterinos.
Paciente en posicin de
litotoma, previo vaciado
vesical.
Identificacin del sitio exacto
de puncin por ecografa.
Aplicacin del espculo,
limpieza de la cavidad vaginal,
visualizacin del crvix.
La aguija de puncin se dirige
hacia la cavidad amnitica a
travs del fondo de saco vaginal
contrario al sitio donde est
ubicada la placenta.
La inclinacin de la aguja se
adapta a la posicin del tero.
Al atravesar el tero el operador
advierte notable resistencia, la
cual desaparece, en parte, al
llegar a la cavidad amnitica.
Retirar el mandril y colocar la
jeringa para aspirar el LA.
Retirar la jeringa, colocar el mandril y extraer
la aguja.
Conformar la normalidad del embrin o feto
mediante ecografa.
Complicaciones maternas:
- Infeccin
- Hemorragia
- Desencadenamiento del parto
- Sncope.
Complicaciones
fetales:
- Hemorragia
- Desprendimiento
prematuro de placenta
- Puncin fetal
- Aborto
- Sensibilizacin de
pacientes Rh negativas
Tipo de prueba: estudio de lquido

Resultados normales:
Semana de gestacin volmenes de LA (ml)
15 450
25 750
30 -35 1,500
Parto > 1,500
Aspecto del LA: claro, de plido a amarillo paja
Cociente L/E: 2:1
Bilirrubina: < 0,2 mg/dl
Recuento de cuerpos laminares: > 30,000 unidades de densidad de
partculas / microlitro de LA
Alfa fetoprotenas (depende de la edad gestacional y de la tcnica de
laboratorio)
II. AMNIOSCOPA
Es un mtodo diagnstico que consiste en
introducir un dispositivo ptico en el cuello
uterino (amnioscopio), lo que permite
observar la cavidad amnitica y visualizar
el estado de las membranas y las
caractersticas pticas del LA.
Indicaciones:
Se aconseja cuando se sospecha peligro
para la vitalidad del feto. Por tanto, su
principal indicacin es el diagnstico
precoz de sufrimiento fetal , en los
Siguientes casos:
- Embarazo de alto riesgo, a partir de las 36
semanas (RCIU, diabetes, isoinmunizacin Rh,
etc.)
- Desde las 40-41 semanas en gestantes con
embarazo prolongado.
- Cualquier paciente a trmino y en trabajo de
parto.
Tambin puede emplearse cuando exista necesidad
de comprobar o descartar RPM.
Contraindicaciones:
- Antes de las 35-36 sem,
(peligro de RPM y sus secuelas).

- Hemorragias de la segunda
mitad del embarazo, por la
posibilidad de placenta previa.

- Eclampsia ( las maniobras


podran causar convulsiones).
La visualizacin del LA, se ve
favorecida por la presentacin
fetal , por lo tanto estara
contraindicada en situaciones
oblicua o transversa.
Si se realiza adecuadamente,
carece de peligro para ambos,
aunque cabe la posibilidad de
infeccin ovular, RPM.
Desencadenamiento del parto.

Tcnica: Se realiza observando


las normas de aspticas del
caso, sin anestesia y
ambulatoriamente a partir de
la 36 semanas. Tambin puede
hacerse al iniciarse el trabajo
de parto, o al ingreso de la
gestante de alto riesgo.
-Paciente en posicin de
litotoma, desinfeccin
perineal.
Monitor , para valorar el grado de
permeabilidad cervical, a fin de
escoger el calibre del amnioscopio.

Lubricar el amnioscopio. Colocar el


mandril en posicin e introducir el
amnioscopio guindolo con el dedo
ndice que tacta y ha penetrado en el
interior del crvix.

Cuando el amnioscopio llega al orificio


externo del crvix, se retira el ndice
y su lugar viene a ser ocupado por el
amnioscopio, el cual se introduce un
poco ms para que haga contacto con
las membranas ovulares y con el tapn
mucoso que ocluye el canal cervical.
El amnioscopio se mantiene en esta posicin con la mano izquierda, mientras
que con la derecha se retira el mandril.

Conectar la fuente de luz y comprobar que el amnioscopio se encuentre en


posicin adecuada.

Limpiar el tapn mucoso mediante torundas o utilizando una sonda conectada


a un aspirador.

Una vez expuestas y limpias las membranas, se procede a valorar las


caractersticas del LA.
Aspecto normal del LA:

A las 36 semanas el LA se observa de color


celeste claro, transparente y con escasos
grumos de vrnix o ninguno.

A las 38 semanas se observa la aparicin de


flculos color blanquesino y de aspecto blando y
deshilachado.

A trmino, las partculas van aumentando,


dndole cierta turbidez homognea, con
coloracin casi blanquecina. La presencia de
abundante vrnix en suspensin es ndice de
madurez fetal.
Aspectos patolgicos del LA.

La coloracin verdosa del La, indica sufrimiento fetal agudo. Se considera


como ndice de mayor SF el color verde en pur de alverjas, pero os
matices ms discretos tambin pueden ser indicativos.

Cuando el tinte verdoso se aprecia sin brillo, con gran turbidez, debe
pensarse en bito fetal, que luego al macerarse, imprimir un aspecto
marrn a la imagen de la amnioscopia.
El color amarillo se encuentra en casos
de isoinmunizacin Rh, pero no es
ndice definitivo para juzgar la
gravedad.

El color rojo amarillo (hoja muerta)


es propio de feto muerto y retenido,
pero es posible encontrar lquido claro
en muerte reciente.

El color rojo es indicativo de


hemorragia intraovular.

En el embarazo prolongado las


partculas de vrnix adoptan un color
amarillento en oro viejo y tienden a
sedimentar.
Cordocentesis: es el procedimiento mediante
el cual se accede a la circulacin fetal a travs
de los vasos umbilicales para obtener sangre
fetal.

Consiste en la puncin del cordn umbilical


bajo gua de ecografa, se hace para
determinar anomalas cromosmicas,
mediante la obtencin del cariotipo fetal a partir
del segundo trimestre de gestacin.
Infecciones intrauterinas tales como rubeola,
toxoplasmosis, y citomegalovirus. Estudio de
ADN a partir de las 18 semanas de gestacin.
Hemopatas para descartar hemofilia A y
hemofilia B, ambas con un mecanismo de
herencia ligado al X recesivo. Las
complicaciones ms comunes son
infeccin, RPM, hemorragia fetal.

Biopsia de vellosidades coriales: se


realiza en el primer trimestre para un
diagnstico precoz de los trastornos
genticos, requiere de evaluacin
ecogrfica previa que adems confirme la
vida embriofetal. El procedimiento es
ambulatorio y a partir de la novena
semana.
La ultrasonografa o ecosonografa es un
procedimiento de imagenologa que emplea
los ecos de una emisin
de ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u
objeto como fuente de datos para formar una
imagen de los rganos o masas internas con
fines de diagnstico. Un pequeo
instrumento "similar a un micrfono" llamado
transductor emite ondas de ultrasonidos.
Estas ondas sonoras de alta frecuencia se
transmiten hacia el rea del cuerpo bajo
estudio, y se recibe su eco. El transductor
recoge el eco de las ondas sonoras y
una computadora convierte este eco en una
imagen que aparece en la pantalla.
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Con la introduccin del ultrasonido, desde hace cinco dcadas (1854) se
dispone de una ventana snica , que permite la visin directa del embrin o
el feto intratero. Fue empleado por primera vez en Inglaterra por Ian Donald.

Los ultrasonidos son los mismos sonidos de la audicin, emitidos a una


frecuencia superior a la audicin normal, y que necesitan de un medio para su
transmisin.

La audicin humana normal oscila entre 16 y 16000 hertz (Hz), siendo un


hertz una onda snica completa emitida en un segundo.

Denominacin Frecuencia

Infrasonido < 16 HZ
Sonido entre 16 y 16000 Hz
Ultrasonido entre 16000 y 1010 Hz
Hipersonido > 1010 Hz.
Elaboracin de la imagen: la imagen ecogrfica se obtiene gracias a la
estimulacin de unos cristales piezoelctricos (que poseen la propiedad de
emitir ultrasonidos al ser estimulados mecnicamente) situados en la base de
un transductor. La estimulacin de los cristales se logra mediante una
corriente elctrica regulada por un generador de alta y baja frecuencia,
(cristales elaborados con titanato de bario).

Con la introduccin del efecto Doppler (basado en la emisin y recepcin de


ultrasonidos) se obtiene un conocimiento no slo morfolgico (bidimensin)
sino funcional, de la situacin de un rgano (Ejm. La placenta) o de un tumor.
Permite evaluar la onda de velocidad de flujo sanguneo; as la sstole, es la
representacin de la mxima actividad cardiaca, y la distole, seala la
resistencia vascular perifrica. A mayor distole, menor resistencia vascular
perifrica y menor flujo sanguneo del rgano estudiado.
Como
el sistem Doppler no valora la cantidad de sangre que circula por un
vaso, sino una onda de velocidad de flujo, se emplea bsicamente, dos
ndices para cuantificar el flujo.

ndice de resistencia

ndice de pulsatilidad

Los valores de 3,0 indican que las pacientes tienen riegos prenatales de
RCIU. Y perinatales como: bajo peso al nacimiento, mortalidad perinatal.

Cuanto ms elevados los ndices, menor es el flujo sanguneo. Ello en


obstetricia significa un peor estado fetal y, en ginecologa, un tumor benigno.
ndices bajos significan un buen estado fetal o, en ginecologa, un posible
tumor maligno.
Doppler color: permite realizar estudios de la hemodinmica fetal y de
flujos sanguneos a nivel de la arterias uterinas, ovricas y placentarias
que nos permiten conocer el bienestar fetal y hacer diagnsticos precisos
del producto. Propuesta por Johann Chriastian Doppler, fsico matemtico,
quien demostr mediante frmulas la velocidad de las estrellas por medio
del estudio de la longitud de onda de lq luz que las estrellas producan al
desplazarse en el firmamento. Deca que el color con que percibimos la luz
de las estrellas depende de su movimiento en relacin a la tierra. As, si la
estrella se aleja de la tierra se percibe de color rojo, y si est se acerca a la
tierra se percibe de color azul, hoy esto permite el estudio de la
hemodinmica materno fetal.
Fue en 1956,, los japoneses Satomura, Matsubara, Yoshioca, enunciaron
la primera aplicacin del efecto Doppler en medicina, su primera aplicacin
fue en movimientos del corazn humano. En 1959 Satomura postula la
aplicacin del efecto Doppler al estudio de las caractersticas del flujo de
las arterias perifricas. Todas la experiencias se realizaron con el Doppler
continuo.

En 1974, Baker y Watkins comunicaron los estudios de medicin de los flujos


vasculares usando un sistema que utiliza el Doppler pulsado (selecciona el
vaso a estudiar) en combinacin con la ecografa bidimensional (sistema eco-
Dplex)-
El efecto Doppler, llamado as por el
austraco Christian Andreas Doppler, es
el aparente cambio de frecuencia de
una onda producido por el movimiento
relativo de la fuente respecto a su
observador. Doppler propuso este
efecto en 1842 en su tratado ber das
farbige Licht der Doppel sterne und
einige andere Gestirne des
Himmels (Sobre el color de la luz en
estrellas binarias y otros astros).
BIOMETRA FETAL POR ECOGRAFA