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DIAGNSTICO
PRENATAL
Tcnicas no invasivas:
1. Tamizaje bioqumico de cromosomopatas -
triple marcador gentico: alfafetoprotenas,
estriol no conjugado, gonadotrofina corinica
humana (hCG).
5.Ecografa tridimensional:
evaluacin de la superficie
fetal (macizo facial,
extremidades, genitales),
evaluacin del esqueleto
fetal, mediacin del volumen
(peso fetal, lquido amnitico,
placenta), confirmacin y
evaluacin de la presencia de
malformaciones.
Tcnicas invasivas:
I. Amniocentesis: es un
procedimiento invasivo que
consiste en extraer lquido
amnitico de la cavidad
amnitica mediante puncin,
por va transabdominal o
vaginal. Se puede realizar a
cualquier edad gestacional a
partir de las 15 semanas, se
realiza con fines diagnsticos
o teraputicos ( para drenar
lquido amnitico, o para
introducir sustancias que
desencadenen el parto)
Tipos e indicaciones
Indicaciones
Edad materna de 35 aos o ms.
Progenitor con translocacin cromosmica.
Antecedente de hijo anterior con anomala
cromosmica
Antecedente familiar de enfermedades
recesivas, autosmicas o ligadas al sexo.
Hijo anterior con defecto del tubo neural.
Alfa- fetoprotena (AFP) elevada en suero
materno.
- Va transabdominal: es la ms
recomendada:
- Paciente en decbito dorsal, con manos
en la nuca, previo vaciado vesical.
- Identificacin exacta del punto de
puncin mediante ecografa.
- Asepsia de la pared abdominal e
infiltracin de anestesia.
- Puncin del lugar elegido, guindose
con ayuda ecogrfica.
- Una vez en la cavidad amnitica, se
retira el mandril, por el cual, si la
puncin ha sido eficaz, fluye el LA,
gota a gota.
- Aplicar la jeringa y aspirar el LA.
- Retirar la jeringa, colocar el mandril y
extraer la aguja
confirmar la normalidad
embrionaria mediante
ecografa.
Va Vaginal: slo est
indicada en la amniocentesis
precoz, cuando la placenta
es absolutamente anterior y
se halla cubriendo tambin el
fondo y los flancos uterinos.
Paciente en posicin de
litotoma, previo vaciado
vesical.
Identificacin del sitio exacto
de puncin por ecografa.
Aplicacin del espculo,
limpieza de la cavidad vaginal,
visualizacin del crvix.
La aguija de puncin se dirige
hacia la cavidad amnitica a
travs del fondo de saco vaginal
contrario al sitio donde est
ubicada la placenta.
La inclinacin de la aguja se
adapta a la posicin del tero.
Al atravesar el tero el operador
advierte notable resistencia, la
cual desaparece, en parte, al
llegar a la cavidad amnitica.
Retirar el mandril y colocar la
jeringa para aspirar el LA.
Retirar la jeringa, colocar el mandril y extraer
la aguja.
Conformar la normalidad del embrin o feto
mediante ecografa.
Complicaciones maternas:
- Infeccin
- Hemorragia
- Desencadenamiento del parto
- Sncope.
Complicaciones
fetales:
- Hemorragia
- Desprendimiento
prematuro de placenta
- Puncin fetal
- Aborto
- Sensibilizacin de
pacientes Rh negativas
Tipo de prueba: estudio de lquido
Resultados normales:
Semana de gestacin volmenes de LA (ml)
15 450
25 750
30 -35 1,500
Parto > 1,500
Aspecto del LA: claro, de plido a amarillo paja
Cociente L/E: 2:1
Bilirrubina: < 0,2 mg/dl
Recuento de cuerpos laminares: > 30,000 unidades de densidad de
partculas / microlitro de LA
Alfa fetoprotenas (depende de la edad gestacional y de la tcnica de
laboratorio)
II. AMNIOSCOPA
Es un mtodo diagnstico que consiste en
introducir un dispositivo ptico en el cuello
uterino (amnioscopio), lo que permite
observar la cavidad amnitica y visualizar
el estado de las membranas y las
caractersticas pticas del LA.
Indicaciones:
Se aconseja cuando se sospecha peligro
para la vitalidad del feto. Por tanto, su
principal indicacin es el diagnstico
precoz de sufrimiento fetal , en los
Siguientes casos:
- Embarazo de alto riesgo, a partir de las 36
semanas (RCIU, diabetes, isoinmunizacin Rh,
etc.)
- Desde las 40-41 semanas en gestantes con
embarazo prolongado.
- Cualquier paciente a trmino y en trabajo de
parto.
Tambin puede emplearse cuando exista necesidad
de comprobar o descartar RPM.
Contraindicaciones:
- Antes de las 35-36 sem,
(peligro de RPM y sus secuelas).
- Hemorragias de la segunda
mitad del embarazo, por la
posibilidad de placenta previa.
Cuando el tinte verdoso se aprecia sin brillo, con gran turbidez, debe
pensarse en bito fetal, que luego al macerarse, imprimir un aspecto
marrn a la imagen de la amnioscopia.
El color amarillo se encuentra en casos
de isoinmunizacin Rh, pero no es
ndice definitivo para juzgar la
gravedad.
Denominacin Frecuencia
Infrasonido < 16 HZ
Sonido entre 16 y 16000 Hz
Ultrasonido entre 16000 y 1010 Hz
Hipersonido > 1010 Hz.
Elaboracin de la imagen: la imagen ecogrfica se obtiene gracias a la
estimulacin de unos cristales piezoelctricos (que poseen la propiedad de
emitir ultrasonidos al ser estimulados mecnicamente) situados en la base de
un transductor. La estimulacin de los cristales se logra mediante una
corriente elctrica regulada por un generador de alta y baja frecuencia,
(cristales elaborados con titanato de bario).
ndice de resistencia
ndice de pulsatilidad
Los valores de 3,0 indican que las pacientes tienen riegos prenatales de
RCIU. Y perinatales como: bajo peso al nacimiento, mortalidad perinatal.