HIPERTENSION

INTRACRANEAL

Dr. Juan Manuel Mena

Neurlogo e Internista

Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello

Clnica Dr. Abel Gonzlez
Instituto Tecnolgico de Santo Domingo

Universidad Autnoma de Santo Domingo, 25 enero 2007

LEY DE MONRO-KELLIE

Encfalo 80% (1400 ml)

Sangre intravascular 10% (150 ml)

LCR 10% (150 ml)

0.34 ml / min
VARIABLES IMPORTANTES

Presin de Perfusin Cerebral (PPC)

Flujo Sanguneo Cerebral (FSC)
Presin Arterial Media (PAM)
Presin intracraneal (PIC)
PPC = PAM-PIC
FISIOPATOLOGIA

PIC = 3-15 mm Hg (5-20 cm H2O)

Elevacin PIC lleva a dao o muerte por:
Hipoxia-isquemia global
Compresin
Distorsin
Herniacion
CONDICIONES ASOCIADAS

I. Lesin por masa intracraneal

Hematoma cerebral
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Hemorragia subaracnoidea
Neoplasias
Absceso enceflico

II. Aumento volumen de LCR

Hidrocefalia
CONDICIONES ASOCIADAS

III. Aumento del volumen enceflico (edema)

Hipertensin intracraneal idiopatica
Infarto cerebral
Hipoxia-isquemia global
Sndrome de Reye
Hiponatremia aguda
Encefalopata heptica
Trauma craneoenceflico
Meningitis
Encefalitis
Encefalopata PB
Eclampsia
Encefalopata hipertensiva
Trombosis de senos durales
MANIFESTACIONES
CLINICAS

Disminucin del nivel de conciencia

Hipertensin refleja (con o sin bradicardia)
Cefalea
Papiledema
Vmitos
Paresia de nervios craneales
DIAGNOSTICO

Neuromonitoreo invasivo
Cambios en el neuroexamen
Deteccin anomalas antes perdida funcin
PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO

Neuroanatoma (Monro-Kellie)
Compensacin intracraneal
Autorregulacin y perfusion cerebral
PH, pCO2
HIPERTENSION
INTRACRANEAL
COMPENSACION
Dr. FJM Walters, Frenchay Hospital, Bristol, UK
HIPERTENSION
INTRACRANEAL
AUTORREGULACION
Dr. FJM Walters, Frenchay Hospital, Bristol, UK
HIPERTENSION
INTRACRANEAL
AUTORREGULACION
Dr. FJM Walters, Frenchay Hospital, Bristol, UK
HIPERTENSION
INTRACRANEAL
EFECTO DE LA pCO2
Dr. FJM Walters, Frenchay Hospital, Bristol, UK
HIPERTENSION
INTRACRANEAL
EFECTO DE LA pO2
Dr. FJM Walters, Frenchay Hospital, Bristol, UK
MANEJO

Medidas generales
Cabeza elevada 15-30 grados
Evitar lquidos hipotnicos
Intubacin para proteger vas areas
Glucemia
Agitacin, fiebre y convulsiones
TA para mantener PPC
Interconsulta a Neurociruga
MANEJO

Medidas especificas
Monitoreo PIC (ventriculostomia o dispositivo intracerebral)
Mantener PIC < 20 mm Hg y PPC > 70 mm Hg
Drenaje LCR (ventriculostomia)
Manitol 25-100 gr c/4 hs (osmolaridad < 320 mOsm/kg)
Glucocorticoides en tumores y abscesos (edema
vasogenico)
Sedacion: morfina, Propofol, Midazolan , parlisis
neuromuscular
Hiperventilacin (pCO2 30-35 mm Hg)
Terapia presora (fenilefrina, dopamina, noradrenalina)
MANEJO

Medidas especificas
Coma con pentobarbital
Hiperventilacin agresiva (pCO2 < 30 mm Hg)
Hemicraniectomia
Neuroimagen (neurociruga SOS)