ABORTO

Dr. CARLOS ALBERTO FLORES RAGAS

MDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE
URGENCIAS OBSTETRICAS
DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA
HNERM EsSALUD
Carlosfloresr69@yahoo.es
 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Reconocer el impacto del aborto como

causa de morbi-mortalidad materna en el
Per y el mundo.

Identificar la metodologa anticonceptiva

que pueda administrarse en el
postaborto inmediato
 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Utilizar en forma correcta y apropiada

las tcnicas para el manejo
ambulatorio del aborto incompleto no
complicado.

Reconocer las caractersticas y

mecanismos de la AMEU.
ABORTO Y MORBI-MORTALIDAD
MATERNA

Las complicaciones del aborto

producen una alta morbi-
mortalidad materna
Los sectores ms afectados son:
Estratos socio-econmicos
bajos.
Difcil acceso a los servicios de
salud
 ABORTO
Importancia de seleccin natural
La mitad de los huevos fertilizados se
pierde sin darse cuenta
De los abortos clnicos :
- 60 % por anormalidades
cromosmicas
- 40 % por otros factores ( defectos de
implantacin,insuficiencia ltea ) .
 AMENAZA DE ABORTO

Presencia de sangrado vaginal de

intensidad ligera o discreta en
gestaciones menores de 22 semanas.

Puede acompaarse de contracciones

uterinas.

Al examen no hay cambios cervicales.

AMENAZA DE ABORTO
 MANEJO
Solicitar B-HCG
Solicitar Ecografa (D/C Mola o Ectpico,
confirmar la viabilidad embrionaria)
Abstencin de Relaciones Sexuales
Reposo en cama
Administracin de Progestgenos.
Si la Ecografa aun no revela placa
embrionaria o un embriocardio positivo,
o si existe desfase entre la E.G y la
ecografa y hay un B-HCG positivo se
solicita un nuevo control ecogrfico en
1-2 semanas.
 ABORTO EN CURSO

Se
Se divide
divide en:
en:
-Aborto
-Aborto Inminente
Inminente
-Aborto
-Aborto Inevitable
Inevitable
ABORTO EN CURSO
 ABORTO INMINENTE

Sangrado
Sangrado vaginal
vaginal acompaado
acompaado
de
de dolor
dolor en
en hipogastrio,
hipogastrio, cambios
cambios
cervicales,
cervicales, pero
pero con
con membranas
membranas
ntegras..
ntegras
 MANEJO

Conducta
Conducta expectante.
expectante.
No esta recomendado
No esta recomendado
el
el uso
uso de
de agentes
agentes
tocolticos.
tocolticos.
La mayor parte, tienen
La mayor parte, tienen
mal
mal pronstico,
pronstico,
producindose
producindose unun
aborto
aborto completo
completo oo
incompleto.
incompleto.
 ABORTO INEVITABLE

Sangrado
Sangrado vaginal
vaginal y/o
y/o
contracciones
contracciones uterinas
uterinas
acompaadas
acompaadas de de cambios
cambios
cervicales
cervicales yy ruptura
ruptura de
de
membranas.
membranas.
 MANEJO:
Hospitalizacin
Solicitar Hto-Grupo sanguneo

-Antes de las 13 semanas:

L.U. por curetaje o aspiracin previa
dilatacin del cervix si fuera
necesario.
-Entre las 13 y 20 semanas:
Si el crvix esta abierto y hay
dinmica instalar goteo de Oxitocina
(10 UI en 1000ml de Dextrosa) y una
vez conseguida la expulsin del feto
proceder al L.U.
 Si
Si el
el crvix
crvix esta
esta cerrado,
cerrado, efectuar
efectuar
maduracin
maduracin cervical
cervical con
con
Misoprostol
Misoprostol seguida
seguida del
del Legrado
Legrado
Uterino.
Uterino.

La
La dosis
dosis de
de Misoprostol
Misoprostol es
es 400
400 ug
ug
Fondo
Fondo de
de saco
saco vaginal.
vaginal.

Tambin
Tambin se se describe
describe uso
uso de
de Pg
Pg por
por
la
la va
va oral.
oral.
 ABORTO INCOMPLETO

Se define como la retencin

de toda o parte de la placenta
dentro del tero, lo cual
produce sangrado vaginal.

Puede llevar a una

Hipovolemia profunda.
ABORTO INCOMPLETO
 MANEJO
Hospitalizacin
Instaurar va perifrica
Solicitar exmenes pre
quirrgicos.
El momento de la intervencin
quirrgica depende de la
decisin mdica, excepto si
existe sangrado vaginal
profuso.
 ABORTO RETENIDO

Retencin durante varias

semanas del producto de
la concepcin, muerto
dentro del tero.
ABORTO RETENIDO
 MANEJO
Si el crvix esta cerrado
maduracin cervical con
Misoprostol 400 ug FSV.
Se describe el uso de instilacin
intramnitica de suero salino, y
Oxitocina.
Una vez expulsado el feto es
conveniente asegurar la limpieza
del tero mediante legrado o
AMEU.
 MECANISMO DE ACCIN DE LA
ASPIRACIN MANUAL
ENDOUTERINA (AMEU)
Al introducir una cnula al tero
a travs del crvix y unirla a una
jeringa, en la cual se ha
preparado una presin de vaco,
se producir la aspiracin del
contenido uterino cuando esta
presin negativa de la jeringa
sea transmitida al interior del
tero.
 La jeringa tiene dos funciones:
Fuente de vaco: Presin
negativa .
Recipiente: para lquidos y
restos tisulares.

La presin negativa es
generada en forma manual, no
requiere electricidad
 ASPIRACION
ELECTRICA MANUAL

Vaco 26 pulg Hg Vaco 26 pulg Hg

Bomba elctrica Jeringa manual

Cnula conectada a la bomba Cnula conectada a la jeringa

Vaco constante Vaco no constante

350-1200 cc capacidad 60 cc capacidad recolectora

recolectora
Cnulas metal o plstico Cnulas de plstico flexibles

Cnulas 4 16 mm dimetro Cnulas 4 12 mm dimetro

 VENTAJAS DE LA AMEU
Utiliza cnulas flexibles con punta
redondeada, y dimetro uniforme.
Se requiere poca dilatacin y legra
suavemente.
Tasa de efectividad >98% en ms de
15,000 procedimientos.
El tiempo de aspiracin en la mayora
es de 3 a 5 minutos.
Procedimiento ambulatorio.
 VENTAJAS DE LA AMEU

Uso de analgesia verbal,

bloqueo paracervical, sedacin y
analgesia
Reduccin de estancia
hospitalaria.
Reduccin de costos.
Las pacientes se recuperan y
regresan ms rpido a sus
hogares
 INDICACIONES DE LA AMEU
Aborto incompleto no complicado
menor de 12 semanas
Aborto infectado luego del
manejo de la infeccin.
Aborto frustro no complicado y
menor de 12 semanas.
Mola hidatiforme de tamao
menor a 12 semanas.
 PRECAUCIONES

Ansiedad excesiva
Antecedentes de alteraciones de
coagulacin
Ciruga uterina previa reciente
Sospecha de perforacin uterina
Anemia severa
Miomas uterinos
 PRECAUCIONES

Anomalas uterinas
Inestabilidad hemodinmica:
Cardiopata
Shock hipovolmico
Shock sptico
ITS.
 CONTRAINDICACIONES DE LA
AMEU
Biopsia: Sospecha o
confirmacin de embarazo
Aborto incompleto, Aborto
frustro o embarazo molar:
1. Tamao uterino mayor de
12 semanas FUM
2. Dilatacin mayor de 12
mm
 EXTRACCIN DEL
CONTENIDO UTERINO
 ADAPTADORES DE LAS CNULAS PARA
LA JERINGA DE VLVULA DOBLE

CANULA ADAPTADORES
4,5,6 mm Azul
7 mm Marrn claro
8 mm Marfil
9 mm Marrn oscuro
10 mm Verde oscuro
12 mm No necesita
Ma rf il
adaptador
IPAS EASYGRIP CANNULAE
CANULAS
 SELECCIN DE LA CNULA
Y LA JERINGA
Tamao Calibre
aproximado del aproximado de la
tero (semanas cnula
de FUR)

5 7 5 - 6 mm
7- 9 6 - 8 mm
9 12 7 - 12 mm
JERINGA
DILATADORES DE DENISTON
BLOQUEO PARACERVICAL
10cc de Lidocana al 1%
Aplicacin en horario 7
y5

Luego de aplicar la
anestesia local espere 3 a 5
minutos antes de empezar
el procedimiento.
 Extraccin del
contenido uterino
 COMPLICACIONES
Evacuacin incompleta
Evacuacin en blanco
Perforacin uterina
Embarazo ectpico
Infeccin plvica
Hemorragia
Hematometra
Embolia gaseosa
Shock neurognico
Reaccin anestsica
 METODOLOGA ANTICONCEPTIVA EN EL
POST ABORTO INMEDIATO

La ovulacin puede ocurrir a los 11

das despus del aborto
El 75% de las mujeres han ovulado
dentro de las 6 semanas post aborto
La planificacin familiar post aborto
previene un embarazo no deseado
Debe garantizarse la orientacin y
toma de decisin libre e informada