Preparo do paciente

Dr. Jos Carlos Canga

Disciplina de Anestesiologia
 Resoluo 1363/93 CFM
Antes da realizao de qualquer anestesia,
indispensvel conhecer , com a devida
antecedncia as condies clnicas do
paciente a ser submetido mesma, cabendo
ao anestesista decidir da convenincia ou
no da prtica do ato anestsico, de modo
soberano e instranfervel.
CFM artigo 1, inciso 1
Avaliao pr-anestsica

-Introduo:
Benefcios amplos :
- Iniciar ou otimizar eventuais tratamentos
- solicitar exames complementares
- encaminhar os pacientes a especialistas
ART 1 da Resoluo CFM N 1 1802/2006
deve ser feita antes de toda e qualquer anestesia
Alfred Lee(1949) - 1 propor a APA
Avaliao Pr-anestsica

Vantagens :
> prevenir cerca de 3% das complicaes pr-
operatrias
> Diminuir a taxa de suspenso cirrgica em 50%
> Melhorar a relao mdico paciente
> Tirar dvidas do paciente e famliares do ato
anestsico
> Explicar tcnica anestsica
Avaliao Pr-Operatria
Diminuir a mortalidade e morbidade
perioperatria
Histria completa, exame fsico detalhado
Exames laboratoriais
Determinar o risco anestsico-cirrgico
(classificao do estado fsico- ASA)
Avaliao pr-anestsica
Avaliao do paciente saudvel
Dispnia aos esforos
Complicaes anestsicas (ou familiares)
Eventos cardiovasculares
Endocrinopatias- hipo/hipertireoidismo/DM/adrenal
Hepatopatias
Pneumopatias
Hbitos sociais
Uso regular de medicamentos
 Preparo do paciente para a cirurgia:

A- Identificao
B- Diagnstico exato
C- Molstias intercorrentes
D- Hbitos e uso de drogas
E- Exames laboratoriais
Exames de rotina pr-operatria

nconvenientes
Falsa sensao de segurana
Abordagem clnica negligenciada
Baixos valores preditivos dos exames
laboratoriais
Baixa acurcia
Custos elevados
Exames de rotina pr-operatria
Ecg baixa acurcia
Cintilografia Tlio - -201 >
Sensibilidade =38% e especificidade = 63%
Valor preditivo + = 14% e 87%
Espirometria = alto custo
Exames laboratorias = incidncia de 5%
Somente 0,22% -influenciando na conduta
 Validade dos exames

Exame radiolgico = seis meses

Exames laboratoriais = trs meses

Avaliao das vias areas
Temores = paciente com intubao difcil
Classificao Mallampati- 1985- baixo valor preditivo
Parmetros ASA:
Distncia interincisiva-<3,5 cm
Distncia tireomentoniana < 6 cm
Distncia esterno mentoniana < 12 cm
Circunferncia do pescoo > 40 cm
Mobilidade atlanto- ocipital
Classificao de Mallampati

Classe I = pilares tonsilares facilmente visveis

Classe II = vula totalmente visvel
Classe III = somente a base da vula visvel
Classe IV = somente o palato duro
Classe III e IV = indicam dificuldade de intubao
Exames complementares
Protocolos institucionais
Hemograma - anemia em pacientes assintomticos 1%
Funo renal creatinina assintomticos 0,2%
> 50 anos - dosar
Eletrlitos distrbios 0,6%- uso de diurticos /IR
Glicemia risco em cirurgias vasculares e coronarianas
No est recomendada em pacientes saudveis
Teste funo heptica = 0,1% . No dosar
Exames complementares
Teste de coagulao = tempo de protombina e
tromboplastina parcial so incomuns .
Indicados = alguma doena com risco de sangramento
Eletrocardiograma indicaes:
Pelo menos 1 fator de risco cirurgia vascular
Doena vascular ateroesclertica cirurgia risco
intermedirio
Sem fatores de risco cirurgia vascular
Com pelo menos um fator de risco
Exames complementares
RX de trax doena cardiopulmonar > 50 anos que sero
submetidos a cirurgia de aorta abdominal ou cirurgia no
abdmen ou trax
Exames especficos = em Situaes especiais
Prova de funo pulmonar-gastroplastia
RNM craniotomias
Doppler de cartidas
Teste ergomtrico
Perfil hepatite/HIV - videolaparoscopias
 Classificao ASA
ASA I normal ex Herniorrafia inguinal
ASA II HI, HAS/extremos de idade,
tabagismo/obesidade/DM
ASA III doena sistmica severa Angina
de peito
ASA IV IR com transplante
ASA V Moribundo - sp E
ASA VI morte cerebral doao de rgos
Avaliao do risco cardaco para cirurgias no cardacas

IAM ocorrncia em torno de 1,4%

Associao Americana de Cardiologia 3 fatores
devem ser avaliados:
- fatores de risco clnicos relacionados com o
paciente
- capacidade funcional
- risco inerente ao procedimento cirrgico
Avaliao do risco cardaco para cirurgias no cardacas

Preditores clnicos de risco perioperatrio :

- IAM recente (+ de 7 dias e de 30 dias)
- Angioplastia recente
- disritmias significativas (BAV) de alto grau, taquicardia
ventricular sustentada, arritmias supraventriculares
Preditores intermedirios :
- Cardiopatia isqumica
- insuficincia cardaca compensada
-Diabetes Mellitus
- Insuficincia renal
- Doena cerebrovascular
Avaliao do risco cardaco para cirurgias no cardacas

Preditores Menores
- Idade avanada( > 70 anos)
- Anormalidades eletrocardiogrficas
(bloqueio ramo E )
- ritmo outro que sinusal (FA)
- Hipertenso arterial no controlada
Avaliao Algoritimo de LEE
Classes de risco
- I - nenhuma varivel risco 0,4%
- II - uma varivel risco 0,9%
- III duas variveis risco 7,0%
- IV - > 3 variveis risco 11%
Avaliao Algoritimo de LEE
- cirurgias intraperitoneal/intratorcica
- doena arterial coronariana
- icc (clnica/rx de trax c congesto )
- doena cerebrovascular
- diabetes com insulinoterapia
- creatinina > 2,0 mg
Avaliao Algoritimo de LEE
Conduta
Baixo Risco LEE Classe I e II- liberado
Estratificao de risco:
> Alto risco cardaco > 5%
> Intermedirio risco cardaco >1% e
< 5%
> Baixo risco cardaco < 1%
 Avaliao do risco pulmonar

Morbimortalidade 2 a 70% - > cardiovasculares

Fatores de risco
Idade
DPOC
Asma
Tabagismo
Obesidade
Apnia obstrutiva do sono
Hipertenso pulmonar
Insuficincia card;iaca
 Avaliao do risco pulmonar

Fatores de risco relacionadas com o procedimento

- Stio cirrgico (trax e abdmen superior

-Durao da cirurgia superior a 3 horas
- Anestesia geral
- Uso de bloqueadores neuromusculares de longa durao
 Avaliao do risco pulmonar

Teste de funo pulmonar

- Espirometria
-VEF1 <70% do predito
- CVF ( capacidade vital forada) < 70%
- Relao VEF1/CVF <65%
Indicaes : - DPOC ou asma
- Pacientes com dispneia
-Valores isolados NO contraindicam cirurgia
Tabagismo-suspender 8 semanas antes-inferior pior
 Paciente hipertenso

Hipertenso arterial ainda a maior causa

de cancelamento de cirurgias
Maior labilidade pressrica em pacientes
com hipertenso arterial grave durante a
induo e inciso cirrgica
Suspender cirurgia acima de 180 ou
110mmHg respectivamente
 Diabetes Mellitus

50% - devero ser submetidos a cirurgia

Avaliao:
- Determinao do tipo- 1 > quadro de cetoacidose
- Complicaes retinopatias/ neuropatias/nefropatias
- Avaliao dos ndices glicmicos usuais
- Avaliao de episdios hipoglicmicos
- Informao do tratamento hipoglicemiante
ECG /hemograma/funo renal/glicemia/eletrlitos/HB
glicada so obrigatrios .
Metforminas suspender 48 horas antes
 Anticoagulantes x bloqueios
Anticoagulantes orais
A Warfarina marevan uso crnico
suspender e medir TP e IRN
B Anti-plaquetas AAS AINES inibem
por 24 a 48hs. AAS efeito irreversvel e
persiste por 7 a 8 dias(= vida mdia das
plaquetas)
 Anticoagulantes x bloqueios
C Fibrinolticos/trombolticos
uroquinase/estreptoquinase- NO deve ser
feito peridural
D Heparina simples liquemine mini
doses No h contra indicaes
Heparina -1 hora antes do bloqueio/
remover cateter 1 hora antes ou 2 horas
aps
 Anticoagulantes x bloqueios
E Heparina de baixo peso molecular
(HbPM) Clexane flaxiparine
TTPA medida insensvel
Pacientes sp como coagulao alterada
Raqui -12 horas aps ltima dose
Ps operatrio retirar aps 24 hs e
cateter -2 horas depois da ltima dose
Abreviao de jejum prolongado
Fresubin carboidrato ( CHO) -2 a 3 horas
anteas da cirurgia -$$$$
Projeto Eras- enhanced recovery after
surgery -2005
Objetivo = melhorar conforto aos pacientes
em pr- operatrio. Mostra eficincia na
diminuio da resistncia insulnica ao
trauma cirrgico, fome e diminuio da
sede
 ASA e % complicaes
Escore ASA % complicaes

I 1,2
II 5,4
III 10,9
IV 11,4
 RESUMO
Visita pr- anestsica tem a finalidade de:
-ganhar confiana do paciente
-informar sobre a tcnica anestsica
-tranquilizar o paciente
-avaliar seu estado fsico
-avaliar risco anestsico- cirurgico
Escolher tcnica e agentes anestsicos
adequados
 Medicao Pr- Anestsica

Administrao de drogas antes de uma

anestesia, visando tornar o ato anestsico-
cirrgico menos desagradvel e mais seguro
pelo fato de induzir sedao fsica e
psquica.
 Finalidades:
A- diminuir apreenso
B- amnsia
C- reduo do metabolismo
D- reduo secrees
E- proteo dos efeitos indesejveis de
drogas auxiliares da anestesia
F- proteo da atividade reflexa de origem
cirrgica
 Drogas utilizadas na medicao pr-
anestesica:
- Depressores do SNC:
A- Hipnticos
B- Tranquilizantes menores-
benzodiazepnicos
C- Tranquilizantes maiores- neurolpticos
D- Hipnoanalgsicos
E- Psicodislpticos
 F- potencializao e reduo da quantidade
de anestsicos e drogas auxiliares
G- analgesia
H- ao anti- emtica
 Drogas no depressoras do SNC

- atropina
Drogas eventuais
- antibiticos
- cardiotnicos
- anti- hipertensivos
- anti- trmicos
- anti- arrtmicos
 Medicao pr-anestsica

Agonistas adrenrgicos
Clonidina 2,5 a 5 g/Kg promove
sedao, diminuio do consumo de
anestsicos e diminuio da resposta
simptica intubao orotraqueal e
estimulao cirrgico
 Medicao pr-anestsica

Benzodiazepnicos = + utilizados
Promovem ansilise e amnsia com mnimos efeitos sobre
a ventilao e o sistema cardiovascular
Midazolam o mais utilizado na prtica
Dose de 5 a 15 mg VO ou 0,05 a 0,1mg IM. 2 a 5 mg EV
Em pacientes peditricos 0,25 a 0,75 mg VO e 0,35 mg via
retal ou 0,2mg /Kg via nasal
 Preparo do paciente:
A- Jejum
B- Limpeza geral
C- Esvaziamento da bexiga
D- Esvaziamento reto e clon
E- Remoo de prteses
F Remoo de roupas inadequadas
G- Tricotomia e antissepsia
H Sonda nasogstrica