INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

AGUDA

Adolfo Gonzlez Serrano

Asesor: Dr. Juan Esponda
U.T.I
Dr. Braulio Solano R2MI.
Titular: Dr. Eduardo Bonnin
 DEFINICIN

Prdida de la habilidad de ventilar

adecuadamente o de proveer suficiente oxigeno a
la sangre y/u rganos sistmicos.1

Falla en el intercambio gaseoso. 2

Po2 de menos de 60 mm Hg o una Pco2 de ms de 50

mm Hg.3

1.-Hall J. Schmidt G. Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure Principles critical care 3rd ed. Mc
Graw Hill . 2005.
2.-Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
3.- West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatologa Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.
RECUERDO FISIOLGICO
 MECANISMOS RESPONSABLES EN EL
PROCESO VENTILATORIO
1. Sistema nervioso central.
2. Musculatura respiratoria.
3. Presiones intratorcicas.
4. Flujo sanguneo pulmonar.
5. Ventilacin alveolar.
6. Relacin V/Q.
7. Frente de difusin.

Levitzky Michael. Funcin y estructura del sistema respiratorio Fisiologa Pulmonar Serie Lange 7 Edicin. Mc Graw Hill. 2007
 MECANISMO DE REGULACIN CENTRAL

Fishman A. et al. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders. 4th ed. McGrawHill. 2008.
Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.
 MSCULOS DE LA RESPIRACIN

Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and
Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
 PRESIONES INTRATORCICAS

Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and
Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
 FUNCIN RESPIRATORIA

Levitzky Michael. Funcin y estructura del sistema respiratorio Fisiologa Pulmonar Serie Lange 7 Edicin. Mc Graw Hill. 2007
 FLUJO SANGUNEO PULMONAR

Arteria
Pulmonar

Sangre
venosa
mixta
Arterias
bronquiales

Levitzky Michael. Funcin y estructura del sistema respiratorio Fisiologa Pulmonar Serie Lange 7 Edicin. Mc Graw Hill. 2007
 DIFERENCIAS REGIONALES DE
PERFUSIN

Levitzky Michael. Funcin y estructura del sistema respiratorio Fisiologa Pulmonar Serie Lange 7 Edicin. Mc Graw Hill. 2007
 DIFERENCIAS REGIONALES DE
VENTILACIN

Levitzky Michael. Funcin y estructura del sistema respiratorio Fisiologa Pulmonar Serie Lange 7 Edicin. Mc Graw Hill. 2007
 ZONAS DE WEST

West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990.

 ZONAS DE WEST

Zona 1:
PA>Pa>Pv

Zona 2
Pa>PA>Pv

Zona 3
Pa>PV>PA
West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990.
Levitzky Michael. Funcin y estructura del sistema respiratorio Fisiologa Pulmonar Serie Lange 7 Edicin. Mc Graw Hill. 2007
 RELACIN V/Q
O2 O2
=150mmHg =150mmHg
CO2=0mmH CO2=0mmH
g g

O2 O2 O2
=40mmHg =100mmHg =150mmHg
CO2=45mm CO2=40mm CO2=0mmH
Hg Hg g
02= 40mmHg O2= 02= 40mmHg O2=
40mmHg 100mmHg
CO2=45mmHg CO2= CO2=45mmHg CO2=
45mmHg 40mmHg

v/q= 0 v/q= 0.8- v/q=

Sangre venosa
1.2
Normal Aire inspirado
mixta

Levitzky Michael. Funcin y estructura del sistema respiratorio Fisiologa Pulmonar Serie Lange 7 Edicin. Mc Graw Hill. 2007
 DIFERENCIAS REGIONALES V/Q

Levitzky Michael. Funcin y estructura del sistema respiratorio Fisiologa Pulmonar Serie Lange 7 Edicin. Mc Graw Hill. 2007
 FRENTE DE DIFUSIN

1. Epitelio alveolar.
2. Membrana basal del epitelio.
3. Espacio intersticial.
4. Membrana basal del endotelio.
5. Endotelio capilar.

Levitzky Michael. Funcin y estructura del sistema respiratorio Fisiologa Pulmonar Serie Lange 7 Edicin. Mc Graw Hill. 2007
 LEYES DE DIFUSIN

Ley de Graham
D= solubilidad
Peso mol.
Ley de Henry
P1=[gas]1
P2 [gas]2

Ley de Fick
V=A x D x (P1-P2)
T

Levitzky Michael. Funcin y estructura del sistema respiratorio Fisiologa Pulmonar Serie Lange 7 Edicin. Mc Graw Hill. 2007
 CLASIFICACIN

Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
 MECANISMO DE HIPOXEMIA

1. Disminucin de la FiO2.
2. Hipoventilacin.
3. Alteraciones en la difusin de O2 .
4. Alteraciones en el V/Q.
5. Cortocircuitos veno-arterial pulmonar.
6. Disminucin de la PvO2.

Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
 CLASIFICACIN Y CLNICA

Hall J. Schmidt G. Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure Principles critical care 3rd ed.
Editorial Mc Graw Hill. 2005.
 GASES ARTERIALES EN IRA

A- Hipoventilacin pura.
B.- Ventilacin alveolar insuficiente.
C.- Patologa intersticial.
West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatologa Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
 CUADRO CLNICO

Taquipnea.
Taquicardia.
Cianosis.
Uso de musculatura accesoria.
Aleteo nasal.
Alt. Del estado de conciencia.
Hipoxemia Hipercapnia
Taquicardia Somnolencia
Taquipnea Letargo
Ansiedad Asterixis
Confusin Papiledema
Hipotensin Diaforesis
Hipertensin Coma
Bradicardia
Convulsiones

Coma
Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.
 DIAGNSTICO

Disnea severa.

FR > 35 rpm.

Uso de musculatura accesoria y/o disociacin

toracoabdominal.

PaO < 60 mmHg.

PaCO2 > 50 mm Hg.

Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

1. Identificacin de causa subyacente.

2. Aporte de O2 suplementario.
3. Permeabilizacin de va area.
4. Monitorizacin.
5. Ventilacin mecnica.

Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation
NEJM. 2007; 356:e15
 CRITERIOS PARA OXIGENOTERAPIA

American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care
facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
 INDICACIONES PARA VENTILACIN
MECNICA NO INVASIVA
Exacerbaciones de EPOC con acidosis
hipercpnica (PaCO2 >45 mmHg o pH <7.30).

Edema agudo de pulmn cardiognico.

Falla respiratoria Hipoxmica.

International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in
acute Respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:283.
 INDICACIONES PARA INTUBACIN
OROTRAQUEAL
Paro cardio-respiratorio.

Obstruccin de va area.

Incapacidad de oxigenacin adecuada:

(SpO2 < 90%, PaO2 < 55)

Incapacidad de ventilar adecuadamente:

(elevacin de PaCO2, acidosis respiratoria, cambios

en estado de conciencia)

Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation
NEJM. 2007; 356:e15
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
La soberana del hombre est oculta en la
dimensin de sus conocimientos.

Francis Bacon
 REFERENCIAS

American Association for Respiratory Care AARC. Clinical Practice Guideline.

Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-
720
Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and
Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases
and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.
Hall J. Schmidt G. Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute
Respiratory Failure Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill . 2005.
International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive
positive pressure ventilation in acute Respiratory failure. Am J Respir Crit Care
Med 2001; 163:283
Levitzky Michael. Funcin y estructura del sistema respiratorio Fisiologa
Pulmonar Serie Lange 7 Edicin. Mc Graw Hill. 2007
West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatologa Pulmonar. 6 ed.
Panamericana 2004.