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DESCOMPENSADO
Outpatient Management
of Severe COPD. N Engl J
Med 2010;362:1407-16.
Immunologic Aspects of COPD. N Engl J Med
2009;360:2445-54.
McGuinness. Oxidative Stress in
COPD: Sources, Markers, and
Potential Mechanisms. J Clin
Med. 2017 Feb 15;6(2)
COPD DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION. A Guide for Health Care
Professionals. 2017 EDITION en:
http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/
Diagnstico
Signos y Confirmacin Evaluacin de Evaluacin de
sntomas espirometria limitacin del riesgo de
asociado a flujo de aire exacerbacin
factores de
riesgo
Alterada elastasa
Actividad
Anti elastasa elastoltica
balance incrementada
Manoj. COPD and the microbiome. Respirology (2016) 21, 59059
Faner. The microbiome in respiratory medicine: current challenges and future perspectives. Eur Respir J. 2017 Apr
12;49(4):1602086
Tratamiento del paciente
estable
BRONCODILATACIN DE CORTA O LARGA DURACIN a todos
los pacientes
Evaluar el efecto para continuar, discontinuar o alternativas
Usar DOBLE BRONCODILATACIN en:
Pacientes con disnea persistente con monoterapia o como
tratamiento inicial en disnea grave.
Se puede usar, otra vez, un solo broncodilatador si mejora con la
doble broncodilatacin.
Con exacerbaciones persistentes se pueden beneficiar de un
LAMA/LABA como 1 opcin o de una combinacin LABA/ICS
(Debido al aumento de riesgo de neumonas)
COPD DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION. A Guide for Health Care
Professionals. 2017 EDITION en:
http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/
Tratamiento del paciente
estable
En pacientes con LAMA/LABA y exacerbaciones
persistentes usar LAMA/LABA/ICS
Si las exacerbaciones persisten:
Anadir Roflumilast (Si FEV1 previo <50% y bronquitis cronica).
Anadir un macrolido (Azitromicina) en exfumadores
Suspender ICS
Reevaluar en 60 a 90 das:
Si el O2 est aun indicado
Si la suplementacin ha sido efectiva
Bergin. Managing Respiratory Failure in Obstructive Lung Disease. Clin Chest Med. 2016
Dec;37(4):659-667
Signos de insuficiencia respiratoria
inminente
Incapacidad para hablar en frases
completas
Uso de los msculos respiratorios
accesorios
Postura erguida
Ausencia paradjica de sibilancias
Pulsus paradoxus
Letargo
Movimientos respiratorios paradjicos
Cianosis
Inestabilidad hemodinmica
Bergin. Managing Respiratory Failure in Obstructive Lung Disease. Clin Chest Med. 2016
Dec;37(4):659-667
Ventilacin mecnica no
invasiva
Las contraindicaciones a la VNI incluyen:
Paro cardiopulmonar
Inestabilidad hemodinmica severa o refractaria
Secreciones respiratorias excesivas, nuseas y vmitos
Anomalas craneofaciales y deterioro del nivel de conciencia.
Muchos pacientes con coma inducido por hipercapnia
pueden ser tratados con xito con VNI y La acidosis
respiratoria mejora con frecuencia dentro de 1 a 2 horas
despus de la iniciacin de la VNI, incluso en pacientes
significativamente alterados.
Bergin. Managing Respiratory Failure in Obstructive Lung Disease. Clin Chest Med. 2016
Dec;37(4):659-667
GRACIAS