Escuela de Ciencias de la Salud

Urgencia
Carrera de Enfermera

Psiquitricas

Profesor invitado: E.U. Gerardo Serrano G.

Enfermero clnico Urgencia HSJM
OBJETIVOS
Identificar las patologas psiquitricas mas
comunes que son atendidas en los servicios
de urgencias a travs del ciclo vital.

Ejecutar una correcta categorizacin ESI de

acuerdo a valoracin inicial de enfermera.

Aplicacin del manejo de enfermera en

paciente en situacin de urgencia con
enfermedades psiquitricas antes descritas.
Urgencia psiquitrica.
1. Alta frecuencia de asociacin entre patologas
somticas y psiquitricas en un mismo sujeto.

2. Ausencia de especialistas en psiquiatra en los

servicios de urgencias.

3. Frecuencia creciente de presentacin de estas

patologas.

4. Necesidad de descartar la causa orgnica como

etiologa de la sintomatologa en los grandes
sndromes psiquitricos que pueden requerir una
atencin de urgencia.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas
Dr. Mariano R. Conti
Selector de demanda
En los servicios de Urgencia con
sobrecarga de trabajo, muchas veces es
preciso determinar si el paciente requiere
inmediata atencin o su cuadro puede
esperar.

Es preciso objetivar algunos sntomas

para realizar una oportuna categorizacin
del paciente de riesgo.
Urgencia Psiquitrica
La mayora de los pacientes bajo la
categorizacin de urgencia psiquitrica
se presentan en el servicio con cuadros
acentuados y claros, sntomas marcados
como por ejemplo; agitacin
psicomotora, alucinaciones, agresiones,
desorientacin temporo-espacial, entre
otras.
Importante
Al momento de evaluar un paciente en
situacin de urgencia psiquitrica
debemos cumplir con la siguiente
estrategia:

1-. Ambiente calmo

2-. Contencin o medidas de sujecin de
ser necesario.
3-. Seguridad del personal y dems
pacientes.
Ambiente calmo
Concepto que incorpora el ambiente
teraputico, en este caso intenta
proporcionar la menor cantidad de
estmulos para lograr una correcta
evaluacin inicial del paciente.
Contencin o sujecin
En caso de que el paciente presente una
conducta agresiva o agitada se considerara como
primera medida la inmovilizacin de los
miembros superiores e inferiores, evitando que
este mismo sufra lesiones y adems pueda
causrselas a los dems.
Es importante tener certeza de cuando debe
emplearse:
1. El paciente no coopera
2. No puede quedarse solo
3. No se encuentra en un lugar seguro
4. Presenta franca agitacin psicomotriz de causa
desconocida.
Urgencia psiquitrica
Para poder atender cumpliendo las
estrategias para con el paciente debemos
ubicarlo en un lugar seguro con las
siguientes caractersticas:

Debe ser el ms amplio con el que se pueda disponer.

No deber contener elementos contundentes (o que estos
sean los menos posibles).
Si posee muebles, deberan ser pesados y estar fijos
No debe tener cerrojo interior.
Debe contar con doble circulacin.
Deber tener un timbre de seguridad.
Habr una mesa interpuesta entre mdico y paciente.
Valoracin
Se enfoca en dos pilares fundamentales:

Entrevista.
Examen mental.
Examen fsico.
Cuadros que pueden
causar urgencias
psiquitricas sin serlo.
CAD
Hipoglicemia
Hipoxia (EPOC- neumona, sepsis)
Intoxicaciones
Hepatopata agudas
HIC, HSA
TEC
Meningitis
IAM
Eclampsia
Agitacin psicomotora
Es un sndrome de variada etiologa, ste
se caracteriza por una alteracin del
comportamiento motor que consiste en
un desmedido aumento de la motricidad
acompaado de taquicardia, sudoracin
excesiva, midriasis, y de otros estados
emocionales intensos como ansiedad
severa o ataques de pnico.
Agitacin psicomotora
10% de las urgencias psiquitricas

11-50% de los pacientes con TEC graves

67% de los pacientes con delirium de

cualquier etiologa (ej.: consumo de
sustancias)
Tratamiento
El tratamiento del paciente violento est
dirigido a protegerlo a l y a los dems
de su agresividad. La contencin se basa
en tres pilares:

1. Contencin Verbal
2. Contencin Farmacolgica
3. Contencin Mecnica
Contencin verbal
Recabar la mayor cantidad de informacin con la
persona que lo ha acompaado o trado a la
urgencia.
Debe servir para recoger la mayor informacin
posible (alucinaciones, delirios. Etiologa).
Conseguir que el paciente comprenda el carcter
transitorio de su crisis y la necesidad de ayuda
externa, ya que sus recursos internos estn siendo
desbordados.
Una actitud de escucha activa y mostrando inters,
un tono suave y pausado, relajado pero seguro, el
no confrontar y el negociar posibles soluciones son
todas herramientas de la contencin verbal que hay
que emplear y tener presentes.
Contencin verbal
No criticar ni realizar juicios de valor
sobre lo que el paciente dice, y no
discutir con l.
Mantener las manos visibles y no realizar
movimientos bruscos.
Avsele al paciente si se va a levantar y
por qu lo va a hacer, nunca intente
tocar al paciente.
Si el paciente agitacin psicomotora que
no cede a la contencin verbal,
pasaremos directamente a la contencin
mecnica y farmacolgica.
Contencin mecnica
Objetivo prevenir actos violentos hacia s o
hacia terceros y adems garantizar el
tratamiento agudo clnico y psiquitrico.
Explicarle qu es lo que se va a hacer, que la
intencin es cuidarlo y facilitar su tratamiento
sin que se haga dao a s mismo ni a los dems.
La CM no es necesariamente involuntaria y
debemos intentar siempre que sea voluntaria.
No discutir, si no lo acepta, proceder a la
contencin Involuntaria
El paciente no debe permanecer solo en ningn
momento.
Contencin farmacolgica
Si adoptamos la va oral los esquemas
internacionalmente recomendados son:
Diazepam 10 mg ms Risperidona 2
mg.
Si predomina la sintomatologa psictica:
Olanzapina: 10 mg cada 60 minutos.
Max: 3 dosis
Risperidona: 4 mg cada 60 minutos.
Max: 3 dosis
Contencin farmacolgica
Generalmente se trata de una terapia
antipsictica-neurolptica y/o ansioltica.

1. Antipsicticos neurolpticos: oral o I.M.,

evitar uso E.V.
Haloperidol (alta potencia y bajo nivel de
sedacin)
Clorpromazina (baja potencia y efecto
sedante)
Contencin farmacolgica
2.- Ansiolticos: oral, I.M. y S.L.
Lorazepam (de eleccin)
Diazepam
Midazolam (hipntico rpido)

3.- antipsicticos atpicos: no provocan

parkinsonismo.
Olanzapina (intramuscular)
Urgencias psiquitricas
Ideacin suicida
Concepto que implica deseo,
planificacin, intento autoltico, se
evidencia con el intento suicida frustro o
con el suicidio consumado.

La OMS informa que aproximadamente 1

milln de personas murieron por suicidio
en el ao 2000, y que las tasas de
suicidio han aumentado en un 60% en los
ltimos 45 aos.
Ideacin suicida
La mayora de los suicidios presentaba
algn grado de trastorno afectivo (53%),
luego trastornos esquizoides( 21%) y de
cada 6 suicidios 5 son hombres.

Sexo, edad, raza, estado civil, religin,

salud, ocupacin, mtodos.
Ideacin suicida
Tipos de suicidio:
Agudos
Crnico (adicciones)
Parcial (automutilaciones)
Equivalentes suicidas (extremas)
Crisis de pnico
De aparicin brusca, inesperada, con
sensacin desbordante de terror y
aprensin (miedo a morir, enloquecer o
enfermar) acompaado de sntomas
somticos como disnea, palpitaciones,
pudiendo llegar a la lipotimia.

Prevalencia entre el 1-3% del total de la

poblacin

Mayor en mujeres, doblando a los