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Obesidad

Cuellar Parra Rey David


Introduccin

La obesidad representa un proceso


patolgico comn en el ser humano.

Dicho proceso ha perdurado durante


siglos por factores genticos y
ambientales, hasta convertirse
actualmente en una pandemia con
consecuencias serias para la salud

Prevalencia de obesidaden adultos mexicanos. ENSANUT 2012, Salud Pblica Mx 2013; Vol. 55(sup 2):151-160
Definicin

Es un aumento de la
energa almacenada
como grasa que ocurre
cuando la ingesta
calrica excede el gasto
calrico

Prevalencia de obesidaden adultos mexicanos. ENSANUT 2012, Salud Pblica Mx 2013; Vol. 55(sup 2):151-160
Epidemiologia

En la actualidad, Mxico
ocupa los primeros lugares de
prevalencia mundial de
obesidad en la poblacin
adulta

En la actualidad las proyecciones


aproximadamente pronostican que
mil millones de hacia 2030,
adultos tienen 86.3% de los
sobrepeso y otros adultos tendr
475 millones son sobrepeso u
obesos obesidad (51.1%)

Prevalencia de obesidaden adultos mexicanos. ENSANUT 2012, Salud Pblica Mx 2013; Vol. 55(sup 2):151-160
Epidemiologia

Prevalencia de obesidaden adultos mexicanos. ENSANUT 2012, Salud Pblica Mx 2013; Vol. 55(sup 2):151-160
Regulacin del apetito

1. seales aferentes a 3. seales eferentes,


2. centros cerebrales
plazos largo y corto incluso las que regulan
integradores, donde se
que permiten detectar la intensidad del
determina el nivel de
el estado del individuo hambre y la magnitud
la respuesta eferente
en cuanto a energa del gasto de energa.

Gardner G. David, Endocrinologa bsica y clnica, 9na Edicin, McGraw-Hill, 2012. pp. 699-709
Regulacin del apetito
(Largo plazo)

Leptina

Es la principal seal aferente que permite


detectar la magnitud de las reservas de
energa

167 aa.
En circunstancias basales la concentracin seria
circulante se relaciona con la grasa / Con la perdida
de peso
Gardner G. David, Endocrinologa bsica y clnica, 9na Edicin, McGraw-Hill, 2012. pp. 699-709
Regulacin del apetito
(Corto plazo)

Otras hormonas, la mayor parte de las


cuales es secretada por el sistema
gastrointestinal, regulan el apetito a corto
plazo, es decir, en respuesta a una comida

Gardner G. David, Endocrinologa bsica y clnica, 9na Edicin, McGraw-Hill, 2012. pp. 699-709
Etiologa

Los conocimientos actuales sobre


gentica y biologa molecular permiten
plantear la etiopatogenia de la obesidad
como un fenmeno complejo
Etiologa

Factores Genticos

Factores fisiolgicos

Factores ambientales

Factores psicosociales

WONG- ON. Fundamentos fisiopatolgicos de la obesidad y su relacin con el ejercicio. Acta md. costarric[online]. 2014, vol.46, suppl.1
Aspectos genticos

Investigaciones y estudios clnicos establecieron que el impacto de la


gentica como factor causal de la obesidad era de aproximadamente
30-40%.

WONG- ON. Fundamentos fisiopatolgicos de la obesidad y su relacin con el ejercicio. Acta md. costarric[online]. 2014, vol.46, suppl.1
Sndromes que causan obesidad

Gardner G. David, Endocrinologa bsica y clnica, 9na Edicin, McGraw-Hill, 2012. pp. 699-709
Fisiopatogenia

Para que se produzca un aumento de la grasa corporal es


preciso que la ingesta calrica sea superior al gasto
energtico
De acuerdo con la primera ley de la termodinmica, la
obesidad es el resultado del desequilibrio entre el
consumo y el aporte de energa
Resistencia a la Leptina

La Leptina, hormona del adipocito, regula el apetito y el consumo de energa. Papel en la obesidad y dismetabolismo. Acta Mdica Grupo ngeles. Volumen 10,
No. 3, julio-septiembre 2012
Tejido adiposo como un rgano endocrino

la clula adiposa no se dedica


simplemente a almacenar de
manera inerte energa como
triglicridos y liberar cidos
grasos libres y glicerol
durante periodos de
necesidades de energa
aumentadas.

Gardner G. David, Endocrinologa bsica y clnica, 9na Edicin, McGraw-Hill, 2012. pp. 699-709
Alteraciones Hormonales en la obesidad

resistencia insulnica e hiperinsulinismo

aumento de la produccin de cortisol, con elevacin de los 17hidroxicorticosteroides urinarios

Las hormonas tiroideas son normales, aunque existe una cierta tendencia a la elevacin de la
T3.

La funcin gonadal presenta, como dato ms llamativo, una disminucin de la


globulina transportadora de las hormonas sexuales

La secrecin de GH muestra alteraciones muy importantes en la obesidad

WONG- ON. Fundamentos fisiopatolgicos de la obesidad y su relacin con el ejercicio. Acta md. costarric[online]. 2014, vol.46, suppl.1
Complicaciones
Hipertensin arterial

Dislipidemias
Sndrome Metablico
Endocrinas
Gastrointestinales
Resistencia a la insulina
Hgado Graso
Intolerancia a la glucosa
Colelitiasis
DM II
Alteraciones Menstruales
SOP

Obesity and obesity-associated complications. REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(1) 20-26]
Complicaciones

Ortopdicas
Epifisiolisis de la cabeza femoral
Enfermedad de Blount Psicolgicas

Neurolgicas
Respiratorias Asma Bronquial
Epifisiolisis de la cabeza femoral Apnea del sueo
Enfermedad de Blount

Obesity and obesity-associated complications. REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(1) 20-26]
Diagnostico
(Evaluacin Medico Integral)

La evaluacin mdica inicial tiene como objetivo identificar a los individuos con
sobrepeso u obesidad, as como a aquellos en riesgo de padecerlos que se pueden
beneficiar con la prdida de peso

HC para determinar Identificar el inicio,


la etiologa de la Periodos de mximo Valoracin clnica
obesidad incremento, factores del estado nutricio
HC nutricional precipitantes

Prevencin, diagnstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exgena. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013;51(3):344-57
Tratamiento
Paciente adulto
con obesidad

Obesidad I Obesidad II Obesidad III


IMC 30-34.9 kg/m2 IMC 35-39.9 kg/m2 IMC > 40 kg/m2

Identificacin y tratamiento especfico de


enfermedades o condiciones asociadas

Iniciar tratamiento no farmacolgico


Intensificar el programa individualizado de dieta,
actividad fsica, terapia cognitiva conductual, apoyo
psicosocial y participacin del equipo
transdisciplinario
Prevencin, diagnstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exgena. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013;51(3):344-57
Seguimiento:

Si xito teraputico No Indagar falta de apego a tratamiento


farmacolgico y no farmacolgico
Investigar trastornos del estado de nimo
Investigar trastornos de alimentacin
Investigar trastornos metablicos
Investigar interacciones farmacolgicas
que influyan en la ganancia de peso
Seguimiento: Evaluar la adicin de otras opciones de
tratamiento
Reforzar estilos de vida saludables que se
hayan adquirido
Vigilancia estrecha mensual del control de xito teraputico
peso por un lapso de 12 meses y en fechas Si con evidencia de
crticas (festividades, reuniones, etctera) apego
Mantener comunicacin continua e
informacin de los riesgos y beneficios de los
frmacos administrados
Continuar terapia conductual Envi a segundo nivel
Evaluar indicacin e Tx
farmacolgico o quirrgico

Prevencin, diagnstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exgena. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013;51(3):344-57
Tratamiento (Dieta)
Consumir alimentos integrales (avena, frijol,
lentejas, frutas y verduras, arroz integral).

Consumir frutas y verduras.

Prestar atencin al tamao de la porcin de


las comidas y los refrigerios, as como a la
frecuencia con que se estn consumiendo

Disminuir el consumo de las bebidas alcohlicas

Prevencin, diagnstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exgena. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013;51(3):344-57
Tratamiento (Dieta)
(P) es el peso deseado que se
obtiene por las Tablas de Berdasco

Paciente obeso, del sexo masculino,


con 50 aos de edad y actividad fsica
ligera; pesa 85 kg y su talla es 170
cm

TMB = 11,6 (p) + 879


= 11,6 (66,5 kg) +
879
= 1 650,4 cal
OBESIDAD: TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Y PREVENCIN, Rev Cubana Endocrinol 2002;13(1):35-42
Tratamiento (Farmacolgico)
El tratamiento farmacolgico produce prdida modesta de peso y su indicacin debe
ser individualizado

Gardner G. David, Endocrinologa bsica y clnica, 9na Edicin, McGraw-Hill, 2012. pp. 699-709
Metas

Gardner G. David, Endocrinologa bsica y clnica, 9na Edicin, McGraw-Hill, 2012. pp. 699-709
Tratamiento (Quirrgico)

Es el ultimo recurso para los pacientes con obesidad, por


lo que deber siempre intentarse un manejo
conservador con dieta, Ejercicio y frmacos antes de
indicar ciruga

Procedimientos gstricos restrictivos


Procedimientos malabsortivos
Procedimientos mixtos

Tratamiento quirrgico de la obesidad, Gac Md Mx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004


Tratamiento (Quirrgico)
Indicaciones

Tratamiento quirrgico de la obesidad, Gac Md Mx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004


Procedimientos restrictivos

Banda Gstrica Ajustable Gastrplastia vertical en banda

Tratamiento quirrgico de la obesidad, Gac Md Mx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004


Procedimientos Malabsortivos

Derivacin biliopancreatica

Combina una restriccin gstrica


discreta y se realiza una derivacin
biliopancreatica mediante anastomosis
gastroyeyunal en Y de Roux, con un
segmento largo del ID desfuncionalizado
y un canal intestinal comn

Tratamiento quirrgico de la obesidad, Gac Md Mx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004


Procedimientos Mixtos

Derivacin Gastroyeyunal

Se forma un reservorio dependiente de


la curvatura menor, se secciona el
estmago con una engrapadora lineal
cortante y se une a una asa de yeyuno
realizndose anastomosis de
aproximadamente 1 cm.

Tratamiento quirrgico de la obesidad, Gac Md Mx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004

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