Motivo de Consulta:

Fiebre elevada
No orina hace 2 das
escalofros

Antecedentes Patolgicos Personales:

Hipertensin Arterial Moderada no controlada
Operada de Adenocarcinoma endometrial (7 aos)
Mastectoma total (54 aos) con vaciamiento ganglionar axilar
Antecedentes Patolgicos Familiares:
Hipertensin Arterial (padre)
Enfermedad actual
Paciente de 74 aos de edad; decaimiento del estado
general, fiebre elevada de 39C y 40 C, as como astenia
marcada, anorexia, dolor intenso en la regin posterior
del tercio distal de la pierna derecha, apareciendo a ese
nivel eritema con compromiso de la red vascular linftica,
dando lugar posteriormente a la aparicin de vesculas
con contenido seroso, que imposibilitaba la
funcionabilidad total del miembro, a los 6 das de
evolucin de la enfermedad, comienza con anuria de
instalacin sbita que agrav el cuadro hasta el
pronstico reservado.
Examen Fsico
Piel y mucosa: Plidas y hmedas.
Temperatura: 39,5 O C
Aparato respiratorio: Murmullo vesicular disminuido ligeramente
hacia las base pulmonares, no se auscultan estertores en los campos
pulmonares. Vibraciones Vocales sin alteraciones. Frecuencia
respiratoria: 28 x
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos,
frecuencia cardiaca: 100 x
Abdomen: Suave depresible no doloroso a la palpacin simple y
profunda, no se palpan procesos tumorales. No existe presencia de globo
vesical palpable. Ruidos hidroareos presentes.
Sistema Nervioso Central: consiente, desorientada en tiempo y
espacio. Disminucin de la fuerza muscular, as de la motilidad del
miembro inferior afectado.
Complementarios :
Hemograma:
hemoglobina: 11.0 gr/L (bajo)
leucocitos: 17 x (alto)
neutrfilos: 80 (alto)

Eritrosedimentacin:
Linfocitos: 40 (alto) 40 mm/h (elevado)
Eosinofilos: 0,01 (alto)
Creatinina: 431 mmol/L (estadio 3)
Glicemia: 3,9 mmol/L (normal)
Ultrasonido Renal: No procesos compresivos, ni que pusieran
en evidencia lesiones que justificaran dao renal establecido.
Rx. De Trax: Moteado inflamatorio en ambos campos
pulmonares, que compromete los ngulos cardiofrnicos de
ambos campos.
Diagnostico Diferencial:
Globo Vesical: no presenta masa vesical
palpable, y adems al pasar sonda de Foley no
existe evacuacin de orina.
Deshidratacin Severa: no signos: pliegue
cutneo, lengua en papel de lija, globos oculares
hundidos, no con signos de shock. Piel y mucosa
estn hmedas y normo-coloreadas.
Compresin extrnseca de uretra por proceso
neoformativo a ese nivel: no existe masa tumoral
palpable, adems el ultrasonido renal no lo evidencia.
Epidemiologia
Entre uno y dos millones de personas en todo el
pas son portadoras de algn tipo de enfermedad
renal diagnosticada o no descubierta. En Ecuador,
tres mil nuevas personas llegan anualmente a una
enfermedad renal terminal, de las cuales solamente
entre el 20% y 30% tienen algn tipo de
cobertura, el 70% fallece muchas veces en el
anonimato. Dr- Julio Moscoso, gerente general del
Centro de dilisis Nefrology.
(INEC) hasta el 2014 en el pas se contabilizaban
6.611 personas con insuficiencia renal crnica.
 En Ecuador, tres personas mueren diariamente esperando la
donacin de un rgano. 1.700 anualmente presentan algn tipo
de Insuficiencia Renal Crnica (IRC) y al menos 500 de ellas son
candidatas potenciales a un trasplante, seala un informe de la
fundacin. Fundacin Renal del Ecuador Iigo lvarez de Toledo
En el 2001 hubo 1.257 pacientes en dilisis, 970 en el IESS,
120 en establecimientos pblicos, 92 en privados y 75 en
semipblicos (estadstica del IESS, 2001)
Los pacientes que son atendidos en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo tienen entre 25 y 45 aos de
edad. Dra. Evelyn Cabezas, Nefrologa