VEJIGA

Neuroanatoma y
neurofisiologa
Cecilia J. Arroyo Cesari
Abril 2017
 Anatoma
de la
vejiga
Cmara de msculo liso compuesta de
dos partes principales:
1) el cuerpo,

2) La base: cuello y trgono

el cuello, extensin en forma de

abanico del cuerpo, que pasa en
sentido inferior y anterior hasta el
tringulo urogenital y se conecta con
la uretra.
 Anatoma de la vejiga
Forma de pirmide inclinada
Vrtice: hacia la parte superior de la
snfisis del pubis (uraco)
Superficie superior cubierta de
peritoneo
Lateralmente est protegida de la
pared pvica por grasa retropbica y
perivesical y tejido conectivo.
 En los hombres, se
encuentra por delante del
recto y en la mujer es
anterior a la vagina e
inferior al tero
Su capacidad oscila en
promedio entre 700 y 800
mL.
 Anatoma de la vejiga
La zona triangular lisa entre las
aberturas de los urteres y de la
uretra en la cara interna de la
vejiga se denomina trgono
vesical (msculo liso).
Los dos ngulos posteriores
contienen los dos orificios
ureterales.
La desembocadura en la uretra
que es el orificio uretral
interno se encuentra en el
ngulo anterior
 Anatoma de la vejiga
Las superficies
inferolaterales se
sujetan entre los
msculos elevadores
del ano y los msculos
obturadores internos
adyacentes.
 Tres capas forman la pared de
la vejiga.
La mas profunda es la
mucosa.
Alrededor de la mucosa, se
encuentra la tnica muscular,
tambin llamada msculo
detrusor formada por tres
capas de fibras musculares
lisas: la longitudinal interna, la
circular media y la longitudinal
externa.
La capa mas superficial de la
vejiga en las paredes posterior
e inferior es la adventicia
 Cuello de la
vejiga:
Rodea el origen de la
uretra
Se inserta en su
posicin mediante dos
fuertes bandas
fibromusculares
Tiene 2 a 3 cm de
longitud.
El msculo en esta zona se
llama esfnter interno. Su
tono natural mantiene
normalmente el cuello de la
vejiga y la uretra posterior
vacas de orina y, por tanto,
impide el vaciamiento de la
vejiga.

Ms all de la uretra posterior, la uretra

atraviesa el diafragma urogenital,
que contiene una capa de msculo
llamada esfnter externo de la
vejiga (esqueltico voluntario=.
Vascularizacin.
Ramas de las arterias ilacas
internas.
Las arterias vesicales
superiores irrigan las
porciones anterosuperiores
de la vejiga.
En el varn, el fondo y el
cuello de la vejiga estn
irrigados por las arterias
vesicales inferiores.

En la mujer, las arterias

vaginales envan pequeas
ramas a las porciones
posteroinferiores de la
vejiga.
Las arterias obturatriz y
gltea inferior tambin
proporcionan pequeas
ramas a la vejiga.
 Inervacin de la
vejiga
Parasimptica: en los segmentos S2 S4.
Las fibras colinrgicas posganglionares
irrigan la vejiga y el esfnter de msculo
liso.

Los nervios simpticos se originan en T10 a

L2.
Las fibras posganglionares noradrenrgicas
inervan los msculos lisos de la base de la
vejiga, el esfnter interno y la uretra
proximal.

La inervacin motora somtica se origina en

S2 a S4 y viaja al esfnter uretral estriado a
travs del nervio pudendo.
NEUROFISOLOGA DE LA MICCIN

Neuroreceptores y neuroefectores.

Inervacin del SN. vegetativo: parasimptico, simptico.

Inervacin somtica.

Centros medulares.

Centros enceflicos.

Vas medulares: aferentes, eferentes.

 NEURORRECEPTORES

Propioceptivos de repleccin vesical

situados en las fibras colgenas de todo el
detrusor y especialmente en el trgono.

Neuroreceptores exteroceptivos (tctil,

doloroso y trmico) situados a nivel de la
mucosa y submucosa.
Neuroreceptores interoreptivos (visceral o
de distensin abdominal) situados
fundamentalamente en trgono y meatos
ureterales.
CEPTORES Y VIAS AFERENTES PERIFRICAS
Niveles de control a nivel central

Ncleos
Corticales Ncleos
Pontinos

SON LOS
RESPONSABLES DEL Coordina el acto de la
CONTROL CONSCIENTE miccin
Y VOLITIVO
 CENTRO
CENTROS MEDULARES SIMPTICO
TORACO-
LUMBAR
CENTRO SIMPTICO: T10 L2, llegan
las aferencias sensitivas a travs de
nervios hipogstricos. CENTRO
SACRO DE
LA
CENTRO PARASIMPTICO: S2 S4, MICCIN
recibe aferencias sensitivas de los
nervios plvicos y nervios pudendos.

CENTRO MOTOR PUDENDO: se sita

en astas anteriores de las metmeras S3-
S4, recibe aferencias ipsi y contralateral
pudendas y plvicas.

Conexiones reciprocas y bilaterales

entre los centros sacros
parasimpticos y pudendo les permite
coordinarse durante la miccin.
INERVACIN PARASIMPTICA

Las fibras salen de la mdula por las races

anteriores formando los nervios plvicos, los
cuales llegan al plexo hipogstrico inferior o
plvico, donde se entremezclan con fibras
procedentes del contingente simptico.

Una vez atravesado el plexo plvico, penetran

en la adventicia vesical donde hacen sinapsis
con las neuronas intramurales vesicales, uni o
multipolares (ganglios plvicos), de donde
nacen las fibras postganglionares cortas que
alcanzan la musculatura vesical y uretral
proximal.
INERVACIN SIMPTICA

Del centro simptico toraco-lumbar

las fibras abandonan la mdula por las
astas anteriores, atraviesan los
ganglios simpticos paravertebrales,
alcanzando el plexo hipogstrico, que
contiene los ganglios donde se realiza
la sinapsis con la neurona
postganglinica. De aqu, las fibras
postganglioncas, se dirigen a la
vejiga, atraviesan los ganglios
plvicos y all contactan con las
neuronas ganglionares
parasimpticas.
INERVACIN SOMTICA
La inervacin de la uretra, esfnter
externo y msculos perineales se
realiza por el sistema nervioso
somtico.
Las fibras se originan en las astas
anteriores de las metameras (Centro
pudendo), salen por las races
anteriores y constituyen el nervio
pudendo.
Existen interconexiones entre el
centro sacro y el centro pudendo, lo
que permite la coordinacin durante
la miccin.
EL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

El simptico inerva el msculo detrusor, el

cuello vesical y la musculatura uretral lisa a
travs del nervio hipogstrico con la
noradrenalina como neurotransmisor.

El parasimptico tambin inerva el

detrusor por el nervio plvico utilizando la
acetilcolina como neurotransmisor
acetilcolina

El somtico inerva el esfnter estriado

uretral a travs del nervio pudendo

simptico y somtico favorecen el

llenado vesical
parasimptico favorece el vaciado.
EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

La corteza participa tanto en la percepcin

consciente de la necesidad de orinar como
en la decisin final de posponer o iniciar el
vaciado al regular la actividad del centro
miccional pontino y estimulando la
contraccin voluntaria del rabdoesfnter
uretral y del msculo elevador del ano.

El centro de la miccin protuberancial

o pontino coordina la contraccin del
msculo detrusor y la relajacin del
esfnter estriado de la uretra durante el
vaciado vesical.
REFLEJO DE MICCIN

La vejiga urinaria se llena, sus

paredes se expanden y los
receptores de estiramiento, envan
seales mediante el nervio plvico.

El control voluntario del detrusor se

inicia por impulsos de la corteza
frontal que se transmiten a travs
de la protuberancia y el tracto
reticuloespinal.

La corteza frontal tambin est

conectada al ncleo pudendo por el
tracto corticoespinal y los impulsos
a travs de este sistema ofrecen
control voluntario del esfnter
externo.
REFLEJO DE MICCIN

Cuando la presin de la vejiga llega

a su umbral, se asegura la
continencia por aumento en la
activacin simptica que resulta en
la contraccin del esfnter interno.
Para seguir manteniendo la
continencia, aumenta la contraccin
en el esfnter externo como
resultado de activacin refleja y
voluntaria.

Cuando es momento de miccionar,

la relajacin voluntaria del esfnter
externo reduce la resistencia al flujo
urinario.
Disminuye la actividad simptica, lo
que resulta en la relajacin del
cuello de la vejiga, mientras que el
REFLEJO DE MICCIN

EL centro organizador de la miccin

(COM) se localiza en la
protuberancia, y es el responsable
de la sincronizacin de la
contraccin de la vejiga y la
relajacin del esfnter, siempre y
cuando las vas nerviosas entre el
centro pontino y la mdula sacra
estn intactos.
LLENADO VESICAL

Cuando la vejiga empieza a llenarse, los

receptores de presin localizados en la pared
vesical generan impulsos nerviosos que se
transmiten por fibras sensitivas al SNC.

Estos impulsos aferentes provocan una

activacin refleja del ncleo simptico, el cual
enva impulsos a travs del nervio
hipogstrico a la vejiga y a la uretra donde
libera noradrenalina. En la vejiga, la na
estimula los receptores betaadrenrgicos del
detrusor, provocando una relajacin del mismo
y facilitando por tanto el llenado vesical sin
incrementar la presin.

En el msculo liso uretral, la na estimula los

receptores alfa1-adrenrgicos, provocando
su contraccin; adems, durante el llenado
vesical, existe una actividad tnica del
rabdoesfnter uretral.
VACIAMIENTO VESICAL

Resultado de una actividad nerviosa voluntaria e

involuntaria.

Corteza cerebral

Centro miccional
pontino
n. plvico

Mdula espinal
ncleo (-) ncleo (+)
pudendo parasimptic
o
Ach
Vejiga llena
Esfnter Detrusor (+)
externo (-)
Pr. Vesical > Pr. uretral
REGULACIN DE LA
MICCIN
Basndose en los centros
y vas que regulan la
miccin, Bradley
describi 4 circuitos que
tienen importancia clnica
para la valoracin
neurolgica de las
alteraciones miccionales.

Circuito I (Crtico
Protuberancial)
Regula el control voluntario de
la miccin tanto para inhibirse
como para desencadenarse.
Es un circuito enceflico que
relaciona la corteza cerebral y
Circuito II (Troncoencfalo medular)

Regula la miccin coordinada.

Relaciona la sensibilidad propioceptiva del
detrusor, nervios plvicos, cordones
posteriores hasta el ncleo pontino y de aqu
los fascculos retculo-espinales que sinaptan
con el centro sacro y a travs de los nervios
plvicos llegan nuevamente al detrusor.
Circuito III (Vesico - Sacro -
Esfinteriano Estriado)
Regula la coordinacin entre el
detrusor y esfnter externo.
De carcter segmentario.
La sensibilidad propioceptiva
detrusoriana, a travs del nervio
plvico, llega a la mdula donde
sinapta con el centro pudendo-sacro,
inhibiendo su accin motora y de
aqu va nervio pudendo acta sobre
el esfnter externo

y relaja la m. estriada
periuretral

Coordina detrusor esfnter

estriado de uretra
Circuito IV
Regula la relajacin y contraccin voluntaria de los
msculos perineales que es lo primero tanto para el
inicio como para la finalizacin de la miccin.

De carcter segmentario y supramedular.

La sensibilidad propioceptiva de los msculos
perineales va nervio pudendo llega a la mdula por
las races posteriores y de aqu al tlamo y rea
pudendo cortical, desde donde la eferencia
corticoespinal llega al ncleo pudendo-sacro.

Regulan tono y contraccin de los msculos

del suelo plvico.

Gobierna la relajacin y contraccin volitiva

de estos msculos.