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ALTERACIONES DEL

EQUILIBRIO
ACIDO-BASE
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Regulacin del pH plasmtico
Qu es el pH?
pH = - log [H+]
Logaritmo negativo de la
concentracin de hidrogeniones

Que es un logaritmo?
Representacin aritmtica de una
progresin geomtrica
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Aritmtica
1= 2= 3=

Logaritmo (Decimal)

1= 2=
10 100

3=
100
0

La relacin entre el pH y [H+] es la siguiente:


pH 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6
7.7 7.8 [H+] 200 160 125 100 80 63 50 40 32
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Qu es el pH?
Logaritmo negativo de la
concentracin de hidrogeniones
La [H+] define la acidez o alcalinidad
de una solucin
Por lo tanto:
El pH es una escala que define la
acidez o alcalinidad de una
solucin.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Qu es un
amortiguador?
Sistema formado por
un cido dbil y su
base conjugada


cido: molcula
capaz de ceder
H+

Base: molcula
capaz de aceptar
H+
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Qu es un
amortiguador?
Sistema formado por
un cido dbil y su
base conjugada
Un amortiguador
disminuye los cambios
de pH de una solucin
en respuesta a
cambios en las
concentraciones de
cidos o lcalis.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Cul es la relacin entre la concentracin


de un amortiguador y el pH?

Ecuacin de Henderson-Hasselbach:

Base
cido
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Cuales son los sistemas
amortiguadores en el organismo?
Bicarbonato-Bixido de carbono
Hemoglobina
Protenas plasmticas e intracelulares
Fosfato disdico-fosfato monosdico

El sistema HCO3-/CO2 provee el 75% de


la capacidad amortiguadora total del
organismo
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Sistema HCO3-/CO2

CO2 + H2O H2CO3- H+ + HCO3-

CO2 + H2O H+ + HCO3-


K
CO2 H+ + HCO3- K= [H+] + [HCO3-]
[CO2]

[H+] = K + [HCO3-] pH = pK + log [HCO3-]


[CO2] [CO2]
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
pH = pK + log [HCO3-]
[CO2]

pH = 6.1 + log [24] pK del par HCO3-/CO2 = 6.1


[1.2]
Concentraciones normales
pH = 6.1 + log 20
HCO3- = 244 mEq/L
CO2 = 38-42 mm Hg
pH = 6.1 + 1.3
Constante de solubilidad
para el CO2 = 0.03:
pH = 7.4 40 x 0.03 = 1.2 mEq/L
ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
pH normal 7.35-7.45
Acidosis pH < 7.35
Alcalosis pH > 7.45

Alteraciones primarias de la pCO2


Alteraciones respiratorias

Acidosis y alcalosis y respiratoria

Alteraciones primarias de la [HCO3-]


Alteraciones metablicas

Acidosis y alcalosis metablica
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
pH = 6.1 + log [24]
[1.2]

Acidosis respiratoria pCO2 Ej. pCO2=50 mm Hg


pH = 6.1 + log [24] = 7.3
[1.5]

Alcalosis respiratoria pCO2 Ej. pCO2=30 mm Hg


pH = 6.1 + log [24] = 7.51
[0.9]
ALTERACIONES METABOLICAS
pH = 6.1 + log [24]
[1.2]

Acidosis metablica HCO3- Ej. HCO3- =14 mEq/L


pH = 6.1 + log [14] = 7.2
[1.2]

Alcalosis metablica HCO3- Ej. pCO2=34 mm Hg


pH = 6.1 + log [34] = 7.51
[1.2]
COMPENSACION DE LAS
ALTERACIONES ACIDO-BASE
Supongamos una acidosis metablica (diarrea
aguda)

Acidosis metablica HCO3- Ej. HCO3- =14 mEq/L


pH = 6.1 + log [14] = 7.2
[1.2]

Compensacin: Hiperventilacin, CO2=23 mm Hg


pH = 6.1 + log [14] = 7.4
[0.7]
COMPENSACION DE LAS
ALTERACIONES ACIDO-BASE
Supongamos una acidosis respiratoria (enfisema)

Acidosis respiratoria pCO2 Ej. pCO2=50 mm Hg


pH = 6.1 + log [24] = 7.3
[1.5]

Compensacin: Retencin renal de HCO 3- =30


mEq/L
pH = 6.1 + log [30] = 7.4
[1.5]
ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Trastorno Alteracin pH Respuesta
primaria compensator
ia
Acidosis HCO3- Disminuye pCO2
metablica Disminuye Disminuye
Alcalosis HCO3- Aumenta pCO2
metablica Aumenta Aumenta
Acidosis CO2 Disminuye HCO3-
respiratoria Aumenta Aumenta
Alcalosis CO2 Aumenta HCO3-
respiratoria
Acidosis metablica
Fisiopatologa

Perdida de HCO3-

Gastrointestinal

Diarrea, drenaje biliar o pancratico,
ureterosigmoidostomia

Renal

Acidosis tubular renal, cetoacidosis, alcalosis
respiratoria crnica
Acidosis metablica
Fisiopatologa

Administracin de cidos

Alimentacin parenteral (las soluciones de


aminocidos contienen HCl)

Administracin de HCl en el tratamiento de


la alcalosis metablica severa

Disminucin de la excrecin renal de H+

Acidosis tubular distal


Anin Gap
(Hiato, brecha aninica)
Diferencia entre cationes y aniones
plasmticos

Anin gap = ([Na+]+[K+]) - ([Cl-]+[HCO3-])


= (130+4) - (100+24)

Valor normal = 8-12 mEq/L

El hiato aninico se altera por el aumento o


disminucin de los aniones y cationes no
medidos.
Acidosis metablica con
Anin gap elevado

AG = ([Na+]+[K+]) - ([Cl-]+[HCO3-])

Acidosis lctica
Cetoacidosis
Ingesta de salicilatos
Ingesta de metanol y etilenglicol
Acidosis metablica
Diagnostico
No existen signos ni sntomas especficos

Puede aparecer hiperventilacin


(respiracin de Kussmaul), nausea
vomito, alteracin del estado mental,
hipotensin arterial

Gasometra arterial
Acidosis metablica
Tratamiento
Tratar causa primaria

En acidmia severa (pH < 7.2 y/o HCO 3- <


12mEq/L, administracin de HCO3- hasta alcanzar
un pH de 7.2

Dosis: 1 mEq x Kg peso corporal

Dosis (mEq/L) = 0.3 x Peso (Kg) x BE (mEq/L)

Nota: El exceso de Base (BE) es una medida del nivel de cido


metablico, su valor normal es de 0
Alcalosis metablica
Fisiopatologa
Ganancia neta de lcali

Ingesta o infusin excesiva de agentes


alcalinizantes como HCO3- o sus
precursores: citrato lactato, acetato.
Metabolismo de un anin orgnico
producido endgenamente
Sndrome de la leche y los lcalis
Alcalosis metablica
Fisiopatologa
Administracin de diurticos (tiazidas o
diurticos de asa)
Perdidas de secreciones gastrointestinales
(vomito o succin gstrica)
Dficit severo de K+
Actividad mineralocorticoide aumentada:
Sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo
primario o secundario, frmacos con
actividad mineralocorticoide: cortisona,
prednisona, prednisolona.
Alcalosis metablica
Diagnostico

No presenta signos ni sntomas


especficos

Cefalea, confusin, agitacin,


convulsiones, coma, exacerbacin o
desestabilizacin de anginas.

Gasometra arterial
Alcalosis metablica
Tratamiento

Tratamiento de la causa primaria

En alcalosis metablica severa (pH > 7.6)


administracin de HCl, cloruro de amonio o
hidrocloruro de arginina
HCl, solucin 0.15 M

Volumen a = 0.5 x Peso (Kg) x disminucin deseada de


HCO3-
administrar
Acidosis respiratoria
Fisiopatologa
Aguda
Depresin del centro respiratoria (lesin o
farmacolgica)
Dao muscular de los msculos respiratorios
Paro cardiopulmonar
Ventilacin mecnica

Crnica
Enfisema
Bronquitis
Obesidad
Acidosis respiratoria
Diagnostico

No existen signos ni sntomas


especficos

Confusin irritabilidad, letargo

Gasometra arterial
Acidosis respiratoria
Tratamiento

Tratar causa primaria

Corregir ventilacin alveolar

En casos graves, uso discreto de HCO3-


Alcalosis respiratoria
Fisiopatologa
Estimulacin del centro respiratorio
Ansiedad
Fiebre
Sepsis por gramnegativos
Intoxicacin por salicilatos
Enfermedad cerebral (tumor, encefalitis)
Cirrosis heptica
Embarazo
Despus de la correccin de acidosis metablica

Hipoxia
Aguda (neumona, asma, edema pulmonar)
Crnica (fibrosis pulmonar, cardiopata
ciangena, grandes altitudes)

Ventilacin mecnica excesiva


Alcalosis respiratoria
Diagnostico
No existen signos o sntomas especficos

Antecedente de hiperventilacin

Los casos graves pueden presentar signo


de de Chvosteek y de Trousseau,
parestesias peribucales, acroparestesia, y
calambres

Gasometra arterial
Alcalosis respiratoria
Tratamiento

Tratar causa primaria

Corregir ventilacin alveolar