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Universidad De Carabobo Sede Aragua

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Farmacologa
Dra. Niurka Hernandez

INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO Jaime
Natzuly
Marn
Michelly
Larocca
Maracay, Abril 2017 Debora
Len Carlos
INFARTO AGUDO MIOCARDIO

Necrosis miocrdica
aguda de origen
isqumico, secundaria
generalmente a la
oclusin total trombtica
de una arteria coronaria
INFARTO AGUDO MIOCARDIO

Existe un desequilibrio
entre el aporte de
oxigeno y su demanda en
el tejido miocrdico
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Obesidad
Sedentarismo
HTA
Estrs
Diabetes
Dislipemias
Anginas Anterior
CLNICA
DOLOR
A Brusca

L Epigastrio

I Brazos, hombros, espalda, cuello y


maxilar inferior

C Opresivo

I No se atena y se exacerba con el


esfuerzo

A Signos vegetativos y de falla cardiaca

Dolor en reposo que no Signos vegetativos


cede con nitroglicerina y (estimulacin adrenrgica):
que coincide con el ritmo sudoracin, debilidad,
circadiano en la maana. nauseas, vmitos palidez,
angustia.
Diagnstico
1) ndices inespecficos de necrosis tisular e inflamacin

2) Cambios de las enzimas sricas

3) alteraciones en el electrocardiograma

4) tcnica de imagen cardiaca.


Diagnstico:
ices inespecficos de necrosis tisular e inflamacin:
Leucocitosis:
Persiste 3 a 7 das
Niveles de 12000 a 15000 leucocitos

(VSG) Velocidad de sedimentacin globular


Elevada a las 1ra semanas
Persiste entre 1 a 2 semanas
Diagnstico:
Cambios de las enzimas sricas
Fosfocinasa de creatina: Lactato deshidrogenasa:

5 -6 horas con un pico a las 18Hrs 12-18 horas, pico 48-72hrs

Se normaliza a los 3 das Se normaliza 7-14 das

Valor normal Valor normal: 100-220


Hombres: 55-170U/l U/l
Mujeres :45-135 U/l

Isoenzima MB de la fosfocinasa de creatina (ck-mb):

Divide el valor de ck-mb entre el ck total= > 2.5


Diagnstico:
Troponina T (ctnt) e I (ctni):
3-8 horas despus del IM

Pico a las 14-24horas

Nivel basal 5-14 das

riesgo de muerte es directamente proporciona al


aumento de la misma

Mioglobina

2-3hrs del inicio de IM


Pico max a las 6hrs
Se normaliza a las 24hrs

Valor Normal: <90 ng/ml


Diagnstico:
Electrocardiograma
TRIADA DEL IAM

Isquemia ONDAS T INVERTIDAS

Lesin ELEVACION DEL SEGMENTO


ST

Infarto (necrosis) ONDAS Q (patologicas)


Diagnstico:
Electrocardiograma

0,04s
eg
Diagnstico:
Electrocardiograma
rea miocardica Localizacin

Septal V1,V2

Anterior V3,V4

lateral DI y AVL (IL)

Inferior o diafragmtica DII. DIII, AVF


Diagnstico:
GammagrafaMtodo
:
que permite estudiar el
flujo sanguneo miocrdico y la
integridad de la clulas cardiacas

Pirofosfato de estao marcados con tecnecio


99M
Diagnstico:
Eco cardiograma:
Aporta informacin acerca de la forma, tamao,
contractibilidad del corazn, movimiento, grosor
de sus paredes y el funcionamiento de sus
vlvulas
Evala la
extensin del
infarto y la funcin
ventricular sirve
como pronostico
HIPOLIPIDEMIAN
Su TESadministracin esta
indicada de forma aguda, Dosis mxima es de 80 mg una vez al
dentro de las primeras 24 h
si es posible y a altas dosis Contraindicada :
enfermedad heptica activa

Estatinas Presentacion:
Cardyl 10 Comp. recub. 10 mg
Atorvastatina:
inhibidor selectivo Prevencor Comp. recub. 10 mg
HMG-CoA
reductasa
Derivados del cido Fbrico (Clofibrato-3-
Bezafibrato-Genfibrozil, Ciprofibrato)
Estimulacin receptores activados de
proliferacin de los peroxisomas
(PPAR).

lipasa lipoprotica (LPL) apolipoprotena C3 (APOC3) lipasa heptica.

triglicridos plasmticos APO A1 y de la APO A2


Endotelina
Efectos extralipdicos IL
Fibringeno
Clofibrato : 1,5g a 2g/da en 2 o 4
tomas. Dosis mxima: 6g a 8 g/da en
2 a 4 tomas
Genfibrozil: 600 mg VO dos veces al
da, administrada 30 minutos antes
de las comidas de la maana y de la
tarde.
FARMACOS ANTIPLAQUETARIOS Y
ANTITROMBOTICOS
PARA EL MANEJO DEL IAM
ASPIRINA (ACIDO ACETIL-
SALICLICO)

Farmacodinamia
interfiere con la sntesis de las
prostaglandinas inhibiendo de forma
irreversible la ciclooxigenasa

Farmacocintica
Rpida absorcin gastrointestinal Inicio
accin 5-30 min duracin 3-6 h. Vida
MACOS ANTIPLAQUETARIOS Y ANTITROMBOTIC
PARA EL MANEJO DEL IAM
ASPIRINA (ACIDO ACETIL-
SALICLICO)
Efectos adversos
nuseas,vmitos,lcera
gstrica o duodenal

Posologa
Dosis sndrome coronario
agudo:
aspirina250mg+clopidogrel
300mg

Contraindicaciones
deficiencia de G6PD,
ARMACOS ANTIPLAQUETARIOS Y ANTITROMBOTICOS
PARA EL MANEJO DEL IAM
DIPIRIDAMOL

Farmacodinamia
inhibe las
enzimasfosfodiesterasa y a
receptacin celular
deadenosinaenplaquetas
yclulas endoteliales

Farmacocintica
biodisponibilidad entre el 37-
66%. Las c mx 1 y 3 h
despus la administracin,
metabolismo glucuronacin,
pequea cantidad excretado en
MACOS ANTIPLAQUETARIOS Y ANTITROMBOTIC
PARA EL MANEJO DEL IAM
DIPIRIDAMOL
Presentacin
ASASANTIN 75/50 Cps.
PERSANTIN 100 Grag. 100
mg
Suspensin : 10 mg/ml

Posologa
Administracin oral 300 a
400 mg/da, hasta un
mximo de 600 mg diarios.

Efectos adversos
Mialgia; mareos, cefalea;
MACOS ANTIPLAQUETARIOS Y ANTITROMBOTIC
PARA EL MANEJO DEL IAM

TIENOPIRIDINAS: TICLOPIDINA

Ticlopidina : interfiere con la unin


del fibringeno inducida por el ADP a
la membrana de la plaqueta en
determinados lugares receptores.
Prevencin de tromboembolismos
arteriales
Administracin oral
Adultos: 250 mg por va oral dos veces
al da
PRESENTACION
Ticlodone,comprimidos recubiertos
de 250 mg .
Ticlopidina Bayvit,comprimidos
recubiertos de 250 mg.
MACOS ANTIPLAQUETARIOS Y ANTITROMBOTIC
PARA EL MANEJO DEL IAM

TIENOPIRIDINAS: CLOPIDOGREL

CLOPIDOGREL:
Menor incidencia de
reacciones secundarias
Administracin oral
Adultos: 75 mg una vez al
da.
SCOVER Comp. recub. 75
mg
PLAVIX, Comp. recub. 75
mg
MACOS ANTIPLAQUETARIOS Y ANTITROMBOTIC
PARA EL MANEJO DEL IAM

TRIFLUSAL

inhibe la sntesis de
prostanoides, mediante el
bloqueo irreversible (por
acetilacin) de la ciclooxigenasa.
Este efecto impide la sntesis
fisiolgica de factores
antiagregantes y proagregantes.
Presentaciones
Disgren, caps. 300 mg.
Edigen, caps. 300 mg
Contraindicaciones
pacientes con alergia a
MACOS ANTIPLAQUETARIOS Y ANTITROMBOTIC
PARA EL MANEJO DEL IAM

HEPARINA

estimulacin de la actividad de la
antitrombina III (ATIII)

Posologa
75-100 U/kg en bolo (10 minutos) , 18
unidades/kg/h IV en infusin continua

Infarto agudo de miocardio en


evolucin:
Heparina de 5.000 unidades IV y la
aspirina administrada simultneamente
con la terapia tromboltica, seguidas de
heparina de 1.000 unidades/h IV 1,5-2
veces el control durante 2-5 das
Inhibidor de los
canales de Ca.
Angina de esfuerzo y DILTIAZEM y VERAPAMIL
de reposo, Inhiben de FC y Contractilidad cardacas
forma selectiva el flujo Dilatan las aa. Coronrias, disminuyen req. De O2 del
de entrada de Ca a miocrdio.
travs del los canales de Ind: todas variedades de angina, taquicardias
calcio. supraventriculares y hipertensin
Contraindicaciones: Insufic. VI, WPW, Bloqueo AV
Efectos Adverso: depresin del VI en pac. ICC previa

Alivio de la isquemia en curso despus de un


infarto de miocardio agudo: en ausencia de ICC,
disfuncin ventricular izquierda o bloqueo AV, cuando
los bloqueadores beta son ineficaces o contraindicados
The Washington Manual Of Medical Therapeutics - 2014 Department of
Medicine, Washington University School of Medicine - 34th Edition
Lorenzo-Velzquez, B - Farmacologa Bsica y Clnica 18 ed.
Este grupo de drogas son fuente exgena de Nitratos
xido ntrico en la clula vasculares Orgnicos
Vasodilatacin

Estos compuestos reducen


rpidamente las demandas
de oxgeno del miocardio,
con alivio inmediato de los
sntomas. Son eficaces en
la angina estable o
inestable, as como en la
M
ec
a ni
sm
o
de
ac
ci
n

Al entrar en la clula
del msculo liso
vascular
los nitratos se
convierten en radical
libre activo (xido
ntrico)
activan la
guanilato
ciclasa
intracelular
producen
GMPc
Nitratos
Orgnicos
Efectos Farmacolgicos
Efectos Hemodinmicos:

Vasodilatacin
cutnea (cara cuello
y regin clavicular),
pulmonar y
esplcnica. Cerebral
(Aumenta PIC y
PLCR)= cefaleas
frontales.

Relajan musculatura
lisa (bronquial, GI,
Biliar ), suprime
dolor precordial
Nitrovasodilat
adores
asociados a
espasmos
esofgicos o biliar.
Indicaciones
Tratamiento y profilaxis de la Angina de
esfuerzo aguda o de reposo.
Va sublingual (accin 1-2 min, efecto

mximo 5 min, desaparece 20-30 min)


IC, IAM, HTA

Efectos Adversos

Comunes: cefalea, rubor, halitosis


(VSL)
Graves: sncope, hipotensin,
taquicardia, metahemoglobinemia
(en altas dosis)
Nitratos
Orgnicos

The Washington Manual Of Medical Therapeutics - 2014 Department of Medicine, Washington


University School of Medicine - 34th Edition

prn: a Alta
demanda
Liposolubilidad
Tid: 3x/d
Onset: incio
Antagonistas B-
Adrenrgicos
Producen un antagonismo competitivo y reversible
de los efectos de la catecolaminas mediados a travs
de la estimulacin de los receptores B-Adrenergicos

Prolongan la supervivencia cuando se ha sufrido un


infarto de miocardio
del consumo de O2 tanto en reposo como esfuerzo
Incremento del flujo.
Disminuyen las demandas de oxgeno del
miocardio a travs de:
Reduccin del ritmo
Reduccin fuerza contrctil.
IAM en fase muy Antagonistas
B-Adrenrgicos
temprano

En teora la administracin de bloqueadores


beta por via intravenosa es de mayor utilidad
en las primeras 4 horas despus del suceso.

Metoprolol y
atenolol

Cuando se inicia el tratamiento por va


oral la mortalidad temprana
disminuye, si se tiene dudas acerca
del efectos de los bloqueadores beta
en el estado hemodinmico del
paciente, la mejor opcin es el
Seguimiento
posterior al infarto.

La administracin de
bloqueadores beta recude la
mortalidad de un 35 a 40% en
diferentes tipos de pacientes.

Timolol
Propanolol
Indicados para esta finalidad
Metoprolol
Atenolol

Oxprenolol y pindolol con


ASI son relativamente
ineficaces
METOPROLO (tartrato de
L metoprolol,
LOPRESSOR)
Antagonista adrenrgico B1-
selectiva
Carente de actividad
simpaticomimtico
Absorcin, destino intrnseca.
y eliminacin:
Se absorbe casi por completo por VO Vida media: 3-7hrs
biodisponibilidad baja (40%)
Se metaboliza en gran parte en el Hgado
Son pocos liposolubles y su eliminacin es va heptica

Contraindicacin: En sujetos con:


- frecuencia cardiaca <45lpm,
-PAS <100mmHg
-IC de moderada a grave.
Efectos
Adversos.
Bradicardia, bloqueo
cardiaco, efectos inotrpico
negativo, insomnio,
depresin, pesadilla)
Antagonistas
B-Adrenrgicos

ATENOLO TENORMIN
L

Antagonista
adrenrgico B1-
selectiva

Carente de
actividad
simpaticomimti
co intrnseca.
Vida media un poco ms larga
q la del metoprolol 6-7 H
Antagonistas
B-Adrenrgicos
ATENOL TENORMIN
OL

Absorcin, destino y
eliminacin:
Se absorbe de manera
incompleta (50%)

Gran parte de la
fraccin adsorbida llega
a la circulacin en
general.

Se excreta
principalmente sin
cambios en la orina.
(clorhidrato de propanolol,
PROPANOL
INDERAL, IPRAN)
OL
No es cardioselectivo
Carece de actividad simpaticomimtico intrnseca
No bloquea a los receptores alfa-adrenrgicos
VM:6 H
Efecto del metabolismo de primer paso
Eliminacin Heptica
Biodisponibilidad 90%

Contraindicacion Efectos
es: adversos:
Bradicardia
Depresin grave
grave
Insuficiencia del Insomnio
ventrculo Pesadillas
izquierdo Fatiga
Asma grave
Conducta
Estabilizar: Evaluacin fisica y anamnesis
Toma de va perifrica

Oxigeno

10 mg o Nitroglicerina 0,4 mg c/ 5 min.


(hasta ceder sintomatologa, hasta un
1
Nitratos: Dinitrato de Isosorbide (Isordil) 5-

mximo de tres veces); Va sublingual o se


aplica un parche de nitroglicerina.
ASA (Aspirina) a dosis >= 250 mg +

clopidogrel 300 mg. Triturar las tabletas y


administrar sublingual
Morfina 2 4 mg EV

Monitoreo (ECG y signos vitales)

Laboratorio (PT, PTT, Hemograma, glicemia y

creatinina) absolutas para el uso de


Contraindicaciones
nitrito
Hipotensin
Uso de viagra u otro frmaco de la misma clase
en las 24 hrs anteriores
Conducta
Confirmar el infarto por ECG
-Elevacin del segmento ST:
Hospitalizar
Enoxaparina 1mg/kg/subcutneo
B-Bloqueantes, no usar si hay crepitantes
furosemida 20-40 mg BID
Reperfusin: Estreptoquinasa 1,5 millones de UI
en 60 min.

2
Monitoreo de laboratorios
Estatinas 80 mg (Atorvastatina)

-Sin elevacin del segmento ST:


Hospitalizar
Enoxaparina 1mg/kg/subcutneo

B-Bloqueantes,administras a las 24
hrs posterior a la administracin de
nitritos
3
Conducta
Posterior al IAM
- Trasladar al paciente a unidad de cuidados
coronarios

Tratamiento para su casa


Aspirina a dosis 75-325
mg al da + B-
Bloqueantes (primeras 24

4
hrs posteriores al IM y
seguir indefinidamente) +
nitratos (en caso de dolor
anginoso) + CA++
antagonistas +
correccin de factores
de riesgo
Bibliografa
Opie, frmacos para el corazn 6ta Edicin.
Velzquez, farmacologa bsica, 15
Edicin.
Gracias