Resumen Anestesia Malamed

Historia de la
anestesia
Desde el principio de la ciencia se ha
buscado un medio de eliminar el dolor.
? - 3000 A. C.
Asiria
Compresin de la
cartida a nivel del
cuello causando
isquemia cerebral e
inconciencia.
Pobladores del Valle del
Tigris y Eufrates usaron
narcticos vegetales,
como la adormidera
(Papaver somniferum).
La mandrgora y el
cannabis (hachs), que
se cultivaban en Persia
o en la India.
3000 - 1000 A. C.
Egipto:
A los nios se les
administraba
adormidera
(Papaver
somniferum) por las
noches para que
dejaran descansar a
sus padres.
700 - 400 A. C.
Per:
Los indios masticaban
hojas de coca y
conocan el
adormecimiento en
lengua y labios,
nombrndolo "kunka
sukunka" (faringe
adormecida).
460-377 aC:
Hipcrates usa la "esponja
soporfera", impregnada con una
preparacin de opio, beleo y
mandrgora.
China
Acupuntura
para aliviar el
dolor con
agujas.
Edad Media
Los monjes conservaron los antiguos cdices

griegos y romanos. Al lado de las abadas era
frecuente el cultivo de plantas curativas.
1507. Amrico Vespucio menciona el hbito

de los nativos por masticar hojas de coca
adicionadas a polvo de cal para
"fortalecerse".
Paracelso (1493-1541) y
Raimundo Lullio mezclaban
cido sulfrico con alcohol
caliente (ter sulfrico),
descubriendo que produca
un profundo sueo.
Se desarroll el comercio
oriental del opio, por
Venecia y Gnova.
1564.
Ambrosio Par aplica
enfriamiento o
congelacin en la zona
operatoria como
"anestsico".
1595. Sir Walter
Raleigh describe en
"El Descubrimiento del
Grande, Rico y Bello
Imperio de Guaiana",
la primera descripcin
de la raiz tupara de la
planta Strychnos
toxifera y su producto
el urari, ms tarde
curare.
Siglo XVII.
Inglaterra, intenta inyectar el opio
intravenoso mediante el can de
una pluma siendo considerable el
avance en el desarrollo de tcnicas
de inyeccin intravenosa.
1721. La palabra "anaesthesia"
aparece en el diccionario ingls de
Bailey.
Oliver Wendell Holmes sugiri a
Thomas Green Morton el trmino.

El clrigo Joseph
Priestley (1733-1804),
descubri del oxgeno,
el xido nitroso y el
ntrico, naciendo la
neumoterapia.
El xido nitroso no fue

utilizado porque se le
consideraba
peligrosamente mortal.
Humphry Davy (1778-
1829) aspir el xido
nitroso y experiment
placer y euforia y para
mitigar una afeccin
dental, dndose cuente
que le disminua el dolor.
El gas se usaba porque

provocaba hilaridad = gas
hilarante.
Serturner, farmacutico de Westphalia al tratar
el opio con amoniaco observ unos cristales
blancos, que purific con cido sulfrico y
alcohol.
Al observar que los residuos producan sueo en

los animales, lo denomin morfium en honor al
dios del sueo Morfeo.
Siglo XIX
1844 Horace Wells deduce los efectos

anestsicos del xido nitroso y se someti l
mismo a una extraccin dentaria.
1846, William Morton prueba en pblico el ter

en la extirpacin de un tumor.
1884 Koller comienza la aplicacin de

anestsicos locales, a base de soluciones de
cocana.
Horace Wells, dentista de
Hartford Connecticut
comenz a utilizar el xido
nitroso.
El 11/12/1844, se le realiz
una extraccin dental sin
que Wells se quejara.
Hospital de Harvard
(Massachussets) no tuvo
xito por la indebida
aplicacin del producto
tachndosele de farsante.
Octubre de 1846,
William Morton,
ayudante de Wells,
realiz una exitosa
demostracin en la
extirpacin de un
tumor de cuello de su
paciente sin que este
sintiera dolor alguno.
Divinum est sedare
dolorem"
La destilacin de alcohol,
mezclado con cloruro de calcio,
desarrollada por Suberain y
Liebig en 1831 origin el
descubrimiento del cloroformo
En 1848 en un hospital de
Edimburgo el toclogo James
Simpson y el Dr. John Snow
practicaron el primer parto sin
dolor.
Anestesia local
Desde la antigedad los mdicos y los
cirujanos intentaron lograr la insensibilidad
de una parte del cuerpo humano.
Las drogas de accin general eran muy
peligrosas y a veces provocaban
accidentes mortales.
Los egipcios comprimieron los
nervios perifricos, tcnica que an
usaba James Moore en el siglo XVIII,
actuando sobre el citico y el crural
anterior, en las amputaciones de las
extremidades inferiores.
En 1867, sir Benjamin Word Richardson introdujo
las pulverizaciones con ter.
En 1664-65, Johan Segismundo Elshotiz (1623-
1688) introdujo las inyecciones intravenosas
como mtodo para la administracin de
medicamentos.
A principios del siglo XIX, se descubre la morfina,
a partir del opio.

En 1853, Alexander Wood, mdico de Edimburgo,
cuya esposa padeca un cncer incurable, invent
la aguja hipodrmica para inyectarle la morfina.
El mdico francs Charles Gabriel Pravaz (1791-

1855) dise una jeringa, precursora de las
actuales. La dosificacin se consegua dando
vueltas al eje del pistn.
Este invento hizo posible el uso de dos sustancias
importantes en el campo de la analgesia y de la anestesia: la
morfina y la cocana.
En 1856, abri sus puertas en USA la primera fbrica de

agujas. Desde ese momento, la morfina desplaz,
definitivamente, al opio en mundo occidental.
Por entonces muchos mdicos y sus esposas eran

morfinmanos.
La primera descripcin de los
efectos de la cocana se debe
al religioso Toms Ortiz, en
1499.
En 1857, el doctor Sherzer

trajo a Europa hojas de coca y
en 1859, en el laboratorio de
doctor Friedech Whler, el
qumico Albert Nieman aisl
el alcaloide al que llam
cocana.
En 1909 haba en EUA 69 bebidas que tenan coca en
su composicin. Entre ellas la Coca-Cola, que ese ao
sustituy este producto por cafena
El mismo ao, Carl Keller comunic sus conclusiones

sobre el empleo de la cocana como anestsico para
intervenciones oculares.
En noviembre de 1884 Williams H. Halsted descubre

la anestesia troncular (mandibular) empleando una
solucin de cocana al 4 % inyectada.
En 1885, el americano Leonard Corning invent la
anestesia espinal inyectando cocana en la regin
lumbar de la mdula espinal.
En 1890 y 1892 Reclus y Schleich describieron la

anestesia por infiltracin.
En 1898, Bier fue el primero en realizar la anestesia

raqudea en el hombre.
En 1904, Alfred Einhorn descubri el primer
anestsico local sinttico: la procana (novocana).
En 1905, el doctor Heinrich Braun mejor los

resultados y la duracin de la cocana aadindole
adrenalina.
1927. McElvain sintetiza la piperocana.
En 1928 Von Eisleb aisl la tetracana (Pantocana).
1929. La dibucana fue descubierta por Uhlman.
1943 Lofgren y Lundquist sintetizaron la lidocana
(Xylocana).
1944. Cope y Hancock descubren la hexilcana.
1944. Marks descubre la 2-cloroprocana.
En 1954 Af Ekenstam y Egner obtuvieron
la sntesis de la mepivacana
(Scandonest).
1957 A. F. Ekstam prepara la bupivacana.
1961 Lofgren introduce la prilocana.
1964 se introdujo la marcana
(Carbocana).
1968 Takman sintetiza la etidocana.
1969 Usando pruebas intradrmicas, J. A.
Aldrete describi el primer caso de alergia
al metilparabeno, usado en los anestsicos
locales como preservativo y responsable de
la mayora de las reacciones alrgicas
atribuidas a ellos.
1969 Aparece en el mercado la articana.
Evolucin de la analgesia local
El uso de la analgesia local sigui al desarrollo de la jeringa

hipodrmica y su aguja perforada
En 1827, von Neuner ide una para inyectar drogas en

veterinaria oftlmica
En 1841 el norteamericano Zophar Jayne patento otra

jeringa con aguja puntiaguda, pero su insercin en los
tejidos era mediante una incisin en la piel
1844 Francis Rynd, inici la administracin de drogas va

subcutnea, forzando la solucin por gravedad.
1853 el veterinario francs Charles Gabriel Pravaz invent una

jeringa hipodrmica de estructura metlica
Alexander Wood de Edimburgo, utilizaba una jeringa hipodrmica

para inyectar opiceos va subcutnea y aliviar la neuralgia
Su jeringa de vidrio y metal era una variacin de la de Ferguson

1880 Vasilius von Anrep inform el efecto de

entumecimiento que produca la cocana sobre las mucosas
1884 Carl Koller describio su accin analgsica en el ojo
Freud haba considerado el uso de la cocana para tratar

enfermedades oculares
D.R. Laurence ( apreciar el sexo es de mayor importancia

que la ciruga)
1884, 40 aos despus, se utilizo el xido nitroso como

anestsico general
William Halsted en NY quien efectuo el primer bloqueo del

nervio mandibular inferior, inyectando cocana intrabucal a 4 %
Su paciente fe su ayudante el Dr Richard John Hall y un

estudiante de medicina el Sr. Locke
El Dr Hall informo que recibio tratamiento dental indoloro del

21 despus de bloquear el nervio infraorbitario
Halsted, se volvio cocainmano, al igual que el Dr Hall.
La cocana se utilizo en forma extensa para analgesia local,

sus defectos y peligros se hicieron patentes.
1904 Alfred Einhorn sintetiz la procana que por muchos

aos fue el analgsico local ms utilizado
1904 se presento una jeringa de presin conocida como el

calmante de Wilcox-Jewel, activado por un resorte de una
hoja
1912 la Dental Manufacturing company fabric otra jeringa

de alta presin a partir de un diseo del Dr Thew
1917 Harvey S. Cook invent el sistema de cartuchos para

cargar la jeringa
1943 Nils Lofgren sintetiz la lidocana y 5 aos ms tarde

se comercializ
Unidad 2
Anatoma
Nerviosa
Trigmino
Primero de los nervios branquiales. (1 arco branquial)
Nervio mixto
Ncleo motor: situado en la calota protuberancial. Se llama

por ello ncleo masticatorio.
Ncleo sensitivo: Se extiende a todo lo largo del tronco del

encfalo, hay tres partes: Ncleo mesenceflico, ncleo
protuberancial y ncleo espinal o bulbar .
Provee la sensibilidad superficial y profunda de la cabeza,
menos la porcin occipital del cuero cabelludo, parte del
pabelln auricular, y parte del ngulo maxilar inferior.
Al salir de la protuberancia, origina el Ganglio de
Gasser. (1a neurona)
En los ncleos gelatinoso y esponjoso existe otra
neurona cuyo axn llega hasta el tlamo,
En el ncleo ventral postero-medial, hay una 3a
neurona cuyo axn lleva la sensibilidad a las
reas 3, 1 y 2 de la corteza, en el lbulo parietal.
Nervios de la rbita
1. Nervio Troclear (IV)

2. Nervio Oftlmico (V1)
3. Nervio ptico (II)
4. Nervio Oculomotor (III)
5. Nervio Abducens ( VI)
6. Ganglio Trigeminal
(semilunar)
7. Nervio Frontal
8. Nervio Lagrimal
9. Nervio Supraorbitario
1. Bulbo Olfatorio
2. Ramo nasal interno lateral
del nervio etmoidal anterior
(V1)
3. Nervios palatinos (V2)
mayor y menor
4. Nervio nasopalatino (V2)
5. Nervio Vidiano
6. Nervio petroso profundo
7. Nervio petroso mayor
8. Ganglio Pterigopalatino
1 Nervio Auriculotemporal
2 Cuerda del Tmpano
3 Nervio Lingual
4 Nervio Alveolar Inferior
5 Nervio Milohioideo
6 Nervio Mentoniano
7 Ganglio Submandibular
8 Nervio Bucal y Musculo
Buccinador
9 Nervio Mandibular (V3)
1 Glndula Partida
2 Tronco Principal del Nervio
Facial
3 Ramos temporales
4 Conducto Parotdeo
5 Arteria Facial y Vena Facial
Unidad 3
Dolor
Dolor
DOLOR:
Sensacin subjetiva, desagradable que puede ser
seal de una alteracin seria de una parte del
organismo.
Involucra percepcin, afecto (emocin) y reaccin.

Dolor
Fase perceptiva.
Involucra la transmisin en 2 vas del tallo cerebral
(lemniscal y formacin reticular).
La primera transmite la sensacin aguda muy localizada
y transitoria que se lleva a la conciencia a travs del
tlamo y la corteza.
La segunda va media el dolor ms sordo, difuso y
persistente y se proyecta a zonas ms amplias de la
corteza e hipotlamo, donde se produce la fase
emocional.
Dolor
Fase reactiva
Incluye efectos inmediatos en los sistemas visceral y somtico
Los efectos viscerales se inician en el hipotlamo y producen

cambios en la presin arterial, vasoconstriccin en la piel,
cambios en las glndulas salivales e hiper acidez gstrica
Activacin del reflejo del sistema neuromuscular, que en casos

de dolor crnico pueden haber cambios patolgicos en
msculos y tendones
Componentes neuronales
El componente bsico del reconocimiento y deteccin de la seal
dolorosa es la neurona aferente primaria.
Compuestas por dendritas, un ncleo y un axn que lleva la seal al

SNC.
Componentes neuronales
Neuronas aferentes primarias.
Son unipolares: tienen un axn, mltiples dendritas y
receptores sensoriales.
Pueden estar cubiertos los axones con mielina.
Al final del axn estn las terminales presinpticas y
la hendidura sinptica en la unin con la 2a neurona.
Receptores
Exteroceptores reaccionan al medio ambiente
externo:
a. Merkel y Meissner: receptores de tacto.
b. Corpsculos de Ruffini: cambios en la presin y calor.
c. Corpsculos de Krause: fro.
d. Terminaciones nerviosas libres: dolor y tacto
Propioceptivos:
a. Botones tendinosos de Golgi: tensin muscular.
b. Receptores de Paccini: presin
c. Terminaciones libres profundas: dolor.
Dolor facial
Receptores del dolor.
Nocioceptores ( latn noxius- daino, pernicioso, malo o
perjudicial). Son terminaciones nerviosas libres que
alertan sobre el dao.
Repartidas por las capas superficiales de la piel y
tejidos internos (periostio, paredes arteriales,
superficies articulares, etc.).
Dolor
Los estmulos que excitan a los receptores del dolor son:
mecnicos, trmicos y qumicos.
Intervienen innumerables sustancias, algunas liberadas por el

tejido lesionado (K, histamina, serotonina, prostaglandinas),
otros proceden de la circulacin (bradicinina) u originados en
las terminaciones nerviosas locales (sustancia P).
Agentes neuroqumicos
Acetilcolina: sensibiliza nervios nociceptivos.
cido araquidnico: metabolizado por la ciclooxigenasa o

lipoxigenasa para producir prostaglandinas y leucotrienos
(mediadores inflamatorios).
Bradicinina: activa los nociceptores; requiere de

prostaglandina para actuar; vasodilatador.
Histamina: sensibiliza o activa los nociceptores;

vasodilatacin, contraccin del msculo liso respiratorio.
Leucotrienos: Producto del metabolismo del cido araquidnico
por lipoxygenasa causa hiperalgesia.
Potasio: liberado en el sitio de lesin, sensibiliza o activa

nociceptores.
Prostaglandina E2: Producida en el sitio de lesin por el

metabolismo del cido araquidnico por la COX, potente
mediador de la inflamacin.
Serotonina (5-HT): sensibiliza y activa los
nociceptores.
Sustancia P: Secretada por neuronas
nociceptivas para transportar la seal
dolorosa.
Impulso nervioso
Impulso Nervioso
Calcio
Canales de
sodio y
potasio Neurona Axn
A-, A-
, A-,
A-
B y C.
Despolarizacin y repolarizacin
Dolor
Tipos de fibras nerviosas
A. Mielinizadas
(Motora): 12 a 20
(Tacto, presin): 6 a 13
(Tono muscular): 3 a 8
(Dolor, temperatura): 1 a 5
B. Mielinizadas. (Autnoma preganglionar y dolor visceral)
C. Amielnicas. (Dolor y temperatura)

SNC
Los componentes del
complejo trigmino-tallo
cerebral incluyen los
ncleos motores, ncleos
sensitivo y el tracto
espinal trigeminal
(neurona de 2 orden).
SNC
Una vez que el impulso ha llegado al tracto espinal trigeminal a
la neurona de 2 orden, cruza la lnea media y migra ya sea a la
formacin reticular o al tracto neoespinotalmico.
Las fibras A- son rpidas y transmiten el dolor agudo y bien

localizado y lo llevan directamente al tlamo.
Las fibras C son ms lentas y lo llevan a la formacin reticular

pasan por diferentes interneuronas hasta llegar al tlamo.
SNC
Los impulsos dolorosos (tracto neoespinotalmico o formacin
reticular) son enviados al tlamo, donde hay una sinapsis y la seal
es dirigida hacia la corteza sensitiva (memoria y asociaciones
previas) y hacia el hipotlamo y sistema lmbico (aspectos
emocional y afectivos = ira, furia, miedo y huida).
La interpretacin y percepcin del dolor solo en los centros

corticales altos: negacin, sufrimiento.
Transmisin del dolor
Recepcin y transmisin central:
El asta dorsal de la mdula espinal (materia gris) est dispuesta
en secciones o lminas.
Las secciones 1 a 4 reciben y transmiten la informacin sensitiva

de los nervios aferentes hacia el tallo cerebral.
Encontramos el ncleo de la sustancia gelatinosa (dolor y

temperatura), el sensorial principal (tacto), mesenceflico
(propiocepcin) y el ncleo descendente del V (dolor y
temperatura).
Dolor
La informacin sensitiva del nervio trigmino entra hacia
el tallo cerebral a travs de la cara lateral de la
protuberancia anular y de ah a uno de los 3 ncleos
especficos:
Ncleo mesenceflico
Ncleo de la raz descendente o gelatinoso
Ncleo medio
Dolor
Tipos de dolor
Por su origen: Primario
Superficial
D. Somtico Secundario
Profundo (proviene de
msculos, huesos,
articulaciones
y tej.
Conjuntivo
D. Visceral Procede de rganos de
abdomen y trax
Dolor
Tipos de dolor.
Por su duracin.
Agudo: limitado al lugar de la lesin.
Crnico: persiste como mnimo 6 meses.

Clasificacin del dolor
1. Dolor neuroptico
2. Dolor somtico
3. Dolor superficial
4. Dolor profundo
5. Dolor episdico
6. Dolor continuo
7. Dolor musculoesqueltico
8. Dolor visceral
9. Dolor mucogingival
Dolor neuroptico.
Se genera en el SN, sin una fuente nociceptiva obvia.
Estructuras nerviosas anormales con estructuras somticas normales.
Tipo ardiente, disestsico e incluso anestsico.
Totalmente desproporcionado con el estmulo.
Se acompaa de sntomas neurolgicos.
Puede tener actividad simptica que agrava el cuadro.
Ejemplo: neuralgias.
Dolor somtico.
Parte de estructuras somticas alteradas, con
elementos nerviosos normales.
Neuronas aferentes normales informan estmulos

nociceptivos al cerebro.
La inflamacin puede incrementar la receptividad de

estructuras nerviosas.
Ejemplo: periodontitis.
Dolor superficial.
Agudo y estimulante.
Localizacin con precisin automtica.
El origen del dolor y la localizacin son idnticas.
La intensidad del estmulo y la respuesta es proporcional.
La reaccin al estmulo es inmediata y suele durar lo que
dura el estmulo.
La aplicacin de la anestesia local suprime el dolor.
Ejemplo: herpes simple.
Dolor profundo
Cualidad sorda y depresiva de ms difcil de
localizacin
Puede ser lancinante de fondo y momentneo
La reaccin al estmulo es la retirada o disminucin
de la actividad
Puede acompaarse de laxitud, depresin, debilidad
e hipotensin
El paciente localiza el dolor con menor precisin que
el superficial
Poca relacin entre estmulo y respuesta
Dolor profundo
El rea dolorosa puede ser mayor que la zona que
la origina
No siempre se suprime el dolor con anestesia

tpica en la zona dolorosa
Puede aparecer focos excitatorios centrales:

a. Dolor referido
b. Hiperalgesia secundaria
c. Efectos autnomos localizados
d. Co-contraccin protectora
Ejemplo: dolor miofascial

Dolor episdico
Perodos de dolor intenso con otros de total
remisin
Dolor bien localizado por el paciente que no
tiene porque ser la fuente real del dolor
La respuesta a la provocacin no es muy fiel
Ejemplo: neuralgia paroxstica
Dolor continuo
Sensacin ardiente persistente, continua y sin

remisin
El rea dolorosa est agrandada
La intensidad dolorosa puede fluctuar en el
tiempo, sin remisin total
Ejemplo: herpes zoster
Dolor msculo-esqueltico
Relacionado con la actividad biomecnica
La respuesta a la provocacin es proporcional y
gradual al estmulo
El dolor parte de msculos, hueso, ligamentos y tejido
conectivo blando
Ejemplo: Osteoartritis temporomandibular
Dolor visceral
Relacionado con las funciones metablicas
No responde a la provocacin local sin
alcanzar un determinado umbral
El dolor parte de los vasos, glndulas,
vsceras y pulpa dental
Ejemplo: sialoadenitis
Dolor mucogingival.
Dolor estimulante, vivo, ardiente punzante con la estimulacin directa.
Localizable fcilmente a la provocacin.
Puede haber hiperalgesia localizada por un trauma o infeccin.
Sin estmulo doloroso hay molestia escasa o nula.
El dolor se interrumpe con anestsicos locales en la zona afectada.
Pueden aparecer signos de inflamacin, hiperemia, etc.
Ejemplo: estomatitis aftosa.

Dolor Neuroptico
Dolor continuo Dolor episdico
Neuritis Neuralgia paroxstica

Desaferenciacin neurovascular
Mantenido simpticamente
Dolor somtico
Dolor profundo Dolor superficial
Dolor visceral Dolor mucogingival

Dolor musc-esq. Dolor cutneo
Unidad 4
Anestesia local
Potencial de
accin,
despolarizacin y
mecanismo de
accin de los
Anestsicos
Anestesia local
Prdida de sensacin de un rea circunscrita del cuerpo
causada por una depresin de la excitacin en las
terminaciones nerviosas o una inhibicin de la
conduccin en los nervios perifricos.
No hay prdida de la conciencia.

Mtodos
Traumatismo mecnico
Baja temperatura
Anoxia
Irritantes qumicos
Agentes neurolticos como el alcohol o fenol
Agentes qumicos como los anestsicos locales
Anestesia local
En la prctica clnica slo tienen
aplicacin aquellos mtodos que inducen
un estado transitorio y completamente
reversible.
Propiedades
1. No debe ser irritante para los tejidos.
2. No debe causar cambio permanente a la estructura

nerviosa.
3. Debe ser de baja toxicidad sistmica.
4. Debe ser efectivo, independientemente su forma de

aplicacin.
5. Inicio de anestesia debe ser corto.
6. La duracin de accin adecuada.

Acciones
Los anestsicos locales previenen la generacin
y conduccin del impulso nervioso.
Establecen un bloqueo qumico entre la fuente

del impulso (incisin en la enca) y el cerebro.
Conduccin nerviosa
Paso 1. El nervio posee un potencial de
reposo. (-70 mV) a lo largo de toda la
membrana y producido por diferentes
concentraciones de iones en ambos lados
de la membrana. El interior del nervio es
negativo en relacin al exterior
+ +++++++++++++++++++++++++++
----------------------------------
Conduccin nerviosa
Paso 1. Un estmulo excita al nervio, llevando a la siguiente
secuencia de eventos:
A.- Una fase inicial de despolarizacin lenta.el potencial

elctrico dentro del nervio cambia a 50, -60 mV.
B.- Al llegar a un estado crtico una extrema fase de

despolarizacin resulta. Conocido como umbral de accin.
C.- Hay una inversin del potencial de accin a lo largo de la

membrana. El interior se vuelve elctricamente positivo
(+40mV).
Conduccin nerviosa
Paso 2: Despus de la despolarizacin, hay una
repolarizacin. El potencial elctrico se vuelve
gradualmente ms negativo en el interior de la clula
hasta alcanzar 70 mV.
El proceso entero (pasos 1 y 2) requieren de 1

milisegundo (msec). La despolarizacin toma 0.3 msec.
Y la repolarizacin toma 0.7 msec.
Electroqumica de la conduccin
La conduccin nerviosa depende de 2

factores:
La concentracin de electrolitos en el
axoplasma y en el lquido extracelular.
Permeabilidad de la membrana nerviosa a los

iones de sodio (Na) y potasio (K).
Estado de reposo
En estado de reposo la membrana
nerviosa es:
Ligeramente permeable a iones de Na+.
Libremente permeable a iones de K+.
Libremente permeable a los iones Cl-.
Concentraciones de electrolitos
Intracelular Extracelular
Ion Proporcin
(mEq/L) (mEq/L)
Potasio (K+) 110 a 170 3a5 27:1
Sodio (Na+) 5 a 10 140 1:34
Cloro (Cl-) 5 a 10 110 1:11

Potasio
Permanece en el axoplasma, a pesar de su habilidad de

difundirse a travs de la membrana y su gradiente de
concentracin.
Debido a que la carga negativa de la membrana

restringe los iones cargados + por atraccin
electrosttica.
Sodio
Migra hacia adentro porque su concentracin es
mayor en la zona extracelular y por el gradiente
electrosttico.
En reposo la membrana es relativamente

impermeable al Na.
Cloro
Permanece en la zona extracelular a pesar de
su gradiente de concentracin, debido a la
influencia electrosttica.
Esto resulta en que el cloro no se difunde a

travs de la membrana.
Despolarizacin
La excitacin de un nervio incrementa la permeabilidad
de la membrana celular a los iones de sodio.
Este flujo causa la despolarizacin y desencadena el

umbral (la magnitud del decremento del potencial
negativo de la membrana necesario para iniciar un
impulso o potencial de accin).
Despolarizacin
Se requiere un descenso de 15 mV para alcanzar el
umbral.
La exposicin del nervio a un anestsico local eleva el

umbral, esto significa que debe pasar ms iones de
sodio al interior para que se presenta la despolarizacin.
Repolarizacin
El potencial de accin termina cuando la membrana se

repolariza, con la inactivacin de la permeabilidad al
sodio, volviendo al estado de reposo.
Inmediatamente despus de iniciado un potencial de

accin, el nervio es incapaz, por un rato de responder a
otro estmulo, independientemente su magnitud =
perodo refractario.
Propagacin del impulso
El estmulo interrumpe el equilibrio en reposo de
la membrana nerviosa.
El interior cambia a + y el exterior a -.
Se crean corrientes que fluyen a lo largo de la
membrana.
Diseminacin del impulso
Nervios amielnicos
Lenta
Nervios mielnicos
Nodos de Ranvier
Rpida
Anestsicos locales
Modo de accin:
Alterando el potencial de reposo de la membrana
nervioso.
Alterando el potencial de umbral.
Disminuyendo la velocidad de despolarizacin
Prolongando la velocidad de repolarizacin.

Sitio de accin
Membrana nerviosa: 5 teoras
Teora de acetilcolina
Teora del desplazamiento del calcio
Teora de la carga superficial
Teora de la expansin de la membrana
Teora del receptor especfico

Teora de acetilcolina
La acetilcolina estaba involucrada en la
conduccin nerviosa adems de cmo
neurotransmisor.
No hay evidencia de que la acetilcolina est
involucrada en la transmisin neural a lo largo del
cuerpo de la neurona.
Teora del desplazamiento de calcio
El bloqueo nervioso con AL se produca por el

desplazamiento del calcio de un sitio de la
membrana que controlaba la permeabilidad al
sodio.
Evidencia de que al variar [Na] alrededor de un
nervio no se afecta la potencia de los AL.
Teora de la carga superficial
Repulsin. Los AL cambian el potencial elctrico en la superficie de

la membrana. Los cationes hacen a la membrana ms positiva,
disminuyendo la excitabilidad al aumentar el potencial del umbral.
Evidencia indica que los AL no alteran el potencial de reposo y

stos actan dentro de los canales de la membrana y no explica
la actividad de las molculas no cargadas elctricamente.
Teora de la expansin de membrana
Las molculas de AL se difunden a regiones

hidrofbicas de las membranas excitables, expandiendo
ciertas regiones crticas en la membrana evitando un
aumento en la permeabilidad a los iones de sodio.
Especialmente los liposolubles que penetran fcilmente

la matriz de lipoprotenas y cambian su configuracin.
Teora del receptor especfico
Los AL actan al unirse a los receptores especficos en
los canales de sodio. La accin del AL es directa, sin
cambio en las propiedades de la membrana.
En estudios bioqumicos y electrofisiolgicos se ha

encontrado que hay un sitio receptor especfico para
los AL en el canal de sodio.
Anestsicos locales
Formas activas.
Molculas de los AL
La mayora son aminas terciarias; algunos
(prilocana) son aminas secundarias

Su estructura es una porcin lipoflica, una
cadena intermedia y una porcin hidroflica.

Todos los AL son ambipticos = lipo e
hidroflicas.
Anestsicos locales
La parte lipoflica es la mayor, de estructura
aromtica, derivado del cido benzoico, anilina o
tiofeno (articana).
La parte hidroflica es un derivado amino del

alcohol etlico o cido actico.
La cadena intermedia de hidrocarbono contiene

un enlace ster o amida.
Anestsicos locales
Parte lipoflica Cadena Parte hidroflica
intermedia
Anestsico
tpico OOOO N
R2
COOR
Tipo ster N R3
R3
Tipo amida NHCO R2 N
R4
Anestsicos locales
Clasificacin.
De acuerdo a sus enlaces qumicos se clasifican en:
steres: son fcilmente hidrolizados en solucin acuosa. Por
ejemplo: procana.
Amidas: son relativamente resistente a la hidrlisis. Un gran

porcentaje se excreta en la orina. Por ejemplo: lidocana.
Anestsicos locales
Para su infiltracin estn disponibles como sales
(clorhidratos) disueltas en agua estril o solucin
salina.
El ph del AL y del tejido influyen en la accin del
bloqueo nervioso.
La acidificacin del tejido disminuye la efectividad
de los AL.
Anestsicos locales
La inyeccin de AL en tejido inflamado o infectado
resulta de una inadecuada anestesia.
El pH del tejido normal es de 7.4, mientras que, en

tejido inflamado es de 5-6.
La adicin de vasoconstrictores acidifica la solucin

de 5.5 s/VC a 3.3 c/VC para inhibir su oxidacin.
Clnicamente esto causa la sensacin de quemazn

durante la infiltracin y un inicio ms lento.
Disociacin de los AL
La sal de clorhidrato es hidrosoluble y estable
contiene molculas sin carga (RN), llamado
base dbil y molculas cargadas positivamente
(RNH+)2, llamado catin.
RNH+ RN + H+
La proporcin relativa de cada forma inica en la solucin vara con
el ph de la solucin del tejido circundante.
En grandes [H+] (ph bajo), el equilibrio gira a la izquierda y la

mayora de la solucin est en forma catinica.
RNH+ > RN + H+.
Al disminuir la [H+] (ph alto) el equilibrio gira a la forma de base

libre:
RNH+ < RN + H+.
La constante de disociacin del anestsico especfico o pKa
es una medida de la afinidad de una molcula para los iones
de H+.
La proporcin de las formas inicas depende del pKa.
Cuando el ph de la solucin tiene el mismo pKa que el AL, el

50 % de la solucin existe en forma catinica y 50% en forma
de base libre.
Constantes de disociacin de los
AL
Agente pKa % de base a ph 7.4 Inicio de accin
Benzocana 3.5 100 -
Mepivacana 7.7 33 2 4 min.
Lidocana 7.7 29 2 4 min.
Prilocana 7.7 25 2 4 min.
Articana 7.8 29 2 4 min.
Etidocana 7.9 25 2 4 min.
Ropivacana 8.1 17 2 4 min.
Bupivacana 8.1 17 5 -8 min.
Tetracana 8.6 7 10 15 min.
Acciones en las membranas
Los 2 factores involucrados en la accin de los AL
son:
Difusin del frmaco a travs de la vaina
nerviosa.
Unin en el sitio receptor en los canales inicos.
La base libre, sin carga y liposoluble es responsable

de la difusin a travs de la fibra nerviosa.
La habilidad de un AL de difundirse a travs de los
tejidos es de importancia crtica, en los casos en que no
puede aplicarse directamente al nervio.
La velocidad de inicio de accin est relacionada al pKa

del anestsico.
Un AL con pKa alto tiene pocas formas de base libre a pH de 7.4 y
su inicio de accin es lento.
Un AL con un pKa bajo (<7.5) tiene un mayor nmero de molculas

de base libre lipoflicas, (capaces de difundirse), pero inadecuado
porque con ph de 7.4 hay pocas molculas para disociarse en
forma catinica necesarias para unirse al sitio receptor.
En situaciones clnicas, el pH determina la facilidad en la que el
AL se mueve desde el sitio de administracin hacia la fibra
nerviosa.
Por esto en tejido inflamado o infectado, pocas molculas son

capaces de cruzar la membrana nerviosa y el AL es absorbido
por los vasos sanguneos dilatados.
Induccin de la AL
Tiempo de induccin:
Se define como el perodo de la deposicin de la
solucin de anestesia al bloqueo de conduccin
completo.
Los factores que lo controlan que dependen del

operador: concentracin y pH del frmaco.
Los factores que no estn bajo el control clnico son

la constante de difusin y las barreras anatmicas.
Induccin de la AL
Propiedades fsicas y acciones clnicas:
Liposolubilidad: permite la penetracin a la
membrana nerviosa, que lo hace ms efectivo a
menor concentracin.
Grado de unin a protenas: responsable de la

duracin de actividad.
Efectos vasoactivos: afecta la potencia y duracin.

Factores que afectan la accin de AL
Factor Accin afectada Descripcin
pKa Inicio <pKa= inicio ms rpido pues hay
ms molculas de bases libres.
Liposolubilidad Potencia > Liposolubidad = > potencia.
Unin a Duracin > Unin = permite a los cationes
protenas (RNH+) se una ms firmemente a
los receptores.
Difusin en Inicio > Difusin = < inicio de accin
tejidos no
nerviosos
Actividad Potencia > act. vasodilatadora = >
vasodilatadora anestsica y perfusin = rpida absorcin = <
duracin potencia y duracin.
Re-inyeccin de LA
En casos que es necesaria la repeticin de la
inyeccin para un control efectivo del dolor.
En ocasiones, la re-inyeccin resulta en una

anestesia profunda inmediata.
Pero en ocasiones NO.

Unidad 5
Farmacologa de los
anestsicos locales
steres
steres del cido benzoico 1. Butacana
2. Cocana
3. Benzocana
4. Hexilcana
5. Piperocana
6. Tetracana
steres del cido 1. Cloroprocana

paraaminobenzoico 2. Procana
3. Propoxicana
Amidas
1. Articana
2. Bupivacana
3. Dibucana
4. Etidocana
5. Lidocana
6. Mepivacana
7. Prilocana
8. Ropivacana
Farmacologa de los AL
Farmacocintica
Absorcin
Distribucin
Metabolismo
Excrecin
Farmacodinmica
Mecanismo de accin
Efectos sistmicos
Absorcin
Los AL ejercen efectos sobre los vasos
sanguneos.
Las amidas principalmente causan dilatacin.
Los steres son potentes vasodilatadores.
La procana es el ms potente.
La tetracana, cloroprocana son vasodilatadores
en menor grado.
La cocana provoca vasoconstriccin intensa
despus de la dilatacin inicial.

Vas de administracin
Va oral:
A excepcin de la cocana hay una pobre
absorcin por la va gastrointestinal con la
administracin oral.
Adems, la mayora de los AL (esp lidocana) al

pasar por la circulacin portal sufren
biotransformacin de cierta fraccin del frmaco
(72%).
Va tpica:
Su velocidad de absorcin depende de la zona.
En la mucosa de la trquea la administracin es muy rpida
(=IV).
Es ms lenta en la mucosa farngea.
An ms lenta en la mucosa esofgica.
En la piel lesionada puede haber un efecto anestsico.

Va parenteral (SC, IM e IV)
Su velocidad de absorcin se relaciona con la
vascularidad del sitio inyectado y la vasoactividad del
AL.
Va IV es la ms rpida arritmias cardacas
Absorcin
Tiempo para alcanzar niveles sanguneos
mximos
Va Tiempo (minutos)
Intravenosa 1
Tpica 5 (aproximadamente)
Intramuscular 5-10
Subcutnea 30-90
Distribucin
Una vez absorbido el AL se distribuye a todos los tejidos
corporales.
Los rganos ms perfundidos cerebro, hgado, riones,

pulmones y bazo- tienen las mayores concentraciones.
Tejido Espacio de
adiposo equilibrio
S Msculo lento
A
Sitio de inyeccin Cerebro Espacio de
N
Miocardio equilibrio
G Pulmones rpido
R Hgado
E
Eliminacin
Distribucin
Las concentraciones plasmticas del AL en los rganos
blanco depende de:
Velocidad de absorcin al sistema cardiovascular.
Velocidad de distribucin del compartimiento vascular

a los tejidos (mayor en pacientes sanos). Se conoce
como la vida media de eliminacin tiempo necesario
para reducir el 50% en el nivel sanguneo.
Eliminacin a travs de las vas metablicas o

excrecin.
Distribucin
Vida media de los AL
Frmaco Vida media
(horas)
Procana 0.1
Cloroprocana 0.1
Tetracana 0.3
Cocana 0.7
Lidocana 1.6
Mepivacana 1.9
Prilocana 1.6
Articana 0.5
Ropivacana 1.9
Etidocana 2.6
Distribucin
Todos los anestsicos locales cruzan fcilmente la
barrera hemato-enceflica.
Todos los anestsicos locales cruzan fcilmente la

placenta y entran al sistema circulatorio fetal.
Metabolismo
El metabolismo o biotransformacin es
importante pues la toxicidad depende del
balance entre la velocidad de absorcin hacia la
circulacin en el sitio de inyeccin y la velocidad
de remocin del frmaco de la sangre a travs
de la captacin de los tejidos y el metabolismo.
Metabolismo
steres:
Hidrolizados en el plasma por la enzima seudocolinesterasa.
La velocidad de hidrlisis tienen un impacto en la toxicidad.
La cloroprocana se hidroliza ms rpidamente y es el menos

txico.
La procana se hidroliza en cido paraaminobenzoico,

responsable principalmente de las reacciones alrgicas.
Metabolismo
Amidas:
El sitio de biotransformacin es el hgado (lidocana,

mepivacana, etidocana, ropivacana y bupivacana). La
prilocana posiblemente adems se biotransforma en el
pulmn. La articana una porcin lo hace en la sangre por la
enzima colinesterasa.
Las velocidad de metabolismo es similar para cada una de

las amidas y depende de la funcin y perfusin heptica.
Metabolismo
Amidas:
En pacientes con funcin heptica normal, el 70%
de la dosis de lidocana inyectada se
biotransforma.
Los pacientes con flujo sanguneo menor
(hipotensos o con ICC) o funcin heptica
deficiente (cirrosis) el metabolismo no se realiza
normalmente.
Esto puede causar aumento de los nives
sanguneos del AL y toxicidad.
Excrecin
Los steres y amidas y sus metabolitos se excretan por los riones
principalmente.
Un porcentaje se excreta sin cambio.
Los steres slo en pequeas concentraciones, a diferencia de las

amidas.
Los pacientes con deterioro de la funcin renal pueden llegar a dosis

txicas.
Efectos sistmicos
Los anestsicos locales son agentes qumicos que
bloquean reversiblemente los potenciales de accin en
TODAS las membranas excitables.
El sistema nervioso central y el cardiovascular son

susceptibles a ellos.
La mayora de los efectos sistmicos se relacionan con

su nivel plasmtico.
Toxicidad SNC
Estimulacin: Depresin:
Ansiedad, verborrea, vrtigo, Cese de convulsiones,

fasciculaciones de los somnolencia y prdida de la
conciencia, coma y muerte por
msculos faciales y dedos,
para cardiorespiratorio por
parestesia perioral, nuseas, depresin del centro
vmitos cefaleas, HTA, respiratorio y bloqueo de la
taquicardia y temblor, conduccin nerviosa en los
msculos intercostales y
progresa a convulsiones
diafragma.
tnico-clnicas.
Caracterstico: sabor metlico, estornudos o bostezos.

Toxicidad - Cardiovascular
Los AL disminuyen la excitabilidad y la velocidad de conduccin
intracardiaca. Tx de arritmias (lidocana).
En [ ] altas: bradicardia, bloqueo AV y disminucin de la

contractilidad y del volumen minuto cardiaco.
Los AL ms potentes son ms cardiotxicos (bupivacana)

mientras que la lidocana y la procana son los ms seguros.
Provocan vasodilatacin y pueden causar hipotensin.

Procana y lidocana producen > vasodilatacin y mepivacana y
prilocana <.
Reacciones alrgicas.
Ms comunes en los steres por el cido
paraaminobenzoico.
Shock anafilctico.
En reacciones alrgicas se administran antihistamnicos,
corticoesteroides, adrenalina, segn el caso. Se
administran por va intravenosa.
Sangre.
La prilocana en dosis grandes produce la acumulacin de
o-toluidina, capaz de transformar la hemoglobina en
metahemoglobina.
Efectos en el sistema
respiratorio
Los AL ejercen un efecto doble sobre la respiracin.
En dosis teraputicas tienen una accin directa relajante

sobre el msculo liso bronquial.
En sobredosis puede haber paro respiratorio como

resultado de la depresin generalizada del SNC.
Interacciones medicamentosas
La administracin conjunta con depresores del SNC ( opioides,
tranquilizantes y barbitricos) potencializa la depresin.
Los anestsicos ster y la succinilcolina requieren de

seudocolinesterasa plasmtica y el uso conjunto puede causar
apnea prolongada.
Los frmacos que se metabolizan por enzimas microsmicas

hepticas (barbitricos) pueden alterar la velocidad de
biotransformacin de las amidas.
Anestsicos locales
Recordemos que los AL se usan para
Suprimir de forma selectiva la conduccin de la
sensibilidad dolorosa de las fibras aferentes sin
que se pierda la conciencia.
Reducir la actividad eferente simptica
vasoconstrictora y producir vasodilatacin.

Anestsicos locales
Estructura qumica.
Anillo aromtico lipoflico.
Amina terciaria o secundaria hidroflica capaz de
ionizarse, base dbil.
Cadena intermedia de 2-3 tomos (ster o amida).
Anestsicos locales
Lugar y mecanismo de accin:
Bloquean el inicio y la conduccin del impulso -
potencial de accin- en las fibras nerviosas, ya que
bloquean los canales de sodio en la membrana
citoplasmtica de los axones.
La menor entrada de Na deprime:

o La excitabilidad,
o La velocidad de despolarizacin,
o Y la amplitud del potencial de accin.
Anestsicos locales
Dos factores que modifican el bloqueo de los canales de Na:
ph del medio. En medio cido, los AL (bases dbiles) tardan

ms tiempo en hacer efecto o no producirlo, pues disminuye
la cantidad de base libre y su capacidad de cruzar la
membrana.
Frecuencia de la estimulacin.
Anestsicos locales
La sensibilidad a un anestsico depende de:
1. Dimetro de la fibra nerviosa.
2. Frecuencia de disparo y duracin del potencial de
accin.
3. Disposicin anatmica de las fibras nerviosas en
un tronco nervioso.
Latencia
Capacidad del AL de atravesar la

membrana neuronal. Mientras ms
bsicos sea el AL la latencia ser mayor.
Duracin
Depende de la unin con su receptor (protenas) en la
membrana nerviosa. La mayor fijacin tisular condiciona
la potencia, la duracin del efecto y toxicidad mayor
Depende de la liposolubilidad del AL. A mayor

liposolubilidad, mayor ser la [ ] de AL en las vainas de
mielina y en la membrana celular.
Duracin
Los factores que afectan la profundidad y duracin
son:
1. Respuesta individual al frmaco.

2. Exactitud en la deposicin del AL
3. Estado del tejido en el sitio ( vascularidad y ph)
4. Variacin anatmica
5. Tipo de inyeccin (supraperistica o bloqueo)
6. Presencia o ausencia de vasoconstrictores
Duracin
Anestsicos de corta duracin (30 min)
Lidocana 2%
Mepivacana 3%
Prilocana 4% (infiltracin)
Anestsicos de accin intermedia ( 60 min)

Articana 4% c/epinefrina
Lidocana 2% c/epinefrina
Mepivacana 2% c/epinefrina o levonordrefin
Prilocana 4% (bloqueo) o con felipresina
Anestsicos de larga duracin (+90 min)

Bupivacana 0.5% c/epinefrina
DURACIN
Agente anestsico Infiltracin Bloqueo
Lidocana 2% 5 10 min 10-20 min

s/VC
Mepivacana 3% 5-10 min 20-40 min

s/VC
Prilocana 4% 10-15 min 40-60 min

s/VC
Anestsicos locales
CLASIFICACION.
ESTERES DEL ACIDO PARAAMINOBENZOICO

COCAINA PROCAINA1
BENZOCAINA TETRACAINA 3
AMIDAS
ARTICAINA3 LIDOCAINA2
BUPIVACAINA3 MEPIVACAINA 2
DIBUCAINA PRILOCAINA2
ETIDOCAINA3 ROPIVACAINA 3
1 Accin corta y potencia baja

2 Accin y potencia medias
3 Accin larga y potencia elevada

Dosis mximas de los AL
Se presentan en trminos de miligramos de frmaco por
unidad de peso corporal (mg/Kg).
Considerar que son valores estimados y dependen de

cada individuo.
Las dosis mximas varan de acuerdo al autor y al

fabricante.
Dosis mximas de los AL
En la mayora de los pacientes odontolgicos es poco
probable alcanzar la dosis mximas.
Casos especiales: nios y los adultos debilitados o

ancianos.
La dosis mxima calculada SIEMPRE debe ser menor

en pacientes mdicamente comprometidos, debilitados o
ancianos.
Clculo en mg por cartucho
Anestsico X 1.8 ml =
% mg/ml mg/cartucho
local
Articana 4 40 72
Bupivacana 0.5 5 9
Lidocana 2 20 36
2 20 36
Mepivacana
3 30 54
Prilocana 4 40 72
Dosis mximas recomendadas
Anestsico local Fabricante Malamed
mg/Kg DMR mg/Kg DMR
Articana
c/VC 7.0 500 7.0 500
Bupivacana
c/VC 1.3 90 1.3 90
Lidocana
s/VC 4.4 300 4.4 300
c/VC 6.6 500 4.4 300
Mepivacana
s/VC 6.6 400 4.4 300
c/VC 6.6 400 4.4 300
Prilocana
s/VC 6.0 400 6.0 400
c/VC 6.0 400 6.0 400
Anestsicos locales
Dosis mximas sugeridas para pacientes sanos de 70 kg
Anestsico Dosis mxima Cartuchos

Lidocana 2% 4.4 mg/kg 8.3
Lidocana 2% +
adrenalina 1:100000 7 mg/kg 13.6
Mepivacana 3% 4.4 mg/kg 6.48
Mepivacana 2% +
Adrenalina 1:100000 7 mg/kg 9.2
Prilocana 3% +
Felipresina 6 mg/kg 7.4
Articana 4% +
Adrenalina 1:100 000 7 mg/kg 6.8
Bupivacaina 0.5% 1.5 mg/kg 10
Etidocana 1.5% 8 mg/kg 15
Malamed
Lipp
Anestsico para inyeccin
Procana
Clasificacin: ster
Potencia: 1 (procana = 1)
Toxicidad:1 (procana = 1)
Metabolismo: hidrolizada rpidamente en el plasma por

la seudocolinesterasa
Excrecin: Ms del 2% sin cambio en la orina, 90%

como cido paraaminobenzoico y 8% dietilaminoetanol.
Procana
Propiedades vasodilatadoras: produce la mayor VD de todos los
anestsicos
pKa: 9.1
ph en solucin simple: 5.0 a 6.5
ph en solucin con VC: 3.5 a 5.5
Inicio de accin: 6-10 minutos
% efectivo (odontologa): 2-4%
Vida media anestsica: 0.1 h
Accin tpica: no en % clnico aceptable

Procana
Comentarios:
Fue el primer AL inyectable, conocido como
Novocana.
Alergia mayor que a las amidas.
Buena tolerancia de los tejidos.
Toxicidad relativamente reducida.
Propoxicana
Clasificacin: ster
Potencia: 7 a 8
Toxicidad 7 a 8
Metabolismo: hidrlisis en plasma e hgado
Excrecin: Riones casi completamente
hidrolizada
Propoxicana
Propiedades vasodilatadoras: s, pero no tan

profundas como procana.
pKa: no disponible.
pH en solucin simple: no disponible.
Inicio de accin: rpido (2 a 3 minutos).
Concentracin dental efectiva: 0.4%.
Vida media anestsica: no disponible.
Accin tpica: no en % clnico aceptable.
Propoxicana
Comentario:
Se us en combinacin con la procana (Estados
Unidos) para tener un inicio de accin ms rpido y
una anestesia ms profunda y de mayor duracin.
No se encontraba disponible sola por su alta

toxicidad.
Lidocana HCl
Clasificacin: Amida
Potencia: 2 (comparada con procana)
Toxicidad: 2
Metabolismo: por oxidasas microsmicas en monoetilgliceina y

xilidida
Excrecin: <10% sin cambios, >80% en sus metabolitos por va

renal.
Propiedades vasodilatadoras: menores que la procana, ms que la

prilocana y mepivacana. Anestesia pulpar de lidocana simple es
de 5 min.
Lidocana HCl
pKa: 7.9
pH en solucin simple: 6.5
pH en solucin con VC: 5.0 a 5.5
Inicio de accin: rpido de 2 a 3 minutos.
Concentracin efectiva en odontologa: 2%
Vida media anestsica 1.6 h (90 minutos)
Accin tpica: si en concentracin al 5%
Uso en embarazo: frmaco del grupo B
Lidocana HCl
Mxima dosis recomendada:
Los fabricantes recomiendan la dosis de lidocana al
2% con epinefrina 1:100000 de 7.0 mg/Kg. de peso
corporal, sin exceder los 500 mg. La dosis con
lidocana simple es de 4.4 mg/Kg. sin exceder los 300
mg.
Para nios recomiendan la misma dosis.
Malamed recomienda 4.4 mg/Kg. con o sin
vasoconstrictor.
Lidocana HCl
Disponibilidad: cartuchos dentales al 2%
simple (sin VC), al 2% con epinefrina
1:10000, 2% con epinefrina 1:50000.
Lidocana HCl
Nombre % VC Duracin DMR
Pulpar F M
TB
Lidocana 2 - 5- 60 4.4 4.4

HCl 10 -120 (300 (300
mg) mg)
Lidocana 2 Epinefrin 60 180- 6.6 4.4
HCl a 300 (500 (300
1:100000 mg) mg)
Lidocaina 2 Epinefrin 60 180- 6.6 4.4
HCl a 1:50000 300 (500 (300
mg) mg)
Mepivacana HCl
Clasificacin: amida
Potencia: 2
Toxicidad: 1.5 a 2
Metabolismo: oxidadas microsmicas en el
hgado por hidroxilacin y N-demetilacin
Excrecin: renal, sin cambio del 1 al 16%
Propiedades vasodilatadoras: ligeras. La
duracin de la anestesia pulpar de
mepivacana simple es de 20-40 min
Mepivacana HCl
pKa:7.6
pH de solucin simple: 4.5
pH de solucin con VC: 3.0 a 3.5
Inicio de accin: rpido de 1.5 a 2 min
Concentracin efectiva en odontoiloga: 3%
sin VC y 2% con VC
Accin tpica: no en concentraciones
clnicas aceptables
Uso en el embarazo: grupo C
Mepivacana HCl
Dosis mxima recomendada:
El fabricante recomienda 6.6 mg/Kg de peso

corporal sin exceder 400 mg en adultos. En
nios recomiendan la misma dosis sin
exceder 5 cartuchos al 2% 3%.
Malamed recomienda 4.4 mg/Kg sin exceder

los 300 mg en adultos y nios.
Mepivacana HCl
Sus propiedades vasodilatadoras escasas proveen una
anestesia de mayor duracin que cualquier otro
anestsico en forma simple. (20 a 40 min de anestesia
pulpar, 2 a 3 h en tejidos blandos)
Con vasoconstrictor se tiene una anestesia pulpar de 1 h

y en tejidos blandos de 3 a 5 h
Los vasoconstrictores agregados pueden ser epinefrina

(1:100000) o levonordefrin (1:20000)
Mepivacana HCl
Agente % VC Duracin DMR mg/Kg

Pulpar TB F M
Mepivacain 3 - 20 (I) 120 6.6 4.4

a HCl -40 - (400 (300
(B) 180 mg) mg)
Mepivacan 2 Levonordefri 60 180 6.6 4.4
a HCl n 1:20000 - (400 (300
300 mg) mg)
Mepivacan 2 Epinefrina 60 120 6.6 4.4
a HCL 1:100000 - (400 (300
300 mg) mg)
Zeyco
Septodont
Kodak-Cook Waite
Uniseal
Prilocana HCl
Clasificacin: amida propitocana

Potencia: 2
Toxicidad: 1, 40% <txica que lidocana
Metabolismo: hidrolizada por amidasas heptica
en ortotoluidina y N-propilalanina. El CO 2 es un
subproducto. La ortotoluidina puede inducir la
formacin de metahemoglobinemia en grandes
dosis
Prilocana HCl
Metabolismo: los sntomas clnicos de metahemoglobinemia
son cianosis de labios y lechos ungueales.
Puede revertirse con la administracin de azul de metileno

al 1% en dosis de 1 a 2 mg/Kg de peso corporal.
La biotransformacin se lleva a cabo adems del hgado en

un grado menor en los riones y pulmones.
Excrecin: va renal, ms rpida que otras amidas.

Prilocana HCl
Propiedades vasodilatadoras: mayor
vasodilatacin que la mepivacana pero menos
que lidocana.
pKa: 7.9.
pH en solucin simple: 4.5.
pH en solucin con VC: 3.0 a 4.0.
Inicio de accin: levemente ms lenta que
lidocana (2 a 4 minutos).
Concentracin dental efectiva: 4%.
Prilocana HCl
Vida media anestsica 1.6 h.
Accin tpica: no en concentraciones clnicas
aceptables.
Uso en embarazo: grupo B.
Dosis mxima recomendada:
La recomendacin del fabricante y Malamed
es de 6.0 mg/Kg de peso corporal con dosis
mxima de 400 mg en adultos.
Prilocana HCl
Las acciones clnicas de la prilocana simple vara
con el tipo de tcnica: infiltracin o bloqueo.
I. Con infiltracin hay anestesia pulpar por 10 a 15

min y en tejidos blandos por 1.5 a 2 h
II. Con bloqueo regional hay anestesia pulpar por 40-
60 min y tejidos blandos por 2 a 4 h
Contraindicada en pacientes con

metahemoglobinemia idioptica, hemoglobinopatas,
anemia, insuficiencia cardiaca o respiratoria y en
pacientes que toman acetaminofn
Prilocana HCl
Agente % VC Duracin DMR

Pulpar TB mg/kg
Prilocana HCl 4 - 10-15 90- 6 (400
120 mg)
Prilocana HCl 4 Epinefrina 60-90 180- 6 (400
1:200000 480 mg)
Dentsply-Mxico
Articana HCl
Clasificacin: amida
Potencia: 1.5 ms que la lidocana
Toxicidad: similar a lidocana
Metabolismo: nica amida con un grupo tiofeno, un

grupo ster, su biotransformacin es en el plasma por
estereasas plasmticas y en el hgado (enzimas
microsmicas hepticas). El metabolito primario es el
cido articanico.
Excrecin: renal, 5 a 10% sin cambio y 90% en

metabolitos.
Articana HCl
Propiedades vasodilatadoras: igual a lidocana
pKa: 7.8
pH en solucin con VC: 4.4 a 5.2 (1:100000) y 4.6 a
5.4 (1:200000)
Inicio de accin:
Infiltracin- 1:200000 1-2 min; 1:100000 1-2 min
Bloqueo- 1:200000 2-3 min; 1:100000 2-2.5 min
Articana HCl
Concentracin dental efectiva: 4%
Accin tpica: no en concentraciones clnicas
aceptables.
Uso en embarazo: desconocido
Mxima dosis recomendada: el fabricante
recomienda 7 mg/kg de peso corporal en
adultos.
Articana HCl
Se ha asociado su uso en los Estados Unidos con un
aumento en la incidencia de parestesia.
Se han reportado tras la inyeccin intravascular casos de

metahemoglobinemia.
Contraindicada en pacientes con alergia a amidas,

asmticos. Precaucin en pacientes con problemas
cardiacos y hepticos.
Su uso en embarazo y lactancia y nios menores de 4

aos no se recomienda pues no hay estudios que apoyen
su uso.
Articana HCl
Agente % VC Duracin DMR mg/kg

Pulpar TB
Articana 4 Epinefrina 60-75 180- 7 (500 mg)
HCl 1:100000 360
Articana 4 Epinefrina 45-60 120- 7 (500 mg)

HCl 1:200000 300
Septodont
Zeyco
Kodak-Cook Waite
Bupivacana HCl
Clasificacin amida
Potencia: 4 veces la lidocana, mepivacana y prilocana
Toxicidad: menos de 4 veces la lidocana y mepivacana
Metabolismo: amidasas hepticas
Excrecin: renal; 16% sin cambio
Propiedades vasodilatadoras: mayores que lidocana,

prilocana y mepivacana, menores que la procana
Bupivacana HCl
pKa:8.1
pH en solucin: 4.5 a 6.0
Inicio de accin: 6 a 10 minutos
Concentracin dental efectiva: 0.5%
Vida media anestsica 2.7 h
Accin tpica. No en concentraciones clnicas
aceptables
Uso en embarazo: grupo C
Bupivacana HCl
Dosis mxima recomendada: el fabricante
recomienda 1.3 mg/kg de peso corporal sin exceder
los 90 mg.
Disponible en cartuchos al 0.5% con epinefrina

1:200000 y estn indicados en odontologa en 2
casos:
Procedimientos largos que requieren anestesia

pulpar por ms de 90 min
Manejo del dolor postoperatorio
No se recomienda en nios o en pacientes que

puedan lesionarse.
Bupivacana HCl
Agente % VC Duracin DMR

Pulpar TB mg/kg
Bupivacan 0.5 Epinefrina 90-180 240- 1.3 (90
a HCl 1:200000 540 mg)
Kodak-Cook Waite
Etidocana HCl
Clasificacin: amida
Potencia: 4 veces la lidocana
Toxicidad: 2 veces la lidocana
Metabolismo: N-dealquilacin heptica y tambin
hidroxilacin del anillo aromtico
Excrecin: renal
Propiedades vasodilatadoras: mayores que lidocana,
prilocana y mepivacana, menor que procana.
Etidocana HCl
pKa: 7.7
pH en solucin: 4.5
Inicio de accin 1.5 a 3 minutos
Concentracin dental efectiva: 1.5%
Vida media anestsica 2.6 h
Accin tpica: no en concentraciones clnicas aceptables
Etidocana HCl
Dosis mxima recomendada: el fabricante recomienda
8.0 mg/kg de peso corporal para adultos con una dosis
mxima de 400 mg
Es de larga duracin, tiene las mismas indicaciones que

la bupivacana, sus diferencias son el inicio de accin y
la duracin, ya que en la etidocana depende del tipo de
inyeccin: en un bloqueo la anestesia pulpar es de 90 a
180 min y con infiltracin es variable
En 2002 se retiraron del mercado de E. U. A.

Anestsicos tpicos
Anestsicos tpicos
Los anestsicos tpicos convencionales son
incapaces de penetrar la piel intacta pero se
difunden por la piel lesionada o cualquier
membrana mucosa.
La concentracin en esta forma es mayor que la

usada para inyeccin pues facilita su difusin.
Tambin se incrementa la toxicidad local y

sistmica.
Anestsicos tpicos
No se le agregan vasoconstrictores, por lo que son

inherentemente vasodilatadores y su absorcin vascular
es rpida.
Muchos anestsicos para inyeccin son ineficaces

tpicamente por la concentracin que se requerira
(articana, mepivacana, prilocana, procana).
Anestsicos tpicos
Concentracin efectiva
Agente Inyeccin (%) Tpica (%) til como

tpico
Lidocana 2 2a5 S
Mepivacana 2a3 12 a 15 No
Procana 2a4 10 a 20 No
Tetracana 0.25 a 1 0.2 a 1 S

Anestsicos tpicos
Como regla, los anestsicos tpicos son efectivos solo
en tejidos superficiales ( 2 a 3 mm).
Esto permite la penetracin de la aguja a la membrana

mucosa.
La lidocana y benzocana son insolubles en agua,

solubles en alcohol, glicol propileno, glicol polietileno y
otros vehculos apropiados para la aplicacin cutnea.
Algunos son presurizados en forma de spray, son

difciles de controlar la cantidad aplicada.
Benzocana
Anestsico tipo ster
Poca solubilidad en agua
Pobre absorcin al sistema cardiovascular
Se desconocen reacciones por sobredosis
Permanece en el sitio de aplicacin ms tiempo,
con duracin prolongada.
El uso repetitivo puede causar reacciones
alrgicas locales.
Benzocana
La toxicidad y el poder analgsico son 10 veces
mayores, comparadas con los de la procana.
Inhibe la accin antibacteriana de las

sulfonamidas
Disponible en aerosol, gel, ungento y solucin

Astra-Zeneca (Dentsply)
DENTSPLY: Gel de
Benzocana
Benzocana al 20%,
sabores cereza y meln
Duracin: 12 15
minutos.
Zeyco
Topicaina (Benzocaina al
20%) Frasco de 30 g.
Anestsico tpico en gel

para mucosa bucal.
Duracin: 5 a 10 minutos
Sabores: Menta, Pltano,

Tutti Frutti, Cereza, Pia
Colada y Fresa.
Tetracana HCl
Anestsico tipo ster de larga duracin.
Hidrosoluble
Duracin de 45 min despus de la aplicacin
tpica.
Se metaboliza en el plasma e hgado.
Puede usarse para infiltracin al 0.15% y
tpicamente al 2%.
Se absorbe rpidamente
Dosis mxima recomendada de 20 mg
Clorhidrato de diclonina
A diferencia de los otros anestsicos es una
cetona
Puede usarse en pacientes alrgicos
Ligeramente soluble en agua
Igual de potente que la cocana
Inicio de accin lento: 10 minutos
Duracin: hasta 1 hora
Baja toxicidad sistmica
Clorhidrato de diclonina
No indicado para la inyeccin o infiltracin pues
es irritante en el sitio de inyeccin.
En odontologa puede usarse en solucin al 0.5%,

con una dosis mxima de 200 mg (40 ml a 0.5%)
Marca: Dyclone de Astra

EMLA
Eutectic Mixture of Local Anesthetics
Crema compuesta de lidocana 2.5% y prilocana
2.5% en una proporcin de 1:1.
Diseado como anestsico tpico para piel
intacta.
Debe aplicarse 1 hora antes del procedimiento y
alcanza un mximo 2 a 3 horas y dura 1 a 2
horas despus de retirarlo.
EMLA
Presentacin: tubo de 5 a 30 g o como un
parche blanco de celulosa empacado en una
bolsa de celulosa con adhesivo.
Contraindicado en pacientes con

metahemoglobinemia congnita o idioptica, o
con alergia a amidas.
Lidocana
Disponible en dos formas tpicas:
Lidocana base insoluble en agua en concentracin

del 5%.
Lidocana HCl hidrosoluble al 2% que se absorbe
ms con mayor riesgo de toxicidad.
Dosis mxima de 200 mg.
Disponible en aerosol, ungento, parche y solucin.

Lidocana
Anestsico ZK-ina (Lidocaina al 10%)
Marca: Zeyco
Tipo de presentacin: Frasco de 115 ml.
COMPOSICIN: Lidocaina 10%
Inicio de su accin: rpido de 5 a 10 seg en

mucosa oral.
Efecto temporal de 5 a 10 minutos aprox.

Seleccin
Tener en consideracin varios factores:
1. Duracin de control de dolor

2. Necesidad de controlar el dolor post-tratamiento
3. Posibilidad de automutilacin
4. Necesidad de hemostasia
5. Existencia de contraindicaciones del anestsico
seleccionado.
Propiedades de los Anestsicos Locales
Agente pKa Inicio LP [%] UP Duracin
steres
Procana 9.1 Lento 1.0 2a4 5 Corta
Cloroprocana 8.7 Rpido - 2 NA Corta
Tetracana 8.4 Lenta 80 0.15 85 Larga
Amidas
Mepivacana 7.9 Rpido 1.0 2a3 75 Moderada
Lidocana 7.7 Rpido 4.0 2 65 Moderada
Prilocana 7.7 Rpido 1.5 4 55 Moderada
Articana 7.8 Rpido 17 4 95 Moderada
Ropivacana 8.1 Moderada 2.8 0.2/0.5 94 Larga
Bupivacana 8.1 Moderada - 0.5/0.75 95 Larga
Etidocana 7.9 Rpido 140 0.5/1.5 94 Larga
Duracin aprox (min)
Agente Pulpar T. blandos
Lidocana 2% <10 30-45
Mepivacana 3% 5-10 90-120
Prilocana 4% (infiltracin) 10-15 60-120
Prilocana 4% (bloqueo) 40-60 120-240
Articana 4% + epinefrina 1:200000 45-60 180-240
Mepivacana 2% + epinefrina 1:100000 45-60 120-240
Lidocana 2% + epinefrina 1:100000 60 180-300
Mepivacana 2% + levonordefrin 1:20000 60 180-300
Articana 4% + epinefrina 1:100000 60-75 180-300
Bupivacana 0.5% + epinefrina 1:200000 >90 240-720
Unidad 6
Vasoconstrictores
Farmacologa
Vasoconstrictores
La mayora de los anestsicos locales poseen
efectos vasodilatadores.
Despus de la inyeccin de un AL:
La VD causa una mayor velocidad de absorcin al
sistema CV.
Mayores niveles plasmticos de AL con > riesgo de
toxicidad.
Vasoconstrictores
Disminucin de la profundidad y duracin de la
accin del anestsico pues se difunde del sitio de
inyeccin ms rpidamente.
Mayor sangrado en el sitio de tratamiento por un
aumento en la perfusin sangunea.

Vasoconstrictores
Los VC contrarrestan el efecto vasodilatador, reducen la
concentracin sangunea de los anestsicos locales y el
riesgo de sntomas txicos.
Los VC usados en odontologa son la adrenalina,

noradrenalina, fenilefrina, levonordefrina y octapresin.
Vasoconstrictores
Las ventajas del VC para anestesia local son:
1. Reduccin de la perfusin sangunea en el lugar de la
inyeccin disminuyendo el sangrado.
2. La absorcin del AL hacia el sistema cardiovascular es ms

lenta, disminuyendo los niveles sanguneos del AL
disminuyendo la toxicidad.
3. Mayor cantidad de AL permanece en la zona de la fibra

nerviosa profundizando y prolongando la anestesia local.
Vasoconstrictores
Los vasoconstrictores se clasifican como frmacos
simpaticomimticos o adrenrgicos porque son idnticos
o actan como los mediadores del sistema nervioso
simptico.
Su clasificacin est basada en la presencia o ausencia

de un ncleo catecol y un grupo amina por lo que se
conocen como catecolaminas o no catecolaminas.
Vasoconstrictores
Catecolaminas No catecolaminas
1. Epinefrina
1. Anfetaminas
2. Metanfetaminas
2. Norepinefrina
3. Efedrina
3. Levonordefrin
4. Mefenteramina
4. Isoproterenol
5. Hidroxianfitamina
5. Dopamina
6. Metaraminol
7. Metoxamina
8. Fenilefrina
o La felipresina, un anlogo sinttico de la vasopresina

tambin se usa como vasoconstrictor.
Vasoconstrictores
Modo de accin
Hay tres categoras de aminas
simpaticomimticas:
1. Accin directa que ejercen su accin
directamente en los receptores adrenrgicos.
2. Accin indirecta que actan al liberar
norepinefrina de las terminaciones de los nervios
adrenrgicos
3. Accin mixta que tienen ambas acciones.
Vasoconstrictores
Receptores adrenrgicos
Localizados en la mayora de los tejidos
corporales.
Hay 2 tipos: alfa y beta , basados en sus
acciones inhibitorias y excitatorias de las
catecolaminas sobre el msculo liso.
Vasoconstrictores
Receptores adrenrgicos
Receptores
Causan vasoconstriccin
Receptores
Causan vasodilatacin y broncodilatacin,
aumentan la frecuencia cardiaca y la fuerza de
contraccin
Vasoconstrictores
Dilucin de los vasoconstrictores
Se manifiesta como una proporcin 1:x.
Actualmente se prefiere en microgramos (g) ya
que las dosis txicas de los vasoconstrictores se
proporcionan en miligramos.
Vasoconstrictores
Una [ ] de 1:1000 significa que hay 1 gramo o
1000 mg de soluto contenido en 1000 ml de
solucin.
Una solucin 1:1000 contiene 1000 mg en 1000
ml (1.0 mg/ml = 1000g/ml).
Vasoconstrictores
En los cartuchos dentales las concentraciones
de vasoconstrictor son ms diluidas.
Para tener una [ ] de 1:100000
A la solucin de 1:1000 se agregan 9 ml de solvente

(agua estril) = 1:10000, a la que se le agregan 9 ml
de solvente consiguiendo 1:100000 = 0.01 mg/ml =
10 g/ml
Vasoconstrictores
La dilucin 1:200000 contiene 5 g/ml tienen
pocos efectos sistmicos y se usa en la
articana, lidocana, prilocana y bupivacana.

Efectos adversos
Lesin tisular con necrosis en regiones inflamadas y
tejidos que sufrieron daos con anterioridad
Taquicardia, arritmias y fibrilacin auricular.
En el corazn hay trastornos de la conduccin que
pueden llegar a producir un paro cardaco.

Efectos adversos
SNC: Agitacin, convulsiones y temblor. En estadios
avanzados aparecen parlisis musculares; finalmente se
produce el paro respiratorio.
Los vasoconstrictores estn absolutamente

contraindicados en la tirotoxicosis, en trastornos de la
conduccin cardiaca rpida y en pacientes muy ancianos.
Interacciones medicamentosas
Antidepresivos:
IMAO.
Antidepresivos tricclicos.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina.
Antipsicticos.
Clorpromazina y prometazina.
Antihipertensivos.
Adrenalina/Epinefrina
Estructura: sal cida altamente soluble en agua. Las
soluciones ligeramente cidas son estables si se
protegen del aire. Se deteriora por oxidacin por el calor
e iones metlicos pesados, por lo que se agrega bisulfito
de sodio.
La vida media de un cartucho dental con VC es de 18

meses y sin de 36 meses.
Disponible de forma sinttica y natural (mdula adrenal
animal).
Existe en 2 formas levorotatoria ( 15 v + potente) y
dextrorotatoria.
Modo de accin: actan en receptores y -
adrenrgicos.
Efectos sistmicos
Miocardio: aumenta la fuerza y velocidad de

contraccin, aumentando el gasto y frecuencia
cardiacos.
Marcapasos: aumenta la irritabilidad de las clulas de

los nodos, aumentando la incidencia de arritmias.
Arterias coronarias: dilatan las coronarias,

aumentando el flujo al corazn.
Efectos sistmicos
Presin arterial: aumenta.
Dinmica cardiovascular:
I. Aumenta la presin sistlica y diastlica
II. Aumenta el gasto cardaco
III. Aumenta el volumen sanguneo
IV. Aumenta la frecuencia cardiaca
V. Aumenta la fuerza de contraccon
VI. Aumenta el consumo de O2 miocrdico
VII. Esto disminuye la eficiencia cardiaca
Efectos sistmicos
Vasculatura: vasoconstriccin.
Hemostasia: en ciruga se usa para controlar
hemorragia.
S. respiratorio: dilatacin de los bronquiolos (msculo
liso).
SNC: en dosis teraputicas no es estimulante.
Efectos sistmicos:
Metabolismo: aumenta el consumo de O2 de todos los

tejidos, estimula la glucogenlisis en el hgado y
msculo esqueltico causando hiperglucemia.
Trmino de accin y eliminacin: recaptacin por los

nervios adrenrgicos, la que no lo es por enzimas
catecol-O-metiltransferasa (COMT) y monoamino-
oxidasa (MAO).
Efectos adversos y sobredosis: relacionados con la
estimulacin del SNC incluyen aumento del miedo y
ansiedad, tensin, inquietud, cefalea pulsante,
temblores, debilidad, vrtigo, palidez, dificultad
respiratoria y palpitaciones.
En dosis mayores hay arritmias (TV y FV), hipertensin,

episodios de angina.
Aplicaciones clnicas:
a. Manejo de reacciones alrgicas agudas.
b. Manejo del broncoespasmo.
c. Manejo del paro cardiaco.
d. Hemosttico (vasoconstrictor).
e. Para disminuir la absorcin, aumentar la
profundidad y duracin de la anestesia.
f. Producir midriasis.
Dosis mximas
Disponible en Mxico 1:50000, 1:100000 y 1:200000.
La duracin de anestesia pulpar y de tejidos blandos es

equivalente en todas.
En pacientes sanos la dosis mxima es de 0.2 mg o 200 g
En pacientes con cardiopata es de 0.04 o 40 g

Cartuchos
[ ] epinefrina Paciente sano Paciente con

g/cartucho cardiopata
1: 50000 5.5 1
1:100000 11 2
1:200000 22 4
Resumen
Vasoconstrictor ms usado.
La luz y los plsticos la oxidan.
Localmente aumenta el consumo tisular de O2, que
junto con la vasoconstriccin puede causar necrosis y
retardo en la cicatrizacin.
Precaucin en pacientes con cardiopatas isqumica,
HTA, EVC, arritmias, DM e hipertiroidismo.
Norepinefrina/Levarterenol
Estructura qumica: bitratrato relativamente estable en
solucin cida que se deteriora al exponerlo a la luz y el
aire (agrega bisulfito sdico-acetona).
Fuente: forma natural (catecolamina adrenal) y sinttica.

Existe en forma levorotatoria (40v + potente) y
dextrorotatoria; sintetizada y almacenada en las
terminaciones nerviosas adrenrgicas pos-ganglionares.
Modo de accin: actan sobre los receptores -

adrenrgicos casi exclusivamente, tiene un la
potencia de la epinefrina.
Acciones sistmicas:
Miocardio: aumenta la fuerza de contraccin.
Marcapasos: estimula las clulas, aumentando la
irritabilidad aumentando la incidencia de arritmias
Efectos sistmicos
Arterias coronarias: vasodilatacin aumentando el flujo
coronario
Frecuencia cardiaca: la disminuyen por la accin refleja

sobre los baroreceptores y nervio vago.
Presin arterial: aumenta la presin sistlica y

diastlica.
1. Aumento de la presin sistlica y diastlica
2. Disminucin de la frecuencia cardiaca
3. Gasto cardiaco sin cambio o ligeramente
disminuido
4. Aumento de la resistencia perifrica
Vasculatura: vasoconstriccin con aumento de la
resistencia perifrica e isquemia.
S. respiratorio: no relaja el msculo liso bronquial.
SNC: a dosis teraputicas no estimula el SNC que son

similares a los de la adrenalina pero menos severos.
Metabolismo: aumenta la velocidad del metabolismo

basal, aumentando la glucemia y el consumo de O2
Terminacin de accin y eliminacin: por la recaptacin

de las terminaciones de nervios adrenrgicos y la oxidacin
por MAO. La noradrenalina exgena se inactiva por COMT
Efectos adversos y sobredosis: similares pero menos

frecuentes y severos que los de la adrenalina. La inyeccin
extravascular puede producir necrosis y esfacelamiento
(paladar).
Aplicaciones clnicas: se usa como vasoconstrictor en AL
y para el manejo de la hipotensin.
Dosis mximas: la Federacin Internacional de

Anestesiologa Dental han sugerido que no se use como
vasoconstrictor en AL.
Paciente sano 0.34 mg, paciente con cardiopata 0.14

mg en dilucin 1:30000
Levonordefrin/Neo Cobefrin
Estructura qumica: soluble en soluciones cidas, se
agrega bisulfito de sodio para retardar su deterioro.
Vida media de 18 meses.
Fuente: sinttico preparado por la resolucin de

nordefrina en sus ismeros activos.
Modo de accin: acta por una estimulacin directa de

los receptores con cierta actividad pero en menor
grado que la epinefrina. Tiene el 15% de la potencia de
la epinefrina.
Efectos sistmicos:
Produce el mismo efecto en corazn, SNC y
metabolismo que la epinefrina pero en menor grado.
Efectos sistmicos.
S. respiratorio: cierta broncodilatacin en menor
grado que con la epinefrina.

Terminacin de accin y eliminacin: gracias a COMT y
MAO
Efectos adversos y sobredosis: Mismos que con
la epinefrina pero en menor grado, incluye
hipertensin, taquicardia ventricular y episodios
de angina en pacientes con insuficiencia.
Aplicaciones clnicas: como vasoconstrictor en cartuchos
dentales.
Disponibilidad: usado con mepivacana en solucin 1:
20000.
Dosis mxima: considerado 1/6 (15%) de vasopresor
que la epinefrina por lo que se usa en mayor
concentracin. Para todos los pacientes debe ser de 1
mg (11 cartuchos).
Hidrocloruro de fenilefrina
Estructura qumica: es soluble en agua, es el ms

estable y ms dbil de los vasoconstrictores usados en
odontologa.
Fuente: es una amina simpaticomimtica sinttica.
Modo de accin: estimulacin directa de receptores

menor que la epinefrina pero de mayor duracin. Poco
efecto en receptores (liberacin de norepinefrina). 5%
de potencia de la epinefrina.
Efectos sistmicos:
Miocardio: poco efecto en la fuerza y velocidad
de contraccin.
Marcapasos: poco
Arterias coronarias: dilatacin con aumento del
flujo sanguneo.
Presin arterial: aumento en la TAS y TAD
Frecuencia cardiacada: por acciones reflejas en
baroreceptores hay bradicardia.

Efectos sistmicos
a) Aumento de TAD y TAS
b) Bradicardia refleja
c) Gasto cardiaco ligeramente disminuido (por

HTA y bradicardia)
d) Vasoconstrictor poderoso
e) Rara vez hay arritmias

Efectos sistmicos
S. respiratorio: menor dilatacin de bronquios.
SNC: mnimo efecto
Metabolismo: aumento en la tasa metablica.
Terminacin de accin y eliminacin:

hidroxilacin a epinefrina, despus oxidacin a
metanefrina y eliminacin.
Efectos adversos y sobredosis: mnimos efectos
del SNC con cefalea y TV, se ha observado
taquifilaxia con uso crnico.
Aplicaciones clnicas: vasoconstrictor en anestesia

local, manejo de hipotensin, descongestionante
nasal y soluciones oftalmolgicas para producir
midriasis.
Disponililidad: usado con procana en solucin
1:2500 (antiguamente).
Dosis mxima:1/20 la potencia de la epinefrina, en
pacientes sanos 4 mg, pacientes con cardiopata
1.6 mg.
Felipresina/Octapressin
Fuente: anlogo sinttico de la hormona antidiurtica

vasopresina.
Modo de accin: acta como un estimulante directo del

msculo liso, ms pronunciado en la microcirculacin venosa.
Accin vasoconstrictora menos marcada y de inicio ms lento
que la adrenalina, aunque es ms prolongada.
Efectos sistmicos:
Miocardio: no hay efectos directos
Marcapaso : no genera arritmias
Arterias coronarias: en dosis mayores a
teraputicas disminuyen el flujo coronario.
Vasculatura: en dosis altas causa constriccin de
los vasos cutneos, causando palidez facial.
Efectos sistmicos
SNC: no tiene efecto en la transmisin de nervios
adrenrgicos, por lo que puede usarse con seguridad
en pacientes hipertiroideos, que reciben
antidepresivos tricclicos e IMAO
tero: accin antidiurtica y oxitotxica por lo que se

contraindica su uso en pacientes embarazadas.
Efectos adversos y sobredosis: amplio margen de
seguridad, es bien tolerado y la incidencia de reacciones
sistmicas es mnima.
Aplicaciones clnicas: VC en anestesia local.
Disponibilidad: usado con prilocana en solucin de 0.03
UI.
Dosis mxima: en pacientes cardipatas 0.27 UI.
Unidad 7
Jeringa
Actualmente hay 8 tipos de
jeringas para la administracin de
anestsicos locales.
Jeringas no desechables:
Metlicas, de arpn.
Plstica, de arpn
Metlica, auto-aspirante
De presin para inyeccin
periodontal
Jet injector
Jeringas desechables
Jeringas seguras
Sistema computarizados
Jeringa
Segn ADA los criterios para aceptar una
jeringa son.
Durables y capaz de soportar repetidas esterilizaciones, si
es desechable empacada individualmente y estril.
Capaz de aceptar cartuchos y agujas de diferentes

fabricantes.
Barata, ligera y fcil de usar con una mano.
Capaz de proveer aspiracin y poder observar la sangre

en el cartucho.
Jeringa
Jeringa metlica
Las tradicionales
Se carga el cartucho lateralmente y la aguja se
adapta hacia el barril y penetra el diafragma del
cartucho.
Tiene un dispositivo (arpn) unido al pistn para
poder ejercer la presin negativa de la
aspiracin.
Jeringa metlica
Jeringa de plstico
Plstico, reusable, aspirante.
Capaz de ser esterilizada en autoclave.
Ms ligera.
Puede deteriorarse con el uso repetido.
Dispositivos digitales
Dispositivo programado
electrnicamente.
Usa dos niveles de

suministro, la inyeccin
comienza en el nivel ms
bajo.
Despus de 10 segundos, el
flujo cambia de nivel.
Agujas dentales
Agujas dentales
Agujas dentales
Permiten que la solucin de anestesia pase del
cartucho a los tejidos.
La mayora son de acero inoxidable, estriles y
desechables.
Hay de aleaciones como platino-iridio, platino-
rutenio y platino.
Agujas dentales
Partes:
Compuesta de una
sola pieza tubular
metlica con un
adaptador plstico o
metlico.
Los componentes son
el bisel, tubo, y la
terminacin que
penetra el cartucho.
Agujas dentales
El bisel puede ser largo,

medio y corto.
Mientras ms grande sea

el ngulo entre el bisel y
el eje largo de la aguja,
mayor ser la deflexin
dentro de los tejidos
blandos.
Agujas dentales
El tubo es la parte metlica larga que va desde
la punta, atraviesa el adaptador hasta la porcin
que se introduce al cartucho.
Se consideran 2 factores:
El dimetro de la luz (Calibre).
La longitud desde la punta hasta el adaptador.
Agujas dentales
Calibre
Dimetro interno de la aguja, mientras ms
pequeo sea el nmero, mayor ser el lumen.
Las ventajas de usar agujas de mayor dimetro
son: menor deflexin, ms exactitud en la
inyeccin, menor posibilidad de rotura de aguja,
ms fcil la aspiracin.
Agujas dentales
Calibre
Los calibres de agujas
dentales varan del nmero
25, 27 y 30.
Los calibres ms usados
son 27 (larga) y 30 (corta).
Se recomienda el calibre 25
para bloqueos regionales o
en reas muy
vascularizadas.
Agujas dentales
Longitud
Los 2 tipos ms comunes:
cortas y largas.
Las ultracortas en calibre 30
tambin disponibles.
La longitud promedio de una
aguja corta es de 20 mm y de
una larga de 32 mm.
Agujas dentales
Longitud
Las agujas nunca deben insertarse
hasta el adaptador ya que es la parte
ms dbil (rigidez) y puede
romperse.
En bloqueos en los que se requiera
la penetracin profunda en los
tejidos se prefiere el uso de una
aguja larga.
Las agujas cortas en infiltraciones
superficiales y nios.
Agujas dentales
Manejo y cuidados
Actualmente son pre-esterilizadas y
desechables.
Nunca usarse en ms de 1 paciente.
Cambiarlas despus de varias penetraciones en
un mismo paciente (3 4).

Cubrirlas para proteger de una puncin.
Desecharlas apropiadamente.
Uniseal
Uniseal
Agujas dentales
Recomendacin -Tcnica Calibre Longitud
Supraperistica 27 30 Corta
Bloqueo alveolar posterosuperior 27 30 Corta
Palatino 27 30 Ultracorta/corta
Bucal largo 27 30 Corta
Intraligamentaria 27 30 Corta
Intraseptal 27 30 Corta
Intrapulpar 27 30 Corta
Infraorbitario 25 27 Larga
Nervio maxilar (V2) 25 27 Larga
Bloqueo alveolar inferior 25 27 Larga
Gow/Gates, Vazirani/Akinosi 25 27 Larga
Agujas dentales
Resumen:
1. Usar agujas desechables.
2. Si se requiren muchas punciones cambiar la aguja
despus de la 3a 4a puncin.
3. Nunca usarlas en ms de un paciente.
4. Nunca insertarlas hasta el adaptador.
5. Nunca cambiar su direccin dentro del tejido.
6. Nunca forzarla contra una resistencia.
7. Mantenerla tapada cuando no se usa.
8. Desecharlas y destruirlas.
El cartucho
Es un cilindro de vidrio o plstico que contiene el anestsico
local, entre otros ingredientes.
Cada cartucho contiene 1.8 ml de solucin.
Las desventajas de los cilindros de plstico son: goteo

durante la infiltracin, requieren mayor fuerza de aplicacin y
el mbolo no se desliza lo que causa que bolos de anestesia
se infiltren provocando dolor.
El cartucho
El cartucho
Componentes
a) Tubo cilndrico de
vidrio o plstico.
b) mbolo
c) Cubierta de
aluminio
d) Diafragma
El cartucho
mbolo
a. Se localiza en un extremo
del cartucho y recibe el
arpn de la jeringa.
b. Actualmente se trata con

silicn para evitar la cera y
glicerina antes usadas.
c. La gran mayora son negros

y grises.
El cartucho
La cubierta de aluminio
est en el extremo opuesto
del cartucho.
Se ajusta alrededor del

cuello del cilindro.
Sostiene el diafragma y es
de color plateado o dorado.
El cartucho
El diafragma es una membrana

semipermeable, generalmente
de ltex, a travs de la cual
penetra la aguja.
Al ser permeable puede

difundirse cualquier solucin en
la que se coloque el cartucho.
El cartucho
Todos los cartuchos deben tener
una etiqueta de plstico.
Protege al paciente y operador en

caso de que se rompa el cartucho
y da informacin del producto.
Adems algunos fabricantes

codifican con colores de acuerdo
al anestsico y dan marcas de
volumen.
El cartucho
El cartucho
El cartucho
El cartucho
Componente Funcin Sol s/VC Sol c/VC
Anestsico local Bloquea la conduccin nerviosa * *

Cloruro de sodio Isotonicidad a la solucin * *
Agua estril Volumen * *
Vasocontrictor Aumenta la profundidad y *
duracin de la anestesia;
disminuye la absorcin
(meta)bisulfito de Antioxidante *
sodio
Metilparabeno Agente bacteriosttico
El cartucho
Contenido
El anestsico local es el protagonista, est en
cierta concentracin.
Los miligramos se calculan multiplicando el
porcentaje de concentracin por 1.8 ml de cada
cartucho.
Es estable y puede ser esterilizado en autoclave,
calor seco o hervido.
El cartucho
Contenido
Vasopresor/vasoconstrictor se incluye en algunos
cartuchos para hacerlos ms seguros y aumentar la
duracin y profundidad del efecto anestsico.
Tiene un ph ms bajo (3.3 a 4 vs. 5.5 a 6).

El cartucho
Contenido
Los cartuchos con vasoconstrictor tambin contienen
antioxidantes, ms comnmente (meta) bisulfito de
sodio que previene la oxidacin del VC por el oxgeno
que puede quedar atrapado durante la fabricacin.
Reacciona con el O2 creando bisulfato que es ms

cido y provoca ms ardor al inyectarse (cartuchos
viejos).
El cartucho
Contenido:
El cloruro de sodio se agrega para hacer la solucin
isotnica con los tejidos corporales.
El agua destilada se usa como diluyente para dar

volumen a la solucin.
El cartucho
Contenido:
En los E. U. A. ya no se agrega el metilparabeno
desde 1984.
Agente bacteriosttico, fungisttico y
antioxidante, relacionado con los parabenos
(conservadores) usado al 0.1% (1mg/ml).
La causa principal fue por las reacciones
alrgicas que causa.
El cartucho
Cuidados y manejo
Vienen en cajas o contenedores de 50 cartuchos.
En las cajas estn empacados en blisters de 10
cartuchos.
Deben ser almacenados de preferencia en su
envase a temperatura ambiente (21-22C) y en
un lugar oscuro.
El cartucho
El cartucho
Al estar en su empaque no requieren de esterilizacin
pero puede pasarse una gasa con antisptico por el
diafragma.
No debe ser sumergido en soluciones antispticas
porque atraviesan el diafragma.
No requieren de calentadores pues pueden causar
molestias y destruir al VC.
El cartucho
Problemas
Burbujas en el cartucho:
frecuentemente compuesta de
nitrgeno empujado en la
fabricacin para evitar que se
atrape O2.
En algunos casos el mbolo

puede estar extruido como
resultado de la congelacin del
cartucho y no debe ser usado.
El cartucho
Problemas
Sensacin quemante a la inyeccin. Puede ser
por: el ph de la solucin, se calent de ms, se
mezcl con un antisptico o contiene un VC.
Embolo pegajoso: ms comn en cartuchos de

plstico y en mbolos que no son de silicn.
El cartucho
Problemas
Cubierta de aluminio corroda: resultado de la
inmersin del cartucho en un antisptico de amonio

cuaternario como el cloruro de benzalconio. Usar
alcohol isoproplico 91% o etlico al 70%.
Goteo durante la infiltracin: comn cuando no se

inserta la aguja o el cartucho adecuadamente.
Importante insertar el cartucho despus de la aguja.
El cartucho
Problemas
Ruptura de cartucho. Por manejo inadecuado, tener
cuidado pues un cartucho estrellado al ser sujeto a la
presin de la inyeccin puede explotar.
Tambin puede suceder si se usa un cartucho con el

mbolo extruido.
El cartucho
El cartucho
Resumen
a. Usar el cartucho solo con un paciente.
b. Almacenarlos a temperatura ambiente.
c. No requieren calentamiento.
d. No deben usarse despus de su fecha de
caducidad.
e. Revisarlos buscando estrellamientos o roturas y
la integridad de la cubierta y mbolo.
Zeyco
Unidad 8
Tecnicas de anestesia
Preparacin
Infiltracin supraperistica
Gow Gates
Akinosi Vacirani
Lingual
Precauciones Necesarias
para la analgesia local
segura
El analgsico local moderno es seguro y son raras las
contraindicaciones
Sin embargo ocurren a veces, por lo que debe elaborarse la historia

clnica
Para prevenir cualquier complicacin
Cuando se tenga dudas se debe consultar con el mdico del paciente
Realizar una historia clnica completa

Prevencin de infecciones
Cruzadas
Hay que disminuir los riesgos de infeccin cruzada
SIDA
CRS
Hepatitis
Contraindicaciones para el uso de
analgesicos locales
La administracin del analgsico local implica la cooperacin del paciente
Embarazo
Toxemia
Hemofilia
Leucemia
Tratamiento con anticoagulantes
Tratamiento con esteroides
Disfuncin heptica
Embarazo
Toxemia
Hemofilia
Leucemia
Tratamiento con anticoagulantes
Tratamiento con esteroides
Padecimiento renal
Trastornos locales
Sepsis
Anormalidad vascular local
Contraindicaciones relacionadas con el
analgsico
Epilepsia
Contraindicaciones relacionadas con el
vasoconstrictor
Padecimientos Cardiovasculares
Hipertensin
Fiebre reumtica
Radioterapia
Hipertiroidismo
Tcnicas de Sedacin
Premedicacin
Es el empleo de frmacos para sedar a un paciente antes de un
tratamiento operatorio
El objetivo es que el paciente est menos consciente de cualquier

molestia, ms relajado y cooperador
Cuando se utiliza antes de anestesia general, se utiliza un inhibidor

de la secrecin salival ( Atropina)
Es ms difcil en pacientes con AL que pacientes bajo AG.

Premedicacin
La valoracin de la dosis correcta para premedicacin bucal es
bastante difcil
Existe una variacin individual muy grande
Puede variar en la misma persona a causa de factores como:
1. Aprensin
2. Fatiga
3. Alimentacin reciente
Premedicacin
Para trabajar bajo AL, se recomienda la administracin bucal
Frmacos bien experimentados que han mostrado ser adecuados

son:
1. Diacepam
2. Morfina
3. Petidina
4. Meperidine
Desafortunadamente el amplio uso de barbitricos

causa dependencia
Premedicacin
Es ventaja administrar atropina o
prometacina 1 o 2 hrs antes
La petidina est contraindicada en

enfermos hepticos intenso y en
pacientes que reciben inhibidores
de la monoamonooxidasa
La morfina y sus derivados

producen depresin respiratoria
Derivados de la Fenotiacina
Antihistaminicos
Poseen una accin antiemtica potente y en efecto hipntico
y potencializan la accin del frmaco como los barbitricos
Prometacina dosis para adulto 25 mg y nios 10 mg
Su duracin es de 8 hrs
Otro medicamento til de uso peditrico es la trimepracina el

jarabe contiene 30 mg/5ml y se receta 3mg/kg de peso, dura
8hrs
Derivados de la Benzodiacepina
Clordiacepoxido
Derivado de la diacepina, ejerce depresin selectiva del SNC
Es un tranquilizante muy til, con ligeras propiedades

msculo-relajantes
Tiene la desventaja que aumenta los efectos del alcohol
La dosis del adulto 15 a 30mg VO 1 hr antes del tratamiento
10 mg en nios o paciente senil

Diacepam
Es una benzodiacepina tranquilizante
Reduce la ansiedad para que el paciente este relajado y cooperador
Se vuelve un poco sooliento y ms tolerante al dolor
No se confunde o desorienta, pero sus reacciones se vuelven ms

lentas, tartamudea, y puede volverse atxico
Parece haber depresin del SNC con relajacin muscular y algo de

amnesia, no hay depresin cardiaca ni alteracin de la Presin
Arterial
Diacepam
La frecuencia de nusea es muy baja
Tiene efecto prolongado
La accin de una sola dosis del medicamento

es de 8 hrs
Loracepam
Es derivado de la benzodiacepina
Se elimina con mayor rapidez
Es un frmaco ms poderoso
Se usa tambien por VI

Midazolam
Es una benzodiacepina se elimina ms rpido que los otros
dos
Se puede administrar hasta 7.5 mg con incremento de 2.1

mg por va IV en el adulto
Sedacin IV
Facilita el tratamiento dental que estaran muy nerviosos y no
cooperadores
La tcnica es una premedicacin IV seguida de AL
La premedicacin IV es ms confiable que la Oral
La dosis requerida es como la 4 parte de la necesaria para la va

bucal
Sedacin IV
Factores como el tiempo del ltimo alimento,
cantidad y sus componentes, as como el grado de
aprensin del paciente hacen gran diferencia sobre
la sedacin obtenida
El tiempo en que se establece la sedacin es

incierto
En una persona puede ser 30 min, en otra 2 a 3 hrs

Seleccin del Paciente
La sedacin Iv es inadecuada para nios menores de 12 aos y
pacientes embarazadas
La sedacin IV es muy til para lo siguiente:
1. Para sedar pacientes verdaderamente aprensivos y nerviosos

2. Consideraciones medicas
3. Para controlar el reflejo nauseoso
4. Para controlar secresiones salivales
Historia Clnica
Alteracin grave en la funcin heptica, como cirrosis
Si el paciente toma hipnticos o tranquilizantes
El alcoholismo, anemia aguda y la hipotensin, pueden

modificar la accin de los frmacos
Cuando este contraindicada la administracin de AL no

se debe emplear el mtodo de sedacin
Precauciones
Aunque no es probable que se necesite oxgeno, siempre se
debe estar disponible junto con el equipo de reanimacin de
urgencia.
Tcnica con Diacepam
La va ms empleada es la IV
Dosis de 10 a 20 mg para un adulto sano
El medicamento acta rpido y el inicio de accin requiere 30 a 90

seg
Es un relajante muscular, ( Signo de Verril)
No se debe administrar ms de 20 mg a un adulto sano
Reduce la ansiedad, el paciente se relaja y coopera

Tcnica con Diacepam
Esta un poco sooliento, se vuelve ms tolerante al dolor
No se confunde o desorienta
Depresin generalizada del SNC, relajacin muscular
Con sobredosis el paciente se vuelve poco cooperativo y desorientado
Puede provocar depresin respiratoria y perdida de los reflejos

repiratorios
Perdida de la conciencia.
Tcnica con Pentazocina y
Diacepam
La pentazocina acta como analgsico antagonista narctico
Tiene poco riesgo de producir dependencia, no causa

desorientacin mental
Se ha empleado como sedante nico
Las ventajas de su empleo son la necesidad de una dosis menor de

diacepam, la recuperacin un poco ms rpida
La pentazocina potencializa la accin analgsica de las AL

Cuidado Posoperatorio
La recuperacin del paciente con el diacepam es ms rpida
Los efectos principales terminan en 30 min
El enfermo regresa a su casa en 2 hrs
La persona se da de alta solo si va acompaada
No debe regresar a trabajar o conducir el mismo da
Se debe suprimir el alcohol
La complicacin ocasional es la depresin transitoria 3 o 4 hrs despes

Ventajas
1. Alivia el temor y ansiedad
2. Eleva el umbral del dolor
3. Se controla el reflejo nauseoso
4. Hay un grado considerable de amnesia

posoperatoria
5. El paciente pierde la nocin del tiempo

Desventajas
1. La ms importante es la premedicacin generalmente dura ms
que el tratamiento
2. La facilidad para recuperarse es indispesable
3. El paciente debe hacerse acompaar de un adulto responsable
4. El paciente es incapaz de trabajar o conducir el mismo da despus

del tratamiento
Analgesia Relativa
Se emplea para describir una forma de sedacin en la que el
paciente conciente inhala una mezcla de xido nitroso y oxgeno
Se considera como parte de la etapa 1 de las 4 de la anestesia
Esta tcnica se desarroll alrededor de 1940
Observ que los pacientes que reciban bajas concentraciones de

xido nitroso y altas concentraciones de oxgeno se hacan ms
suceptibles a la sugestin, se relajaban y cooperaban
Analgesia Relativa
El umbral del dolor se elevaba
Una desventaja es que asi como el xido nitrose se absorbe con

rapidez as se elimina
Las contraindicaciones de la analgesia relativa son:
1. Obstruccin de la va respiratoria nasal

2. Padecimientos respiratorios
3. Esclerosis diseminada y enfermedades psiquitricas
4. No se usa durante el primer trimestre de embarazo
Hipnosis
Se emplea a veces en pacientes susceptibles
La habilidad de hipnotizador para hablar tranquilamente a un

paciente puede ser una manera util de calmar a una persona
Complicaciones que se
Presentan en la Analgesia Local
Complicaciones Provocadas por el uso de
Medicamentos y otras Substancias Qumicas
Un paciente puede presentar una reaccin alrgica o

hipersensibilidad a la solucin
Lo puede provocar el anstesico, vasoconstrictor etc
Las reacciones de hipersensibilidad se clasifican en 4:

1. Tipo 1 Anafilctica
2. Tipo 2 Citotxica
3. Tipo 3 Hipersensibilidad mediada por complejo
4. Tipo 4
El edema angioneurtico es ejemplo de una reaccin tipo 1
La liberacin de histamina provoca vasodilatacin
El edema proviene de la trasudacin del plasma puede ser temporal

o persistir ms de 24 hrs
El principal peligro es que aparezca edema de la glotis
El tratamiento es prevenir un nuevo ataque
Aplicar antihistaminicos
Administrar hidrocortisona sdica, adrenalina y oxgeno
Puede aparecer urticaria, pirexia, linfadenopata,artralgia.

Dermatitis Alrgica
Cuando aparece inflamacin en la piel debida a una
alergia
Si el alergeno se transporta a la piel por sangre o

linfa, intrnseca
Si es por contacto externo extrnseca, o dermatitis

por contacto
Es una reaccin tipo 4 est mediada por clulas
Se producen linfocinas
Irritacin de la piel, enrojecimiento, vesculas,

ulceracin
Idiosincrasia
Es una complicacin rara, sepresenta como reaccin al frmaco
Se origina porque el paciente tiene sensibilidad individual
Se puede deber al vasoconstrictor o al analgsico
Se confunde con el sncope
El exceso de vasopresor puede dar taquicardia, palpitaciones,

temblores, disnea, hipertensin
Soluciones Contaminadas
Sobredosis
Se presenta en odontologos inexpertos
Inyeccin Intravascular inadvertida
Pacientes con insuficiencia cardiaca, padecimiento renal o heptico
Se puede producir depresin respiratoria y paro cardiaco
Los sintomas son, pesadez de cabeza, cefalea, nusea, vmito,

dificultad para hablar y disfagia
Tratamiento de la Sobredosis
1. Poner al paciente sobre su espalda
2. Insuflar los pulmones con oxgeno
3. Administrar una dosis para dormir, para detener las convulsiones
4. Continuar insuflando los pulmones, hasta una respiracin

Expontnea
5. Restituir el gasto cardiaco, liquidos parenterales

Complicaciones con la tcnica de Inyeccin
Desmayos
La complicacin ms comn
El paciente se pone plido, diafortico, hipotrmico, perder la conciencia
El paciente se asusta
Tratamiento de Sncope
1. Bajar la cabeza colacarla entre las rodillas
2. Inclinar el silln
3. Evitar que se caiga del silln dental
4. Aflojar la ropa que impida la oxigenacin
5. Vas respiratorias permeables

Otros tipos de Colapso
1. Paro cardiaco
2. Ataques de angina de pecho
3. Trombosis coronaria
4. Obstruccin respiratoria
5. Paro cardiaco
6. Accidente cerebrovascular
7. Ataques epilpticos
8. Comas diabticos
9. Crisis de esteroides y tiroidea
Paro Cardiaco
Se presenta en muy raras ocasiones
Equivale a una muerte inesperada o un colapso agudo
La primera respiracin es lenta y estertorosa, con ausencia del

esfuerzo respiratorio
Se dilatan las pupilas
Ausencia de pulso carotdeo y radial

Tratamiento Paro cardiaco
1. Va Respiratoria Permeable
2. Respiracin
3. Masaje Cardiaco Cerrado

Angina de Pecho
Provoca dolor constrictor alrededor del torax
Se irradia al cuello, brazo izquierdo, a veces al derecho y a la

mandbula
Lo induce el ejercicio
Se alivia colocando trinitrato de glicerilo

Trombosis Coronaria
Causa dolor torcico intenso
Isquemia del miocardio y disnea
Ocurre durante el descanso y se inicia repentinamente
Esta ansioso, plido, choque grave, presian arterial baja, pulso

irregular
El tratamiento es mantener las vas respiratorias permeables
Administrar oxgeno
Obstruccin Respiratoria
El paciente tose, se ahoga, se vuelve ciantico
El tratamiento es urgente, eliminar el cuerpo extrao
Administrar oxgeno
Paro Respiratorio
Esto sucede si no se atiende la obstruccin respiratoria
El paciente se vuelve flcido, ciantico, se dilatan las pupilas
El tratamiento es mantener vas respiratorias permeables,

oxgeno
Accidente Cerebrovascular
Hemorragia Hipertensiva intracraneal, embolia cerebral,
insuficiencia caroticovertebral, hemorragia subaracnoidea
Hay sintomas como confusin, cefalea parestesia de los miembros

de un lado
Cara enrrojecida u diafortica, pupilas se dilatan, anisocricas
El pulso disminuye, respiracin estertorosa, musculos se relajan.

Epilepsia
Es frecuente que el paciente tenga aura o aviso
Presenta espasmos tnicos, seguidos convulsiones clnicas
El tratamiento es prevenir que se lastime

Diabetes
La complicacin ms importante es el coma
Los sntomas son cansancio, disnea de esfuerzo y nusea
Continua el paciente se pone sooliento y comatoso, disnea de

inspiracin y espiracin
Aliento a acetona
Signos de deshidratacin
El hipoglucmico es ms comn
Paciente se debilita, palidece, diafortico, pulso rpido
Puede presentar convulsiones, colapso y coma

Crisis de Esteroides
Puede ocurrir colapso
Los sntomas y signos se asemejan al desmayo
Pulso filiforme, hipotensin, fiebre
Colapso vascular perifrico, cianosis extremidades, vomitos
Tratamiento acostar al paciente, temperatura agradable
Hidrocortisona
Crisis Tiroidea
El paciente esta muy inquieto, desorientado y semiconsciente
Pulso filiforme, rpido y fiebre
Este colapso puede conducir a insuficienciacardiaca

Problemas Mecanicos
Rotura del Cartucho
Si hay resistencia excesiva
Cuando se intenta administrar muy rpido una inyeccin palatina
Cuidado para evitar la deglucin de los fragmentos de vidrio

Rotura de la Aguja Hipodrmica
Dao a los Tejidos
Complicaciones Vasculares
1. Irritacin arterial
2. Inyeccin intravascular
3. Hemorragia dentro de los tejidos

Complicaciones Nerviosas
1. Lesin a un Nervio
2. Paralisis del Nervio Facial

Complicaciones Visuales
1. Amaurosis transitoria
2. Ceguera permanente
3. Estrabismo transitorio
4. Visin doble
5. Diplopa
Trismus
Dolor durante y despus de una
Inyeccin
1. Debido a irritacin qumica
2. Debido a traumatismo
Fracaso Para Obtener Analgesia
1. Inyeccin inadecuada
2. Inyeccin intravascular
3. Inervacin anormal
Infeccin
Lesiones con Objeto Punzante
Hipersensibilidad Dental
Problemas de un diente sea sensible a estmulos:
1. Trmicos
2. Tctiles
3. Osmticos
4. Qumicos
Etiologia
Adquiere la forma de un dolor agudo, bastante intenso
Puede estar localizado uno o varios dientes
Se relaciona a la dentina expuesta
Otras causas incluyen:
1. Abrasin
2. Atricin
3. desgaste
Etiologia
Los estmulos pasan los tbulos de la dentina expuestos, por
medios fsicos y mecnicos.
Las fibras de Tomes actan como fibras nerviosas y transmiten el

dolor
Diagnostico
Es importante localizar los dientes involucrados
Aplicar pasta desensibiizadora

Fundamentos para el Tratamiento
1. Coagulacin de la materia orgnica en los tbulos de dentina
2. Estimulacin de la produccin de dentina secundaria
3. Remineralizacin de la substancia dental

Tratamiento
1. Aplicacin de silicones
2. Pastas dentales desensibilizantes
3. Aplicacin de la pasta de fluoruro de

sodio
4. Aplicacin de formol
5. Aplicacin de sulfato de magnesio

Cuando no se obtiene Respuesta
con los Medicamentos
Extirpar la dentina sensible y obturar
Aplicar coronas
Endodoncia o extraccin

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Historia de la

Los monjes conservaron los antiguos cdices

1507. Amrico Vespucio menciona el hbito

Ambrosio Par aplica

aparece en el diccionario ingls de

Oliver Wendell Holmes sugiri a

Thomas Green Morton el trmino.

El xido nitroso no fue

El gas se usaba porque

Al observar que los residuos producan sueo en

1844 Horace Wells deduce los efectos

1846, William Morton prueba en pblico el ter

1884 Koller comienza la aplicacin de

las pulverizaciones con ter.

En 1664-65, Johan Segismundo Elshotiz (1623-

1688) introdujo las inyecciones intravenosas

como mtodo para la administracin de

A principios del siglo XIX, se descubre la morfina,

a partir del opio.

El mdico francs Charles Gabriel Pravaz (1791-

En 1856, abri sus puertas en USA la primera fbrica de

Por entonces muchos mdicos y sus esposas eran

En 1857, el doctor Sherzer

El mismo ao, Carl Keller comunic sus conclusiones

En noviembre de 1884 Williams H. Halsted descubre

En 1890 y 1892 Reclus y Schleich describieron la

En 1898, Bier fue el primero en realizar la anestesia

En 1905, el doctor Heinrich Braun mejor los

1957 A. F. Ekstam prepara la bupivacana.

1961 Lofgren introduce la prilocana.

1964 se introdujo la marcana

El uso de la analgesia local sigui al desarrollo de la jeringa

En 1827, von Neuner ide una para inyectar drogas en

En 1841 el norteamericano Zophar Jayne patento otra

1844 Francis Rynd, inici la administracin de drogas va

1853 el veterinario francs Charles Gabriel Pravaz invent una

Alexander Wood de Edimburgo, utilizaba una jeringa hipodrmica

Su jeringa de vidrio y metal era una variacin de la de Ferguson

1880 Vasilius von Anrep inform el efecto de

1884 Carl Koller describio su accin analgsica en el ojo

Freud haba considerado el uso de la cocana para tratar

D.R. Laurence ( apreciar el sexo es de mayor importancia

1884, 40 aos despus, se utilizo el xido nitroso como

William Halsted en NY quien efectuo el primer bloqueo del

Su paciente fe su ayudante el Dr Richard John Hall y un

El Dr Hall informo que recibio tratamiento dental indoloro del

Halsted, se volvio cocainmano, al igual que el Dr Hall.

La cocana se utilizo en forma extensa para analgesia local,

1904 Alfred Einhorn sintetiz la procana que por muchos

1904 se presento una jeringa de presin conocida como el

1912 la Dental Manufacturing company fabric otra jeringa

1917 Harvey S. Cook invent el sistema de cartuchos para

1943 Nils Lofgren sintetiz la lidocana y 5 aos ms tarde

Ncleo motor: situado en la calota protuberancial. Se llama

Ncleo sensitivo: Se extiende a todo lo largo del tronco del

1. Nervio Troclear (IV)

seal de una alteracin seria de una parte del

Involucra percepcin, afecto (emocin) y reaccin.

Los efectos viscerales se inician en el hipotlamo y producen

Activacin del reflejo del sistema neuromuscular, que en casos

Compuestas por dendritas, un ncleo y un axn que lleva la seal al

Intervienen innumerables sustancias, algunas liberadas por el

Acetilcolina: sensibiliza nervios nociceptivos.

cido araquidnico: metabolizado por la ciclooxigenasa o