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EVALUACION Y ABORDAJE

FIISIOTERAPEUTICO EN
PACIENTES CON HERNIA DEL
NUCLEO PULPOSO

DR JOSE ABAD CASTILLO


ETIOLOGA

LAS PRINCIPALES CAUSAS QUE ORIGINAN UNA HERNIA DISCAL


SON LAS SIGUIENTES

Por degeneracin o envejecimiento articular, con


formacin de osteofitos
vertebrales.
No se conocen an los mecanismos pero se han
reportado la existencia de varios genes.
Por micro traumatismos.
Por un mecanismo repetitivo de flexin y extensin del
tronco al cargar mucho peso
por ejemplo trabajos, oficios o profesiones donde se
exige grandes
Esfuerzos. Una continua presin sobre el disco hace
que ste se vaya deteriorando.
Por movimientos de rotacin
El exceso de peso y volumen corporal aumentan el
riesgo.
Localizacin de las hernias y las
consecuencias neurolgicas

Foraminal Lateral Medial

- Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjuncin


- Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la mdula espinal o
de la cola de caballo.
- Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.
SINTOMAS
Dolor en la zona afectada (C D L)
Hormigeo
calambres
Contractura mus
Debilidad mus
Dolor irradiado gluteos piernas en caso de la
ciatalgia.
Dolor de cervical ,hombros,brazos,defict motor.
Incontinencia urinaria.
Dolor bilateral condeficit motor en ambas piernas.
Inestabilidad perianal.
Hormigueos por el tronco, genitales o extremidades
inferiores.
Falta de fuerza y alteraciones del tacto en las extremidades
inferiores.
Alteraciones al orinar o defecar.
Alteraciones en la actividad sexual.
EVALUACION

Regin cervical
Signo de Spurling
Maniobra con la cabeza extendida y rotada
hacia el lado sintomtico.El signo es
positivo si se desencadena dolor con la
maniobra.

Regin Lumbar
Lasgue
Elevacin de la pierna extendida con el
paciente tumbado boca arriba, es positiva
si aparece dolor con una angulacin menor
a 60 grados.
Bragard
Igual que la de Lasgue, pero adems con
flexin del pie.
Lasgue invertido
Masoterapia. La tcnica de Amasamiento
Tratamiento de Puntos Gatillo
Movilizacin Cervical y Lumbar en Flexin, Extensin,
Rotacin e inclinacin.
Las movilizaciones dirigidas a segmentos con poca movilidad
son
recomendadas para evitar la rigidez local.
Estiramiento de la musculatura cervical y lumbar
Electroterapia : con el fin de producir sobre l reacciones
biolgicas y fisiolgicas
T.E.N.S, estimulacin nerviosa transcutanea bloquea o alivia
el dolor agudo o crnico
Corrientes interferenciales
Ultrasonido
Magnetoterapia
Traccin
Compresas Calientes
Crioterapia
Descompresin espinal DRX9000
Mtodo cientfico que tiene origen de la NASA diseada por
programas especiales para fines teraputicos.
HERNIA DE NUCLEO PULPOSO
Caso Clnico 1
DATOS PERSONALES
Nombre
Sexo: masculino
Edad : 38
DIAGNOSTICO MEDICO:
HNP L5-S1 derecha
Discopata L3-L4; L4-L5

Paciente con diagnstico de HNP L5-S1 derecha,


presenta irradiacin a glteo y pierna derecha, que se
acenta al permanecer sentado por tiempo prolongado,
fatiga muscular de trceps sural derecho en bpedo y
marcha que cede con breves periodos de reposo,
hipotrofia muscular y contractura en gemelo externo e
hipoestesia de regin externa de pie derecho. Se
aprecia inestabilidad vertebral
Evaluacion

Observacin/
Inspeccin:
Marcha claudicante
con irradiacin

Alineacin:
Rectificacin cifosis
dorsal.
Patrn flexor de
Palpacin:
columna lumbar.
Contracturas de
msculos piriforme
y gemelo externo,
pierna derecha.

Hipoestesia severa
de regin externa
del pie derecho
Pruebas Especiales

Lasague: Paciente en decbito prono y con flexin de la


cadera y rodilla en 90, se inicia la extensin de la rodilla
hasta la reproduccin de la radiculopata. El Lasegue por
si solo tiene una sensibilidad de 80 a 95% y una
especificidad no mayor a 20%. Si es (+) a menos de 30
su especificidad sube sobre el 90%.
Prueba para evaluar acortamiento de
piriforme en dec. Prono, rodillas
flectadas, se separan los pies y se
evidencia el acortamiento en la
extremidad con menos rotacion
externa.
Kemp:

Caminar en punta de pie para evaluar funcin motora de raz S1. al


claudicar o imposibilidad de hacer la prueba indica afectacion de la
funcion motora de plantiflexion de tobillo.
META

MEJORAR LA FUNCIONABILIDAD D
OBJETIVOS
Mantener y/o mejorar y liberar puntos gatillos D
miofasciales I
S
Disminuir sintomatologa radicular. M
Mantener y/o mejorar control sensorio motriz I
y reeducar patrn motor de columna lumbar. N
Mantener y/o mejorar tono trofismo fuerza U
I
muscular R
Desensibilizar regin externa del pie derecho.
Flexibilizar y facilitar curvaturas fisiolgicas D
lumbo-plvicas. O
L
Incorporar en las AVD medidas de higiene O
postural. R
Disminuir sintomatologa
I FASE
Relajar musculatura
radicular. hipertnica y liberar puntos
gatillo miofasciales.
ESTABILIZACION SISTEMA
MUSCULAR LOCAL

ABDOMINAL HOLLOWING
Incorporar en las AVD medidas de
higiene postural.
II FASE
Flexibilizar y facilitar
curvaturas fisiolgicas
lumbo-plvicas.

Mejorar control sensorio


motriz y reeducar patrn
motor de columna lumbar.
MEJORAR Y/O MANTENER
Y T T F MUS

DESENSIBILIZAR
REGIN EXTERNA DEL
PIE DERECHO.
III FASE
OBJETIVOS MTODOS TCNICAS RECURSOS DOSIFICACIN PROCEDIMIEN
TCNICOS TO
MANTENER termoterapia CONTACTO CC 15 min. PACIENTE EN DD SE LE
Y/O MEJORAR COLOCA CCA NIVEL DE LA
ZONA AFECTADA
Y LIBERAR
PUNTOS electroterapia BIPOLAR APART (AV) 20 min(150vol) PACIENTE EN DD SE LE
GATILLOS COLOCA LOS ELECTRODOS
MIOFASCIALES NIVEL PUNTOS DE DOLOR

). EJERCICIOS ACTIVOS BANDAS 2 series de ejercicios (10) PACIENTE EN DD SE LE


LIBRES ELASTICAS COLOCA REALIZA
DISMINUIR kinesioterapia ESTIRAMIENTOS EJECCICIOS
MMSINFF.
SINTOMATOLO UTILIZANDO BANDAS
GA AFECTADOS ELATICAS

RADICULAR. kt 2 series (5)
COLCHONETA
MANTENER Y/O EJERCICIOS DE
MEJORAR
PROPICEPCION
CONTROL
PACIENTE EN DD SE LE
SENSORIO
COLOCA REALIZA
MOTRIZ Y
EJECCICIOS
REEDUCAR
kinesioterapia 2 series (10) UTILIZANDO BANDAS
PATRN MOTOR
COLCHONETA ELATICAS
DE COLUMNA
LUMBAR.
EJERCICIOS DE
FORTALECIMIENTO ABD.
MANTENER Y/O
MEJORAR TONO
TROFISMO PACIENTE EN DD SE LE
FUERZA COLOCA REALIZA
MUSCULAR EJECCICIOS
UTILIZANDO
Caso 2.
Paciente mujer, de 50 aos de edad,
que inicia con dolor y ardor en el
hemitrax izquierdo de 4 meses de
evolucin; tratada como cuadro
herptico sin obtener mejora. Acude
con 13 das de agudizacin del
cuadro clnico. En el examen fsico
presentaba paraparesia asimtrica,
miembro plvico inferior izquierdo
1/5 y miembro plvico derecho 3/5,
adems de nivel sensorial T8 con
Babinski izquierdo positivo. Se
diagnostic hernia discal torcica en
el espacio T8-T9.
3er caso clinico

Paciente varon de 33 aos.


Acude el con un dolor agudo en la zona lumbo-sacra que irradia
a glteo muslo y pierna, es un dolor quemante .
Una semana antes acudi a emergencia por el dolor agudo que
fue tratado con frmacos
Antecedentes: En agosto 2014, al salir del auto sufre una citica
izquierda con irradiacin a pierna y tarda un ao en aliviarlo
tratndose con reposo y medicamentos
Presenta dolor agudo en posicin de pie, a la extensin lumbar,
a la flexin anterior y en decbito supino. Muestra una escoliosis
antlgica, y flexin de rodilla.
Lassegue positivo. Tiene alterada la marcha

GRACI
AS