CURS RECUPERARE MEDICALA 1

EVALUAREA CLINICO-
FUNCTIONALA IN
RECUPERAREA MEDICALA
 Determinarea dizabilitatii
Evaluarea medicala si tratamentul
disfunctiei fizice si a dizabilitatilor asociate
defineste practica clinica a medicinii de
recuperare.
1980 OMS a elaborat ICIDH=International
Clasification of Impairments, Disabilities
and Handicaps- 4 nivele:
1. Patologia= boala/traumatism care
produce modificari in structura/functia unui
tesut/organ.
 Determinarea dizabilitatii
2. Impairment=disfunctie=apare la nivel de
organ=pierderea/anomalia unei structuri sau
functii care rezulta din patologie(nivel 1)
3.Disability=dizabilitate=apare la nivel de
persoana=restrictia/lipsa abilitatii de a realiza
o activitate in maniera normala(rezulta din
disfunctie-nivel 2)
4.Handicap=apare la nivel social=dezavantaj
la nivel de individ, care limiteaza indeplinirea
unui rol normal, depinzand de varsta, sex,
factori sociali/culturali.
 Evaluarea in
recuperare=evaluarea functiei
Diagnosticul medical se
concentreaza pe istoricul bolii si
examenul clinic-identificarea bolii
Medicul de recuperare evalueaza si
consecintele functionale ale bolii
Scopul tratam. De recuperare este sa
transforme pozitiv handicapul unei
persoane- independenta fizica,
mentala, sociala si economica
 Evaluarea in recuperare este
interdisciplinara
-medic specialist de recuperare
-fizioterapeut
-asistent de terapie ocupationala-
evalueaza performantele in cursul ADL
-asistenta medicala
-logoped-evalueaza functia limbajului
-psiholog-evalueaza functia cognitiva si
perceptuala-statusul curent psihologic
-asistentul social-suportul social si
economic
 EVALUAREA CLINICO-
FUNCTIONALA
Anamneza-contureaza antecedentele
pacientului
Bilantul terapeutic anterior
Modalitatile de evolutie a bolii
Prezentarea clinica generala-elementele
subiective si obiective patologice
Aspectele functionale-pentru ap.
Locomotor, respirator, cardio-vascular,
sistemul nervos
 PROBLEME IMPORTANTE IN
RECUPERARE
1. aspecte legate de CAPACITATEA DE
MISCARE
2. Capacitatea de a desfasura diferite
activitati in viata cotidiana-ADL
3. posibilitatile de COMUNICARE
4. INTEGRAREA SOCIALA
5. INTEGRAREA PSIHOLOGICA
 CAPACITATEA DE MISCARE
1.Afectare SUBIECTIVA si OBIECTIVA-
absenta mobilitatii active la nivelul mb
inferioare-PARAPLEGIE se impune
realizarea transferului din pat in fotoliul
rulant si reinvatarea verticalizarii intre
bare paralele, asistat.
2.Rezolvare OBIECTIVA-prezenta PARTIALA
a FORTEI MUSC permite transferurile,
ortostatismul cu ajutorul unor orteze
 ADL

Evaluarea in recuperare a bolilor cronice arata frecvent

pierderea unei functii
Prin istoricul functional, medicul de recuperare evalueaza
dizabilitatile rezultate in urma bolii si identifica capacitatile
restante
Independenta functionala:
-comunicare
-hranire
-ingrijire corporala
-capacitatea de a se spala
-mersul la toaleta
-imbracare
-independenta in pat
-transferuri
-mobilitatea
 COMUNICAREA
Deficiente de vorbire sau de limbaj-afazie
senz-motorie
Elementele comunicarii se bazeaza pe 4
abilitati:
-a asculta
-a citi
-a vorbi
-a scrie
Evaluarea acestor factori ne ofera date
despre abilitatile de comunicare
 INTERACTIA SOCIALA
Posibilitati adecvate de spitalizare
Resurse suficiente de ingrijire la domiciliu
STATUSUL PSIHOLOGIC
Dezvoltarea unei DEPRESII
Corectarea acesteia prin IMBUNATATIREA
ASPECTELOR DISFUNCTIONALE
 ISTORICUL BOLII
Motivele de solicitare ale actului medical
Se noteaza simptomele, dinamica dintre
aspectele clinice si pierderea
functiei(hemiplegic-posibilitatea de deplasare,
de ingrijire, de comunicare)
Secventele cronologice-evolutia clinica si
modificarile functionale
Conditiile de viata
Contextul social-profesional
Dieta, consum alcool, cafea
EXAMENUL CLINIC OBIECTIV
APARAT C-V-prezenta durerii precordiale,
dispneei, tulburarilor de ritm cardiac, a
claudicatiei mb infer-restrictioneaza solicitarea
de reantrenare fizica
APARAT RESP-disfunctia respiratorie de tip
OBSTRUCTIV/RESTRICTIV
SISTEM NERVOS-afectare de tip
PERIF/CENTRALA
SISTEM MUSCULO-SCHELETAL-durere,
hipotrofie,inflamatie, edem, limitarea mobilit
articulare (ROM)
 DISPONIBILITATILE DE
COMUNICARE
Analiza capacitatii VIZUALE, AUDITIVE si a
VORBIRII evidentiaza DEFECTE DE
COMUNICARE care interfera cu programul
de recuperare (pacienti cu AVC sau
traumatisme craniene)
Ex-pierderea campului vizual, hipoacuzia,
surditatea-deficiente senzoriale care
influenteaza negativ comportamentul
pacientului si evolutia programului de
recuperare
 APRECIEREA REZERVEI
CARDIO-PULMONARE
Nivelul programului de solicitare fizical se va
stabili dupa aprecierea rezervei cardio-
pulmonare
-dinamica TA
-marimea cordului, ritmul, zgomotele cardiace
-pulsul periferic si carotidian
-temperatura cutanata
-edemul periferic
-prezenta cianozei, modificarile stetacustice
pulmonare
EXAMEN GENITO-URINAR si
RECTAL
Modificari ale controlului sfincterian
urinar/intestinal-incontinenta urinara
favorizata de ruptura de perineu,
modificari de tonus ale sfincterului
anal
 EXAMENUL NEUROLOGIC
Poate evidentia
-modificari la nivelul CEREBEL-tulb de
echilibru, de coordonare
-ROT si modificarile lor patologice-
hiporeflexie, areflexie, hiperreflexie
-modificari ale functiei CEREBRALE
-nivelul SENZORIAL
-nivelul MOTOR
-nivelul PSIHO-EMOTIONAL
 EXAMINAREA SENZORIALA
Poate pune in evidenta
-modificari ale sensibilitatii TACTILE,
DUREROASE
-modificari ale sensibilitatii
VIBRATORII si de STEREOGNOZIE
-modificarile sensibilitatii TERMICE
pentru CALD si RECE
Examinare bilaterala, comparativa
 EXAMINAREA MUSCULO-
SCHELETALA
Se apreciaza
-aspectul,modificarile clinice artic si
periartic, atitudinile vicioase, deviatiile,
deformarile
-mobilitatea artic-bilant articular
-aspectul maselor musculare, tonusul si
forta musc, modificarile patologice
(hipo/atrofie, contractura-retractura,
spasticitate)
 BILANTUL ARTICULAR
Apreciaza capacitatea de miscare
articulara cu ajutorul GONIOMETRULUI-
gradul de mobilizare
Poate evidentia
-laxitatea ligamentara-hiperextensie de
genunchi-GENU RECURVATUM-risc de
entorsa repetata
-contractura in flexie prelungita-FLEXUM
IREDUCTIBIL-face imposibila extensia
 BILANTUL ARTICULAR
-laxitatea complexa capsulo-
ligamentara-genunchi-miscari de
lateralitate si antero-post
-redoarea articulara de cauza
MECANICA cu/fara reactie
INFLAMATORIE
-blocajul articular de tip MECANIC sau
prin CORP STRAIN INTRA-ARTICULAR
-ankiloza-fibroasa/osoasa
 BILANTUL ARTICULAR
In analiza mobilitatii articulare se
apreciaza atat GRADUL MAXIM DE
MOBILITATE cat si prezenta
UNGHIULUI FUNCTIONAL-denumit si
UNGHI UTIL DE MISCARE=zona cea
mai solicitata in cursul ADL=unghiul
de miscare ABSOLUT NECESAR
pentru dezvoltarea unei miscari
fiziologice
 BILANTUL MUSCULAR
Apreciaza OBIECTIV TONUSUL, FORTA si
REZISTENTA MUSCULARA-element de
semiologie functionala a aparatului locomotor
Element de apreciere CLINICO-FUNCTIONALA
la pacienti post-traumatici, cu suferinte
reumatismale sau suferinte neurologice
PERIFERICE
Nu poate da o interpretare corecta la
pacientii cu leziuni cerebrale CENTRALE-
SPASTICITATE
 BILANTUL MUSCULAR
Metoda necesita
-stare de relaxare a pacientului
-cunoasterea anatomiei functionale a
sistem muscular
-colaborare satisfacatoare cu
pacientul
-controlul fenomenelor dureroase
-asocierea unui bilant articular
 BILANTUL MUSCULAR
SISTEM DE COTARE INTERNATIONALA 0-5
0-nu exista tensiune in tendon si masa
musc=mm denervat
1-apare tensiune in tendon si masa
musc=contractie modesta, FARA executarea
miscarii
2-se realizeaza o contractie care deplaseaza
segmentul SCOS de sub F gravit.sau alta rezist.
3-contractia deplaseaza segmentul
ANTIGRAVITATIONAL, dar FARA alta rezistenta
4-contractia deplaseaza segm.ANTIGRAV.
+rezistenta MEDIE
5-contract.deplas segm
ANTIGRAV+rezist.MAXIMA
 EXAMENUL FUNCTIONAL IN
ADL
Se apreciaza modificarile FUNCTIONALE
cerand pacientului sa execute anumite
GESTURI sau MISCARI-mersul,
transferurile din scaunul cu rotile in pat
si invers,imbracarea,etc
Capacitatile functionale evaluate sunt
-capacitatea de autohranire
-imbracatul
-igiena personala
 EXAMENUL FUNCTIONAL IN
ADL
-balansul
-capacitatea de transfer
-mobilizarea in diverse situatii
-posibilitatea de deplasare
-statusul mental
 INDEPENDENTA IN PAT
Stadiul de baza al mobilitatii
functionale=independenta in pat
Persoanele care nu se pot mobiliza in
pat pot dezvolta ulcere de presiune la
nivelul teg-escare-sau macerare teg cu
infectii datorita lipsei aerisirii zonei
Independenta presupune si abilitatea
de a trece din decubit in sezut-balansul
in sezut este necesar pentru
transferuri
 TRANSFERURILE
Al doilea stadiu al mobilitatii
functionale este independenta
transferurilor
Transferul pat-fotoliu rulant si invers,
la toaleta, in baie, pe un scaun sau
fotoliu, pe scaunul de masina
Foarte important este si transferul
din pozitie sezanda in ortostatism
 MOBILITATEA
MOBILITATEA CU FOTOLIUL RULANT
-fotoliu rulant usor, materiale rezistente
-fotoliu rulant cu motorizare-baterii, control
al vitezei si directiei-pentru persoane care
nu pot sa utilizeze membrele inferioare-
devin independente in mobilitate
-cuantificarea indemanarii in utilizarea
fotoliului rulant-distanta (metri), timp (nr
de minute pana trebuie sa se odihneasca),
mediul in care il utilizeaza (camera, in jurul
casei, in oras).
 MOBILITATEA
MOBILITATEA FARA ASISTARE
-ultimul nivel al mobilitatii=mersul
independent
-abilitatea de a merge poate fi
cuantificata la fel ca si cea cu fotoliul
rulant:
Distanta
Durata
Mediul inconjurator
 NIVELE DE DEPENDENTA
1.INDEPENDENTA-se pot efectua
activitati FARA asistenta verbala/fizica
2.NEVOIA DE CONTROL/SUPERVIZARE-
sunt necesare instructiuni verbale
3.NEVOIA DE ASISTENTA-este nevoie de
ajutorul altei persoane pt efectuarea
activitatii
4.DEPENDENTA-actiunea este executata
in TOTALITATE de catre o alta persoana
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
Examinarea fizica difera de examinarea
medicala generala, deoarece, dupa
investigarea semnelor fizice, care stabilesc
diagnosticul medical, medicul de recuperare
are de indeplinit inca 2 sarcini:
1. aflarea semnelor clinice care definesc
dizabilitatile si handicapurile care rezulta din
boala
2. identificarea rezervelor fizice, psihologice
si intelectuale restante care servesc ca baza
de restabilire a independentei functionale
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
1. SEMNE VITALE si ASPECTUL
GENERAL
- Se inregistreaza TA,
pulsul,temperatura, greutatea
- Se noteaza daca pacientul este ostil,
agitat, daca are un comportament
necooperant, neobisnuit
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
2. TEGUMENTELE si LIMFATICELE
- Modificarile tegumentare apar frecvent
- Presiunea prelungita la pacientii cu boli
vasculare periferice, tulburari senzitive,
imobilizare prelungita, alterarea starii de
constienta leziuni tegumentare si ale
tesutului subcutanat
- Membrele inferioare distale la pacientii cu
boli vasculare trebuie examinate
hiperpigmentare, absenta pilozitatii, leziuni
tegumentare
- Ganglionii limfatici - palpare
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
3. EXTREMITATEA CEFALICA
- Se inspecteaza semne de traumatism
actual sau in antecedente
4. EXAMINAREA OCHILOR
- Erori de acuitate vizuala
5. EXAMINAREA APARATULUI AUDITIV
- Deficitele de auz limiteaza tratamentul
de recuperare
- Testare testul ceasului, audiograma
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
6. COLOANA CERVICALA
- Zgomotele carotidiene pacienti cu
ateroscleroza si boli celebrovasculare
- Evaluare ROM coloana cervicala
pacienti cu boli musculoscheletale
- ! ROM cervical nu va fi evaluat la
pacienti cu traumatism recent pana
cand examenul radiologic nu exclude o
fractura/instabilitate
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
7. CAVITATEA TORACICA
- Toleranta la exercitii este afectata de bolile
pulmonare
- Inspectie frecventa, amplitudine, ritmul
respiratiei, prezenta tusei, activitatea
muschilor accesori respiratori, deformarile
peretului toracic
- Bolile reumatologice (artropatii HLA B 27 si
sclerodermia) restrictioneaza expansiunea
toracica si produc tahipnee
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
7. CAVITATEA TORACICA
-bolile pulmonare restrictive cu hipoventilatie-
frecvent in distrofiile musculare, cifoscolioza
severa si leziuni cronice ale maduvei spinarii
-tahipneea si tahicardia pot fi unicele
manifestari ale embolismului pulmonar,
pneumoniei, sepsisului la pacientii cu leziuni
medulare spinale inalte(cervicale si toracice
superioare)
-auscultarea-wheezing, raluri
-teste functionale-determinarea concentratiei
de gaze sangvine
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
8.SISTEMUL CARDIO-VASCULAR
-disfunctia cardiovasculara afecteaza neg
toleranta la efort a pacientilor
-preventia secundara a AVC embolic-
identificarea aritmiilor, bolilor valvulare,
anomaliilor congenitale
-circulatia periferica-extremitati infer-paloare,
piele rece, distrofica in boli arteriale ocluzive
-tromboza venoasa profunda-risc major la
pacienti imobilizati la pat-staza venoasa
+incompetenta valvulara
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
9.CAVITATEA ABDOMINALA
-evaluarea simptomelor de la nivelul
tractului gastro-intestinal
10. APARATUL GENITO-URINAR
-incontinenta de cauza neurogena este
frecventa
-sonda urinara pe perioade lungi de timp-
ulceratii externe uretrale, fistule peniene
-daca exista retentie de urina cu glob
vezical-cateterizare cu masurarea
cantitatii de urina retentionate
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL

11.SISTEMUL MUSCULO-SCHELETIC
-evaluare os, cartilaj, articulatie,
ligamente, tendoane, muschi
-cuprinde-inspectie, palpare,
evaluare ROM,evaluare stabilitate
articulara si testare forta musculara
 EVALUAREA ROM
Metoda-pozitia anatomica-punctul 0 de
pornire a cuantificarii mobilitatii articulare
ROM pasiv-pacientul nu participa la
mobilizare(este realizata de examinator)
-ROM activ-pacientul realizeaza manevra
de masurare, fara ajutorul examinatorului
-in mod normal ROM pasiv=ROM activ