TOS, ESPECTORACION,

VOMICA
HEMOPTISIS
DR. J.VICTOR SUAREZ M
MEDICINA-HAMA
PRINCIPALES SINTOMAS Y SIGNOS DEL
APARATO RESPIRATORIO
1. TOS
2. EXPECTORACION
3. HEMOPTISIS
4. DISNEA
5. DOLOR TORACCICO
6. CIANOSIS
7. ACROPAQUIA
8. VOMICA
 TOS. DEFINICION

Sintoma inespecifico que obedece a varias causas.

Sntoma muy frecuente en patologa respiratoria y
cardiaca.
Es un acto voluntario o reflejo.
Se define como la expulsin explosiva de aire de las vas
respiratorias a glotis cerrada inicialmente.
FISIOPATOLOGIA
El mecanismo e la tos esta regulado por un centro nervioso
especifico situado en el bulbo raqudeo y se desarrolla en tres
fases que se suceden rpidamente.
 FISIOPATOLOGIA DE LA TOS

INSPIRACION PROFUNDA Y CIERRE DE LA GLOTIS

I FASE
(APERTURA SUPERIOR DE LARINGE)

CONTRACCION DEMUSCULOS ESPIRATORIOS MIENTRAS LA

II GLOTIS SE ENCUETRA CERRADA, LO QUE AUMENTA LA
FASE PRESION DENTRO DE LAS VIAS RESPIRATORIAS Y PULMON

APERTURA BRUSCA DE LA GLOTIS Y EXPULSION DEL AIRE A

GRAN VELOCIDAD, PRODUCIENDO UN RUIDO
III CARACTERISTICO Y ARRASTRANDO AL EXTERIOR EL
FASE CONTENIDO DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
TOS
+ Todo el complejo mecanismo de la tos esta regulado
por el centro tusgeno (bulbo raqudeo) que:
Recibe estmulos del cerebro (tos voluntaria)
Recibe estmulos de zonas tusgenas: sobre todo de la
pared posterior de la laringe, mitad inferior de las
cuerdas vocales, traquea, bifurcacin de bronquios.
0tras reas: pleura, peritoneo, conducto auditivo.
La excitacin del parnquima pulmonar no produce tos,
lo que explica la existencia silenciosa de cavernas,
quistes e incluso abscesos con lquidos.
FUNCION DEFENSIVA DE LA TOS

MOVIMIENTO CONTINUO
SECRECION DE LOS CILIOS QUE
MOCO EMPJAN LAS
PARTICULAS

CONTRACCI
ON DE
MUSCULOS
BRONQUIAL
ES
TIPOS DE TOS
1. Tos seca: es una tos clara. Bronquitis catarral
simple, pleuritis
2. Tos crasa o hmeda: timbre grave y
burbujosa,
se convierte en productiva cuando hay
expectoracin. Traqueobronquitis origen
infeccioso bacteriano, broncorreas.
3. Tos apagada: dbil de viejo, por
paresia de la musculatura
respiratoria. Bronquitis crnica.
TIPOS DE TOS
4. Tos acoplada: se presenta como golpes de tos;
dos, tres o mas. Tos ferina (tos quintosa)
5. Tos emetizante: se produce por la estimulacin
directa de los esputos sobre la mucosa
faringea. Se observa sobre todo en lactantes,
preescolares y escolares.
6. Tos contenida: dolorosa, seca,
muy breve y superficial a
causa del dolor, propia de la
irritacin pleural (peritoneal?)
 TIPOS DE TOS
TOS SECA Tos clara.
En bronquitis catarral.
TOS HUMEDA Timbre grave y burbujeante: tos productiva.
O CRASA Esputo larngeo, requiere carraspeo (gltico)
De origen infra gltico, con fuerza por la corriente
espiratoria hasta la faringe.
TOS Tos quintosa.
ACOPLADA Cada acceso en series de tres o mas golpes, reiterados,
inmediato uo tras otro, con intervalos muy breve, al
final una inspiracin prolongada con estridor larngeo
(tos ferina)
TOS Es la tos dbil del viejo por debilidad de los musculos
APAGADA espiratorios.
En la poliomielitis.
TOS Se atribuye a los estmulos intensos que a nivel central
EMETISANTE alcanza al centro del vomito.
T. Tos dolorosa, seca, breve, superficial, propio de la
CONTENIDA irritacin pleural
 ESPECTORACION

CONCEPTO.
Acto de arrancar y arrogar por la boca las flemas y secreciones que se
depositan en la laringe, trquea y bronquios.
El examen de esta secrecin tiene valor clnico: ESPUTO

FISIOPATOLOGIA
Traduce la presencia de un proceso anormal dentro del sistema
broncopulmonar.
Las secreciones son transportadas por los cilios de la mucosa bronquial en
forma de pelcula y proyectada al exterior por un golpe de tos.
El esputo es el espejo de os fenmenos biolgicos que se dan en el interior
de los bronquios.
Esta formado por una base fibrinoreticular tridimensional: mucoproteinas,
mucopolisacaridos y otra fluida que engloba y penetra entre las mallas del
retculo
EXPECTORACION
La presencia de esputos supone siempre algn proceso
anormal en el sistema broncopulmonar.
La secrecin habitual es: < 100 ml./ 24 hrs. No motiva
expectoracin , es deglutida en forma inconsciente.

CARACTERISTICAS:
EXPECTORACION
CARACTERISTICAS:
Cantidad: se estima con una copa
graduada. Escasa en asmticos; abundante
>de 400 500 ml/24 hrs. broncorrea.
Color: incoloro, translucido (asma),
Amarillento, amarillo verdoso (bronquitis
aguda), verdoso (bronquitis crnica),
francamente verde (neumona caseosa con
ictericia), rasgos de sangre (TBC).
Forma: depende de sus componentes
principales: moco y pus. El esputo mucoso
es globoso. El esputo purulento es
redondeado, plano, bordes recortados.
EXPECTORACION
CARACTERISTICAS:
Olor: sin olor (asma), ftido cadavrico, perceptible a
distancia (bronquiectasias infectadas, abscesos
pulmonares, infecciones a anaerobios, infecciones a
Gram
Sabor: salado (quiste hidatdico no supurado), amargo
(procesos heptico abierto a bronquios absceso
amebiano)
 CAUSAS DE LA TOS
BRONCOPULMONARES MEDIASTINALES CARDIOVASCULARE
Laringitis Tumores primarios S
Bronquitis aguda y Tumores Estenosis mitral.
crnica metastasicos Insuficiencia
Tumores bronquiales, Linfomas. ventricular
pulmonares. Bocio izquierda
Neumona, intratoraxico. Shunt I-D
bronconeumona Aneurisma de la (ductus, CIA, CIV.
Bronquiectasias. aorta. Cor pulmonar
Abscesos pulmonares. granulomas
Fibrosis pulmonar
Afecciones pleurales OTRAS:
Irritacin subfrenica
Fiebre del heno, alergias.
Procesos oticos.
 CARACTERISTICAS DE LA TOS
SINUSITIS, Tos seca en especial en posicin de
AMIGDAL. decbito.
ADENOIDES,
FARING
LARINGITIS Aguda simple: tos seca continua, ms
avanzada tos fona
Tos velada, si el timbre aumenta en laringitis
estenosante semeja el croar (CRUP) o el
ladrido del perro (perruna)
Tos bitonal: Por parlisis de las cuerdas
vocales: adenopatas, tumores mediastinos,
aneurisma aorta que compromete la trquea
(parlisis del recurrente larngeo)
TRAQUEOBRONQ La tos inicial es entrecortada seca y paroxismal,
UIT luego es grave y burbujeante de tos crasa.
CA. Es el sntoma inicial mas frecuente.
BONCOGENICO Al inicio seca de timbre metalico, se
 CARACTERISTICAS DEL ESPUTO
CANTIDAD.
CONSISTENCIA: varia segn la cantidad de mucus, fibrina y agua. De ello
deriva su viscosidad y adhesividad.
COLOR: blanquecino si predomina el mucus. Amarillento o verde si hay
pus o rojiso si se agrega sangre.
OLOR: a caucho quemado en la neumona por Klebsiella, ftido en os
abcesos p.

VARIEDADES CLINICAS
- Seroso - sanguinolento
- Mucoso - hemoptoico.
- Mucopurulento - hemoptisis.
- achocolatado
 CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
LARINGITIS Es mucoso o mucopurulento, se tie de
sangre si hay lesiones en la mucosa,
apenas contiene burbujas areas.
Mucopurulentas amarillo o verdosas,
espesa de fcil expulsin.
BRONQUITIS De inicio mucosas, fluidas y transparentes,
AGUDA luego mucopurulentas amarillo verdosas, fcil
expulsin.
BROQUITIS Puede ser escasa, ms frecuente es
CRONIC mucopurulenta, globoso, amarillo o gris, contiene
abundantes fibras y mucopolisacaridos y
microrganismos: haemophilus, neumococo,
estafilococo.
BRONQUIECTASI Forma hmeda: abundante, olor a yeso mojado
AS o ptridas contiene abundantes cel
degenerada, cristales de ac. Grasos, glbulos
de pus y flora bacteriana saprofita abundante.
PRUEBA DE LA COPA: hace 4 capas: superior
aireada, otra mucosa, otra mucopurulenta y
BRONCONEU Expectoracin purulenta con grmenes y
MONIA abundantes clulas bronquiales y alveolares.
ABCESO Expectoracin purulenta de specto ceniciento,
abundante.
Numerosa flora bacteriana, fibras elsticas y
cristales. Puede evacuarse como VOMICA.
QUISTE Si se vaca en un bronquio se expulsa vesculas
HIDATIDICO enteras o rotas
(como hollejos de uvas), fragmentos de
membranas o enteras (calamar) en medio de
liquido fluido y de sabor salado.

GANGRENA Esputo gris verdoso o grisceo muy ftido

semejante al pescado descompuesto.
En la copa: tres capas: superior espumoso,
media mucoso y l inferior purulenta con tejido
necrosado.
OTROS EDEMA AGUDO PULMONAR: abundante, serosa
color rosado, muy fluida, casi transparente, muy
aireado. Contiene gran cantidad de albumina.
CONGESTION PULMONAR: abundante y mucosa, a
veces hemoptoica, se da en ICC.
 VOMICA
EXPULSION BRUSCA Y MASIVA PORLA BOCA O LA NARIZ DE GRAN
CANTIDAD DE PUS O LIUIDO EN VOCANADAS Y CON VIOLENTS GOLPES DE
TOS.
PUEDE PRODUCIR SOFOCACION Y ASFIXIA.
DIFERENCIARLO DE LA PSEUDOVOMICA: LA VERADERA ES DE ASPECTO
HOMOGENEO.

TIPOS
1. TORAXICA: absceso o quiste de pulmn, mediastinitis, pleuresa
purulenta.
2. EXTRATORAXICOS: Absceso heptico o subfrenico abierto bronquios
 HEMOPTISIS
CONCEPTO:
ES LA EXPULSION DE SANGRE QUE PROCEDE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS O DEL PULMON.
CARACTERISTICAS
1.- SIGNO Al atravesar los bronquios gruesos y la
PREMONITORIO trquea: sensacin de cosquilleo que
induce a toser.
El esputo tiene sabor a sangre.

2.- Es clara, rutilante, espumosa, sin restos

EXPECTORACION alimentarios ni cogulos
DE SANGRE Cuando es expulsado tardamente aparece
de color pardo o caf y de olor ptrido
3.- EVOLUCION Pequea o fraccionada: expectoracin
hemoptoica.
Sbita, intensa: hemoptiis en bocanadas.
HEMOPTISIS

La hemoptisis es una
expectoracin con sangre o
esputos teidos de sangre.
Es un signo mas que un sntoma
de enfermedad respiratoria,
pero su impacto psicolgico es
tan fuerte que la ansiedad y el
temor que produce la
convierten en un sntoma.
A veces no se detecta porque el
esputo es tragado por el
paciente
HEMOPTISIS
El origen de la sangre en las verdaderas hemoptisis es el
parnquima pulmonar, la laringe o el rbol
traqueobronquial.
Las hemorragias por boca, garganta o nasofaringe
tienen que ser cuidadosamente descartadas.
La sangre procedente del aparato gastrointestinal puede
crear cierta confusin en el diagnostico, para ello debe
hacerse una valoracin adicional:
a) H.C. detenida y detallada, valorando detalles
mnimos
b) Sangre expulsada, rojo oscuro no espumosa y
ph acido, melena tubo digestivo
c) Sangre expulsada, rojo vivo espumosa (mezcla
con
aire), ph alcalino Ap. Respiratorio.
CLASIFICACION DE LA
HEMOPTISIS
Se clasifica segn su gravedad:

Leve: menos de 30 ml / da
Moderada: de 30 a 200 ml. / da
Severa : de 200 a 600 ml./ da
Masiva : mayor de 600 ml./ da
 CAUSAS DE Hemoptisis
PULMON
CONDICIONANTES: Gran cantidad de capilares separados por
una membrana fina (pared alveolar)
Las arteriolas y vnulas aumentan de calibre al acercarse al hilio.
Cuanto mas central la lesin la hemoptisis es mas copiosa.
En la TBC la forma cavilara puede dar hemorragia muy grave
por ruptura de un aneurisma de Rasmusen o de un vaso parietal.
Quiste hidatdico: sangra la zona peri qustica inflamada
Procesos necrotizantes: absceso, gangrena, neumona.
Embolia pulmonar con infarto pulmonar.
Vasculitis: cola genopatas.
CAUSAS DE HEMOPTISIS
1. INFECCIOSAS
Tuberculosis (*)
Bronquitis crnica (*)
Bronquiectasias (*)
Abscesos pulmonares
Neumonas bacterianas (neumonas
necrotizante klessiella
Infecciones micticas (aspergilosis,
histoplasmosis )
CAUSAS DE HEMOPTISIS

2. NEOPLASIAS

Carcinoma bronco gnico (*)

Adenoma bronquial
Carcinoma con metstasis pulmonares
CAUSAS DE HEMOPTISIS

3. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
Estenosis mitral
Infarto pulmonar
Cardiopata congnita (ciantica) Enfermedad de
Eisenmenger
Sndrome de la Vena Cava Superior
CAUSAS DE HEMOPTISIS

4. ENFERMEDADES PARASITARIAS
Absceso Amebiano
Quiste hidatdico
Estrongiloidiasis
CAUSAS DE HEMOPTISIS

5. OTRAS CAUSAS
Discrasias sanguneas, terapia anticoagulante
Enfermedad de Goodpasture
Fibrosis qustica
Enfermedades del colgeno
Granulomatosis de Wegener
Amiloidosis
Sarcoidosis (en estadios avanzados)
6. IDIOPATICA : 10 15 %

(*) Representan mas de las dos terceras causas de

hemoptisis: TBC, B. crnica, Bronquiectasias, Ca. Bronco gnico
COMPLICACIONES DE LA TOS

1. DOLOR
2. SINCOPE.
3. FRACTURAS COSTALES
4. INCONTINENCIA DE ESFUERZO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. PSEUDO HEMOPTISIS: Epistaxis, sangrado de
encas, faringitis, varices base de la lengua,
sialohemorragia.
2. HEMATEMESIS.