METODOS ANTICONCEPTIVOS

OBJETIVOS
Planificacin familiar
Espaciar embarazos

En1970 millones de mujeres

comienzan a utilizar ACO

Actualmente se considera que

alrededor de 78 millones de personas
en el mundo los usan
ESTROGENOS Y PROGESTERONA
Hormonas endgenas que ejercen acciones vincula
Desarrollo
Control ovulacin
Preparacin para la fecundacin e implantacin
Metabolismo de minerales, carbohidratos, proten
Esteroides que provienen:
Androstenodiona
Testosterona
FUENTES DE ESTROGENOS
PREMENOPAUSIA: Ovarios
POSMENOPAUSIA: Estroma del tejido adiposo
Su accin requiere de unin a receptores induciendo la
sntesis de ARN y protenas
Estos receptores existen en vagina, tero, glndulas
mamarias, adenohipfisis y en hipotalmo
stradiol es el mas importante
ANTICONCEPT.
HORMONALES

UNITARIO
S

ANTICONCEPTIV
OS
HORMONALES
COMBINADO
POSTCOITALE
S
S
 ANTICONCEPTIVOS
UNITARIOS
Preparados de solo
progestgenos
USO: Contraindicacin de ac
combinados

Aumento
Aumento de de viscosidad
viscosidad de
de moco
moco cervical.
cervical.
Alteracin
Alteracin del
del endometrio.
endometrio.
Inhibicin
Inhibicin de
de la
la ovulacin.
ovulacin.
Efecto
Efecto adverso
adverso
Irregularidad
Irregularidad menstrual
menstrual
Bloquean
Bloquean lala ovulacin
ovulacin enen 60
60 aa 80%
80% de
de los
los c
 PROGESTAGENOS

Sustancias capaces de transformar un

endometrio estrognico en secretor.

La progesterona
contiene 21 tomos
de carbono y 4 anillos
 CLASIFICACIN
DE PROGESTAGENOS
1.-Derivados de la 17-OH-progesterona
2.-Derivados de la 19- NORTESTOSTERONA

I GENERACION
 II GENERACION
LEVONORGESTREL
NORGESTREL

Son mas potentes en su accin progestacional

III GENERACION
DESOGESTREL
GESTODENO
NORGESTIMATO
SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA
ACTIVIDAD ANDROGENICA
DINOGEST
NOMEGESTROL
Presenta propiedades antiandrognicas y su actividad
progestacional es menor
OTROS
PROGESTAGENOS
TIBOLONA Se utilizan en la
THS
DROSPIRENONA
Con actividad anti aldosternica.

FARMACOCINTICA

Progesterona por va oral, no es activa por lo que se

requiere la administracin de formas micronizadas o
de derivados, que muestran diferencias individuales
en la absorcin y biodisponibilidad
Todos los progestgenos sintticos son activos x V.O

Algunos progestgenos son pro frmacos como:

Desogestrel necesita ser transformado en 3-
cetodesogestrel (etonogestrel)
Norgestimato, debe ser metabolizado a levonorgestrel
 DISPOSITIVOS

(PROGESTASRT)
era cantidades pequeas de
ogesterona localmente
ocacin cada ao.
cacia es del 97 al 98%

MIRENA)
e la ovulacin
216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberacin
lenta y accin anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 aos).
 IMPLANTES SUBDRMICOS
POR VIA TRASDERMICA (PARCHES)
EL PROGESTAGENO UTILIZADO ES:
NORELGESTROMIN
A

Duracin 7 das Vaginal se

Uso durante 3 semanas utilizan anillos
Y se descansa una de
semana en la que se silicona que
produce sangrado liberan 15 mg de
etinil
estradiol y 120
mg de
 ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
DEPOT
Progestgeno sinttico derivado/Progesterona (150 mg)
Inhiben el eje hipotlamo - hipofisario, Inhiben la LH y
la concentracin de FSH se mantiene.

Aplicarse entre la 4. y 6 semana post partum.

Reacciones secundarias
Cefalea y distensin abdominal
Sangrado excesivo o prolongado
Ganancia de peso
Acn
 Dosis bajas deORAL/ MINIPILDORA
progestgenos:
DIARIA
350 noretidrona o75gdenorgestrel
Inhiben la secrecin de Gn RH en el hipotlamo y la
ovulacin.
Engrosamiento de endometrio.
Aumento de secrecin viscosa cervical, lo que
dificultad la penetracin de espermatozoides

OTROS BENEFICIOS
Menstruacin mas regular
Disminucin de la expulsin de sangre menstrual
Deficiencia ferropenica
Disminucin de la frecuencia de dismenorrea
Menor incidencia de EPI y Embarazos ectpicos
 EFECTOS ADVERSOS
Expulsin irregular e impredecible
gotas de sangre
Amenorrea

MENOS FRECUENTE
Cefalea
Depresin
Acne
Alteraciones de peso corporal
Disminucion de densidad sea
Disminucin de HDL
Aumento de LDL
CONTRAINDICACIONES
Trastornos menstruales
Embarazo
Cncer de mama actual
Hepatopatas benignas o cancerosas.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBIN

Compuestos de
estrogenos y
progestagenos que
varian en la dosis
hormonal y el tipo de
progestageno
Actualmente se utilizan
preparados de baja
dosis que imponen
mnimos riesgos para la
salud
 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
COMBINADOS
EFICACIA 99%
a actualidad todos poseen etinil estradiol
rgeno sinttico) mas potente que el estradio
tranol, fosfestrol ,estradiol, estrona, estriol

VA ORAL LOS PROGESTGENOS MAS UTILIZADO

Dosis
varian/preparado
Monofasicos
Bifasicos
Trifasicos
Todos ellos se administran durante 21-22
das del ciclo
 MONOFSICOS

DIA 1 DIA 21

ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev)

 MONOFSICOS (c/21 dias), total 28 pldoras

BIFSICOS
ETINILESTRADIOL 30 ,40 g + DESOGESTREL 25, 15
g
EE 40 g + P g
DIA 1 DIA 7
EE 30 g + P 125 g
DIA 21

TRIFSICOS
ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 g + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 g
ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 g + GESTODENO 50, 70, 100 g

EE 30 gDIA 1g
+ P 50 DIA
EE 6
40 g + P 70-75 g DIA 11 EE 30 g + P DIA 21g
100-125

BIFASICOS Y TRIFASICOS
El principio activo se ingiere en
diferentes
Estrgenos y MECANISMO DE ACCION DE
progestgenos ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES COMBINADOS

Actan a nivel del eje

hipotlamo hipofisiarioAlteran la calidad del moco cervical y
el trasporte tubarico

Inhiben la liberacin Alteracin endometrial

de Gonadotropina

Evitando la ovulacin
 INTERACCIONES

LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE:

EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS

 EFECTOS ADVERSOS
Expulsin irregular e impredecible
de gotas
de sangre
(mas frecuente)

Con el tiempo disminuye la

incidencia de este sangrado y
despus de un ao se
es comn la amenorrea.
 Oclusin de la arteria cerebral media
HTA TABAQUISMO
ACO con
altas dosis de
estrgenos produce
aumento del riesgo de
ictus en pacientes con
migraa

Efectos en sistema
cardiovascular
No se observa
incremento
significativo
de riesgo de infarto de
miocardio o ACV
 Cncer
Anticonceptivos en
combinacin aumentan
dos veces el riesgo de:

Cncer cervico
1.-
uterino
En mujeres que los usan
por mas de cinco aos y
tienen infeccin
persistente por VPH

2.- Cncer de hgado

4 a 8 aos de uso se
duplica el peligro de
padecerlo.
3.- Cncer mamario
No hay diferencia
significativa en el riesgo
acumulado de este ca
entre las mujeres que
siempre han consumido
anticonceptivos y las
que nunca lo han
hecho.

Ca endometrial
No hay un incremento
en su incidencia o de
alguna otra neoplasia
Disminuyen en 50% su
aparicin por la
inclusin de un
progestageno
que se opone a la
proliferacin
inducida por estrgeno.
 Efectos metablicos y
endocrinos
A dosis bajas pueden
inclusive mejorar la
sensibilidad a la
insulina.

Incremento en la
sntesis de diversas
protenas y de
hormonas Tiroideas,
glucocorticoides y
esteroides sexuales.
 Efectos diversos
Nuseas
Cefalea leve
Edema
Acn
Cambios en el
estado de nimo
y peso corporal.

Disminucin de
la densidad del
hueso.
 CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Antecedente de
tromboembolia

Enfermedad
cerebrovascular

Infarto
del
miocardio

Arteriopata
coronaria

Ca de mama
RELATIVAS
Migraas

Hipertensin

Diabetes

Ictericia
obstructiva del
embarazo

Mayoesde 35
aos fumadoras
 Beneficios para la salud
(Despus de 2 aos de uso)

Disminuyen incidencia de
infecciones
genitales

Efecto favorable
sobre la artritis reumatoide

Alivian o/y disminuyen alteraciones de

la menstruacin tales como:
1. Nuseas
2. Dolor clico
3. Exacerbaciones del
acn
 Beneficios en la
menstruacin
Menstruaciones mas regulares
Disminucin de la expulsin de
sangre menstrual (dism.anemia)

Menor incidencia de EPI

Embarazos ectpicos

Previene la endometritis.

Disminuyen la incidencia de
dismenorrea.
Riesgo Reducido de Cncer Ovrico y
Endometrio(50%) (Despus de 2 aos de uso)
 ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

APLICACIN
Deltoides
Glteos

No masaje
 CONTRAINDICACIONES/ AIC
Embarazo
Lactancia materna
Sangrado vaginal

Cncer mamario actual

Tumores del hgado
Endometriosis

Amenaza de aborto
Pubertad precoz
Acromegalia

Cncer de endometrio, renal

Fumadoras
Alt. cardiovasculares(CI)

Cefalea intensa
Presin arterial de 180/110
Diabetes con complicaciones vasc ulares
 DIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOS
LIBERADORES DE COBRE:
T de cobre 380
Nova T7
Multiload 375

DIU DE COBRE
MECANISMO DE ACCION
Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a
travs de la cavidad uterina
Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los vulos
lleguen a la cavidad uterin

Espesa el moco cervical

lCambia el revestimiento endometrial

 BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS

Eficacia inmediata
Mtodo de largo plazo ( T de cobre 380A)
No interfiere con el coito
No afecta la lactancia
Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un
mdico
No es caro

Antes de su insercin,
se requiere:

Exmen plvico
 INDICACIONES DEL DIU
Mujer en edad o paridad reproductiva que

Desee un mtodo anticonceptivo altamente eficaz y de

largo plazo

Est lactando

Est en el posparto

Est en el post aborto

No corra riesgo elevado de contraer ITS

No pueda acordarse de tomar la pldora todos los das

No pueda o no quiera usar mtodos hormonales.

 CONTRAINDICACIONES
Sospecha de embarazo

Sangrado vaginal inexplicable

EPI actualmente o reciente

Leucorrea
 EFECTOS SECUNDARIOS

LIBERADORES DE COBRE
Sangrado menstrual mas intenso
Sangrado vaginal irregular o intenso
Clicos entre reglas
Dismenorrea
Flujo vaginal

LIBERADORES DE
PROGESTINA
Amenorrea
Sangrado/manchas
AUMENTO EN EL RIESGO DE:
Infeccin plvica
Expulsin espontnea
Embarazo ectpico
Aborto espontneo