TRAUMATISM

O DE CARA
 Trauma

Dao que sufren los tejidos y

rganos por accin de una
energa que puede actuar en
forma aguda o crnica.

Trauma maxilofacial

El trauma maxilofacial es aqul que

compromete tanto partes blandas
como seas de la regin facial.
 EPIDEMIOLOGA

De todos los De estos 66% Causas

pacientes son hombres asociadas:
que y 34% accidentes de
presentan mujeres. trnsito
TMF solo el 3:1 (58%),
57% lesiones
El grupo violentas
presentan etario entre (24%) y por
fracturas. 15 y 35 aos. prctica de
deportes.
 Frecuencia y tipo de fracturas en traumatismos maxilofaciales.
Gabriela Tomich, Patricio Baigorria, RAR - Volumen 75 - Nmero 4 -
2011
Anatomia
El esqueleto CMF est diseado para proteger estructuras
blandas vitales que incluyen SNC, ojos, vas resp y dig. Este
complejo oseo est formado por vigas y pilares (permiten
reconstruir y garantizan el esqueleto).
Vigas (horizontales): reborde orbitario superior en inferior,
arco cigomtico, reborde alveolar del maxilar, cuerpo
mandibular.
Pilares (verticales): rebordes orbitarios lateral y medial
(apfisis ascendente del maxilar), unin cigomtico maxilar,
unin pterigo-maxilar, rama mandibular.
Huesos
Fisiopatologia

La energa involucrada en un trauma es

directamente proporcional a
E=1/2M x V2:
- Baja energa: fracturas simples, con menor
desplazamiento, disyunciones y escaso
compromiso de partes blandas.
- Alta energa: fracturas ms complejas, con
mayor desplazamiento, extensin y
conminucin, y con gran compromiso de partes
blandas.
Cicatrizacion
- Primaria
a. Sin formacin de callo seo.
b. Necesaria una perfecta reduccin, buen aporte sanguneo,
estabilizacin rgida y ausencia de micromovimientos.
c. La compresin interfragmentaria es importante, porque el
hueso evoluciona segn las fuerzas que sufre.
- Secundaria
a. Es la reparacin clsica, con formacin de callo seo y que se
realiza fisiolgicamente.
b. Para que ocurra es necesario la separacin entre fragmentos,
dao vascular importante, deficiente estabilidad y ausencia de
compresin.
c. Al haber movilidad interfragmentaria se observa una cascada
de diferenciacin tisular desde el tejido de granulacin, tejido
conectivo, fibrocartlago y cartlago hasta formar hueso.
CLASIFICACIN
1. Segn el tipo de fractura
Cerradas / abiertas
Simples / conminutas
Desplazadas / no desplazadas
Estables / inestables
 Desde el punto Triquion
TERCIO SUPERIOR hasta los arcos supra-
orbitarios.

Depresin sea
Equimosis
Anestesia supra
orbitaria
Crepitacin
Frontal Rinorraquia.

En el espesor de este hueso

existe el seno paranasal
frontal, que determinar una
pared sea externa y otra
interna en directa relacin con
el encfalo.
Fractura pared anterior o externa del seno
frontal.
Fractura pared interna seno frontal
TERCIO MEDIO
Desde los arcos supra-orbitarios a las caras
oclusales de las piezas dentarias del maxilar.
Fracturas nasales:
Epistaxis
Asimetra nasal
Edema fronto-nasal
Dolor local
Crepitacin
TAC, Rx lateral y Waters y senos paranasales.
El tratamiento de urgencia consistir en taponamiento
nasal anterior y/o posterior (otorrinolaringologia).
Fracturas orbitarias:

Fracturas de la cavidad orbitaria (trauma

directo en regin ocular).
TAC Oftaalmologia.
El tratamiento quirrgico de estas fracturas lo
definir la presencia de signos clnicos.
PISO DE LA ORBITA O BLOW OUT
Enoftalmos
Diplopia
Equimosis periorbital
Inyeccion escleral
Alteraciones de la motilidad
Alteraciones de la sensibilidad
Fracturas del complejo
Naso-rbito-Etmoidal
Aplanamiento del puente nasal con disminucin
en la proyeccin de la pirmide nasal,
equimosis orbitaria bilateral, telecanto
traumtico por desinsercin del canto medial
palpebral.
Dx TAC (cortes axiales y coronales o
reconstruccin 3D)
Fractura del hueso
cigomtico
Palpacin: escalones seos a nivel de la sutura
fronto-cigomtica, reborde infraorbitario,
proceso cigomtico-alveolar y regin del arco
cigomtico.
 Edema en la regin geniana y
cigomtica del lado afectado
acompaado de equimosis
periorbitaria

Trismus
TAC
Rx semi-axial de cara o Waters y
Hirtz.
Fracturas extendidas

Las fracturas extendidas del tercio medio del

rostro, generalmente son fracturas asociadas a
un traumatismo de mayor energa.
Corresponden a las fracturas de varios
componentes seos del esqueleto facial, cuyos
rasgos de fractura siguen unos patrones que
determinan su clasificacin.
MAXILARES SUPERIORES

Le Fort, siglo XX
Le Fort 1 a travs de los maxilares superiores, dejando la nariz y
rbitas intactos.
Le Fort 2 a travs de los maxilares superiores al interior de las
rbitas y de la nariz, dejando mvil la tercera parte de la cara.
Le Fort 3 a travs de la pared lateral de la rbita y de la nariz.
 Edema facial
Hemorragia nasal
Equimosis conjuntival
Cara aplastada y
alargada
Nariz aplanada
Hematomas cutneos
Maloclusin dentaria
Movimiento en bloque
del maxilar
Fractura Le Fort I:
Esta fractura compromete el maxilar superior. El rasgo de
fractura recorre en una direccin ntero posterior: la espina
nasal anterior y tabique nasal, cara externa del maxilar
superior sobre los pices dentarios, pared anterior y posterior
del seno maxilar, proceso cigomtico-alveolar y procesos
pterigoides.
 TAC, Rx panormica u ortopantomografa, la
telerradiografa y frantal de crneo.
Fracturas Le Fort II y
III:
Le Fort II describe un diseo piramidal en el
esqueleto seo de la cara que compromete:
sutura frontonasal, pared medial de la orbita,
reborde infraorbitario, proceso cigomtico-
alveolar y proceso pterigoides.
Le Fort III compromete: sutura fronto- nasal y
fronto-malar, pared lateral orbitaria, hendidura
esfenoidal y proceso pterigoides.
En este tipo de fracturas se ve comprometida la
fosa craneal anterior a travs del compromiso
del hueso frontal y el etmoides.
TERCIO INFERIOR

Segn la regin anatmica afectada, las fracturas

mandibulares se pueden clasificar en:

1. Fractura de la snfisis mandibular

2. Fractura parasinfisiaria
3. Fractura del cuerpo mandibular
4. Fractura del ngulo mandibular
5. Fractura de rama mandibular
6. Fractura del cndilo mandibular
7. Fractura del proceso coronoides
 Fractura de mandibula
Dolor
Alteraciones de la
sensibilidad labial o
lingual
Crepitaciones
Hematomas, equimosis,
tumefaccin facial
Dehiscencias gingivales
interdentarias
Mala oclusin dental
Escalnen el arco dental,
mordida abierta anterior,
mala oclusin unilateral
BIBLIOGRAFIA

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Moore, David V. Feliciano. Mc Graw Hill.
Sexta edicin. 2013.
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Dandy, Dennis J. Edwards. Manual
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en Neurociruga. Vol 36, Junio 2013.
Medigraphic.
Traumatismo Craneoenceflico. Maa del Mar
Luque Fdz. R-3 de Medicina Intensiva del