NEUMONIA DE LA

COMUNIDAD

DR. ANGEL RIVEROS RIVEROS

 NAC
La neumona es un proceso infeccioso agudo
del parnquima pulmonar que se caracteriza
por un grupo de sntomas y signos englobados
en el sndrome de condensacin inflamatoria
pulmonar.
 NEUMONIA DE LA
COMUNIDAD
Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
de los alveolos
El diagnstico se establece en base a los
sntomas, signos y a la presencia de infiltrados
en la Rx de trax
El manejo es complejo porque los pacientes
tienen cada vez mas edad, mas enfermedades
crnicas, inmunodepresin y mayor
resistencia antimicrobiana
 ETIOPATOGENIA
Alcanzan el pulmn mediante cuatro
mecanismos:
Extensin directa (mediastino, espacio
subfrnico)
Propagacin hematgena
Inhalacin de microorganismos
Aspiracin
 ETIOPATOGENIA :INHALACIN DE
MICROORGANISMOS
Los microorganismos viven suspendidos en
aerosoles
Las partculas menores de 5 um alcanzan los
alveolos
La mayoria de bacterias tienen 1 um de
diametro
Mycoplasma y Chlamydia tienen 5 a 100
veces menor tamao
El depsito es mayor en los lbulos inferiores
 ETIOPATOGENIA
La neumona por inhalacin se debe a:
Las bacterias sobreviven al ser transportadas
lejos de su origen
Tamao inferior a 1 um
Evitan los mecanismos defensivos de los
huspedes
ETIOPATOGENIA : ASPIRACIN
El principal mecanismo de colonizacin de las
vas respiratorias bajas por bacterias de
mayor tamao es por es la aspiracin de
secreciones orofarngeas
Las secreciones orofarngeas contienen S
pneumoniae, S aureus, S piogenes y N
meningitidis
Existen adesinas microbianas y receptores
celulares que favorecen la colonizacin de la
flora normal
La IgA, complemento y flora normal previene
 ETIOPATOGENIA :
ASPIRACIN
La fibronectina de mucosa oral promueve la
adherencia de cocos y evita los bacilos
gramnegativos
Disminuye la fibronectina en diabticos,
desnutridos, alcoholicos, ancianos
Los antibiticos de amplio espectro suprimen
la flora oral normal
En EPOC aparecen nuevos receptores que
favorecen la colonizacin de bacilos
gramnegativos
 ETIOPATOGENIA
A pesar de las microaspiraciones el pulmn se
defiende:
Defensas mecnicas, moco
bronquial,transporte de moco por el epitelio
ciliado
Factores inmunitarios humorales: lactoferrina,
lisozima, inmunoglogulinas y complemento que
matan o inhiben la adherencia
Componentes celulares: macrfagos
 ETIOPATOGENIA
Estas barreras pueden ser desbordadas por
Virulencia (S pneumoniae encapsulado)
Macroaspiracin (falla de la funcin gltica)
Aspiracin de altas concentraciones de
bacterias
 PATOFISIOLOGIA
La NAC es ms frecuente por
microorganismos que:

Sobreviven suspendidos en el aire

Tienen un tamao menor de 5 um
Llevan alto inculo
Evaden las defensas locales
 ANATOMA PATOLGICA
Las NAC por anatoma se clasifican en:
Lobares
Bronquiales
Intersticiales
 LOBAR
Infiltracin de alveolos a travs de poros de
los canales de Khon y Lambert
Afecta todo el lbulo
S. Pneumoniae, Klebsiella, H influenzae
BRONQUIAL : BRONCONEUMONIA
Exudado purulento en los bronquiolos
terminales
Se extiende a travs del bronquio
Multiples focos de consolidacin lobar
S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, bacilos
gramnegativos
 INTERSTICIAL
Edema de la pared alveolar e infiltracin por
las clulas mononucleares
M. pneumoniae, virus
 EPIDEMIOLOGA
Incidencia de la NAC es de 2 por 1000
personas/ao
Los grmenes varan de acuerdo a la
gravedad
P. aeruginosa se encuentra en pacientes con
tratamiento antibitico previo y comorbilidad
pulmonar grave
S. aureus es poco frecuente (<5%)
Infecciones polimicrobianas en 10 20%
 EDAD
< 2 aos : S. pneumoniae y virus sincitial
respiratorio
> 5 aos : M. pneumoniae
Ancianos : S. pneumoniae, bacilos
gramnegativos
 OTROS FACTORES
Hbitos nocivos :
Alcoholismo siendo el ms frecuente S.
peumoniae
Tabaco altera el transporte mucociliar , las
defensas humorales, celulares
Comorbilidades EPOC, bronquiectasias
Fibrosis qustica
Contacto con aves (psitacosis), ovejas y
perros(coxiella)
NAC
PATOGENOS SEGN
FACTORES
CUADRO CLNICO
Fiebre

Tos(90%)

Expectoracin(66%)

Disnea(66%)

Dolor pleurtico(50%)

Hemoptisis(15%)

Malestar general
 CUADRO CLNICO
El dolor pleurtico es caracterstico de la
neumonia neumococica
Mycoplasma presenta manifestaciones extra
pulmonares como encefalitis, uveitis,
miocarditis
Legionella presenta diarrea, cefalea,
confusin, mialgia
En los ancianos se presenta debilidad
general, taquipnea, trastorno del sensorio,
descompensacin de la enfermedad existente
 NEUMONIA TIPICA
S pneumoniae, H influenzae, Klebsiella
Comorbilidad : EPOC e insuficiencia cardiaca
Inicio grave, escalofros, tos con
espectoracin purulenta, signos de
consolidacin, leucocitosis con neutrofilia y
bandas, la radiografa muestra una
condensacin lobar con broncograma aereo
 NEUMONIA ATPICA
Fiebre, tos seca y con recuento relativamente
normal de clulas blancas en un paciente con
cultivo de esputo negativo, las dolencias
sistmicas son ms notorias que las
respiratorias
Causado por el Mycoplasma, Chlamydea,
Coxiella y virus
Gente joven y previamente sana
DIAGNOSTICO POR LABORATORIO
MICROORGANISMOS
ESPECFICOS
TRATAMIENTO DE LA NAC
TRATAMIENTO
ESPECFICO
COMPLICACIONES
CAUSAS DEL FRACASO DE
TRATAMIENTO
ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS EN LA
NEUMONIA CON FALTA DE RESPUESTA
FACTORES PRONSTICO DE MUERTE
EN LA NAC