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a p i a

Ter
n it iv a
Co g
d a n o
Fo c a
u e m a
Es q
Segundo Jeffrey Young, PhD

Profa. Ms. Eliana Melcher Martins


Mestrado pela Unifesp
Doutoranda pelo Depto. de Psiquiatria da Unifesp
Especialista em Medicina Comportamental e
Terapia Cognitivo-Comportamental
Psicloga Clnica
* Professor do Depto. de Psiquiatria da Columbia
University
* Fundador do Centro de Terapia Cognitiva de
Nova York e Connecticut.
* Fundador do Instituto de Terapia do Esquema,
em Nova York
* Diversos trabalhos com Aaron Beck e outros
pesquisadores da Terapia Cognitiva
Livros
Terapia do Esquema Terapia Cognitiva para
Guia de Tcnicas Transtornos da
Cognitivo- Personalidade: Uma
Comportamentais abordagem focada no
inovadoras, Artmed Esquema, Artmed
2008, 368 pags. 2003, 88 pags.
(Esgotado)
Teoria que integra e unifica

Elaborada para tratar uma srie de dificuldades


emocionais arraigadas, em indivduos e casais
Com origens significativas no desenvolvimento durante a
infncia e adolescncia

Combina modelos
cognitivos-comportamentais
de apego
Gestalt
psicodinmicos
e focados na emoo
Explorao das origens na infncia

Foco na Relao Teraputica

Reparao Parental Limitada

Confrontao Emptica

Enfatiza o insight e o processamento do trauma

Transferncia e Contratransferncia

Estrutura da personalidade
Posio ativa do terapeuta X neutralidade do psicanalista

No se baseia em pulses sexuais e agressivas instintivas

Baseia-se nas necessidades emocionais fundamentais

Na coerncia cognitiva

Mecanismos de defesa X estilos de enfrentamento

Terapeutamais passivo X integrador ( Tcnicas de imagens e


dramatizaes tarefa de casa )
Os seres humanos (e outros animais) tem um instinto de
vnculo que visa estabelecer um relacionamento com a me
(ou cuidador).

O desenvolvimento emocional infantil avana do apego


autonomia e individuao (Bowlby, 1969, 1973, 1980).

Se a me reconhece as necessidades de proteo do beb, ao


mesmo tempo em que respeita sua necessidade de
independncia, a criana desenvolver um modelo interno de
self como meritrio e competente. Caso contrrio, a criana
pode desenvolver um self de sem valor ou incompetente.

Young incorporou a ideia da me como base segura noo de


reparao parental limitada.
Apego Evitador

- evita a me
- chorar no adianta
- no pede socorro
- Fica aflita e disfara
- Finge que no sofre
- Reprime suas necessidades
emocionais
- Mes pouco sensveis
- no tem certeza se a me est ou no
- Pais viajam muito
Apego Ansioso Ambivalente

- bebs dependentes
- ansiosos
- agarram-se mais
- choram muito c/separao
- bravas com a volta da me
- amor e raiva
- mistura quero e ignoro
- Apego Seguro

- Amigveis com a me
- Exploram o ambiente estranho
- Aliviam-se com a reunio
- Na volta deixam-se consolar
Cognitivo-analtica de Ryle
Aspectos educativos e ativos da cognitiva e
relaes objetais nfase na intelectual

Terapia focada na emoo de Leslie Greenberg


reconhecer, expressar, verbalizar emoes e
acessar recursos internos (Tcnica da Cadeira
Vazia)

Tratamento de dificuldades emocionais


arraigadas (eixo 2 do DSM IV)

Amplia a Terapia Cognitivo-Comportamental


TCC eficaz para transtornos do eixo 1
20 sesses: reduo dos sintomas
formao de habilidades
soluo de problemas atuais
Pesquisas ndices altos de recidivas

Problemas com a TCC:

1- Pacientes no se livram dos sintomas ao trmino da terapia

2- Resolvem os problemas do eixo 1 e tem como foco os problemas


caracterolgicos

3 - TCC sem 1 problema especfico como alvo


Problemas vagos e difusos. No h desencadeadores claros:
Problemas caracterolgicos
Dificuldades nos relacionamentos em geral
Paciente com Agorafobia:
Livra-se dos sintomas do transtorno (respirao e
exposio gradual)
mas pode recidivar se no for tratado seu
esquema de dependncia e vulnerabilidade

Paciente com TOC


Pode livrar-se dos sintomas do transtorno, mas
pode precisar tratar um esquema de
defectividade, pois com a doena afastou-se do
mundo
Pacientes no acessam pensamentos e emoes, parece
no terem contato com eles

Desenvolvem evitao cognitiva e afetiva

Bloqueiam pensamentos e imagens perturbadores

Evitam as prprias memrias e seus sentimentos negativos

Evitam olhar fundo dentro de si mesmos

Evitam o avano

Evitao aprendida = reforo = reduo de sentimentos


negativos
Mudana de Comportamento atravs:

Prtica da anlise emprica

Discurso lgico

Experimentao

Exposio Gradual

Repetio

Os pacientes caracterolgicos sabotam essas


iniciativas
Difceis de mudar

Inflexveis/Rgidos

Problemas so parte de sua identidade

Problemas egossintnicos

Agressivos em relao mudana


No costuma ser trabalhada na TCC

Dificuldade destes pacientes em fazer vnculo desde cedo

No confiam no terapeuta (borderline, dependente) para uma


relao segura

Narcisista, paranoide, esquizoide ou obsessivo-compulsivo so


desconectados ou hostis

Problemas-alvo prontamente discernveis

Estes pacientes apresentam problemas difusos:


relacionamento ansioso,
no conseguem atingir o potencial desejado no trabalho,
sensao de a vida ser um vazio
Enfatiza aspectos caracterolgicos e
no s os sintomas

Eficaz nos tratamentos de:

depresso ou ansiedade crnicas


transtornos alimentares
problemas difceis de casal
dificuldades de relacionamentos ntimos
satisfatrios

Ajuda criminosos

Evita recadas entre usurios de lcool e drogas


Por Jeffrey Young
(11 14)

Terapia Focada no
Esquema
Padro imposto realidade ou experincia

Ajuda o indivduo a explicar essa experincia

Media a percepo e guia suas respostas

A Psicologia Cognitiva define-o como plano cognitivo


abstrato interpreta e soluciona problemas

Necessidade de coerncia cognitiva = manter a viso estvel


de si e do mundo, mesmo que seja imprecisa e distorcida

Beck princpio organizativo amplo para se entender a


prpria experincia
Adaptativo
Desadaptativo
Formado na infncia ou posteriormente

Esquemasnocivos podem estar no centro da


formao de um transtorno de personalidade,
problemas caracterolgicos mais leves ou os do
eixo 1

H esquemas remotos e posteriores


Segurana
Base Estvel, Previsibilidade
Amor, Carinho e Ateno
Aceitao e Elogio
Empatia
Limites Realistas
Validao de Sentimentos, Necessidades
Os esquemas iniciais desadaptativos se
desenvolvem quando necessidades centrais e
especficas no so atendidas na infncia

- Questionrio de Estilos Parentais


Ajudar os pacientes a terem suas
necessidades centrais atendidas

De uma maneira adaptativa

Atravs da mudana de
esquemas desadaptativos
estilos de enfrentamento
modos
Um tema ou padro amplo e difuso

Compreende memrias, emoes e cognies

Quanto a si mesmo e aos relacionamentos com os


outros

Desenvolvido durante a infncia ou adolescncia, e


elaborado durante toda a vida da pessoa

Disfuncional em um grau significativo


Abandono - Fracasso
Desconfiana e Abuso - Subjugao
Privao Emocional - Auto-Sacrifcio
Dependncia - Padres Inflexveis
Vulnerabilidade - Negativismo
Emaranhamento - Merecimento
Defectividade - Auto-Controle

Insuficiente
Isolamento Social - Inibio

Emocional
Busca de Aprovao - Punio
Desconexo e Rejeio
Neste grupo h a expectativa de que as
necessidades de segurana, estabilidade, carinho,
empatia, compartilhamento de sentimentos,
aceitao e respeito no sero atendidas de uma
maneira previsvel.

A famlia de origem normalmente desligada,


fria, rejeitadora, refreadora, solitria, explosiva,
imprevisvel ou abusiva.
Desconexo e Rejeio

Abandono/Instabilidade (AB)

Desconfiana/Abuso (DA)

Privao Emocional: Carinho,


Empatia,Proteo
(PE)

Defectividade/Vergonha(DV)

Isolamento Social/Alienao (IS)


Abandono/Instabilidade
Instabilidade ou falta de confiabilidade percebida
(AB)
daqueles disponveis para apoio e conexo.

As pessoas significativas no sero capazes de


continuar a dar apoio emocional, conexo, fora
ou proteo prtica por estarem emocionalmente
instveis e imprevisveis (por ex. ataques de
raiva).

As pessoas significativas no so confiveis ou


esto presentes de forma errtica, pois morrero a
qualquer momento ou porque abandonaro o
paciente em favor de algum melhor.
Desconfiana/Abuso
A expectativa de que outros vo magoar, abusar,
(DA)
humilhar, enganar, mentir, manipular ou tirar
vantagem.

Normalmente envolve a percepo de que o dano


intencional ou resultante de negligncia
injustificada e extrema.

Pode incluir a noo de que a pessoa sempre


acaba sendo enganada pelos outros ou a ideia de
que a corda sempre arrebenta do lado mais
fraco.

Privao Emocional:
Carinho, Empatia, Proteo
(PE)
Expectativa de que o desejo da pessoa de receber um
grau normal de apoio emocional no ser
adequadamente atendido pelos outros.
As 3 principais formas de privao so:

Privao de carinho: ausncia de ateno, afeio,


carinho ou companheirismo.

Privao de empatia: ausncia de compreenso,


escuta, auto-revelao ou compartilhamento mtuo de
sentimentos por parte dos outros.

Privao de proteo: ausncia de fora,


direcionamento ou orientao por parte dos outros.
Defectividade/Vergonha
O sentimento de que a pessoa defectiva (defeituosa,

(DV)
inadequada), m, indesejada, inferior ou sem validade
em aspectos importantes ou de que, se exposta, no
seria digna do amor das pessoas significativas.

Pode envolver hipersensibilidade crtica, rejeio e


acusao; constrangimento, comparaes e insegurana
quando est perto dos outros ou um sentimento de
vergonha pelos defeitos percebidos de si mesmo.

Esses defeitos podem ser privados (por ex. egosmo,


impulsos raivosos, desejos sexuais inaceitveis) ou
pblicos (por ex. aparncia fsica indesejvel, inabilidade
social).
Isolamento
Social/Alienao (IS)
O sentimento de que a pessoa est
isolada do resto do mundo,
diferente das outras pessoas e/ou
no faz parte de nenhum grupo
ou comunidade.
AUTONOMIA E DESEMPENHO
PREJUDICADOS
Neste grupo h a expectativa sobre si mesmo
e o ambiente que interferem em sua
capacidade percebida de se separar,
sobreviver, funcionar de modo independente
ou ter bom desempenho.

A famlia de origem normalmente


emaranhada, mina a confiana da criana,
superprotetora ou falha em dar reforo
criana para ter desempenho competente fora
da famlia.
AUTONOMIA E DESEMPENHO
PREJUDICADOS

Dependncia/Incompetncia (DI)

Vulnerabilidade a Danos e Doenas (VD)

Emaranhamento/Self Subdesenvolvido (EM)

Fracasso (FR)
DEPENDNCIA/INCOMPETNCIA
(DI)

Crena de que a pessoa incapaz de lidar com as


responsabilidades do dia a dia de maneira
competente sem considervel ajuda dos outros

(por ex. cuidar de si mesmo, resolver problemas


dirios, ter discernimento, se envolver em novas
tarefas, tomar boas decises).

Muitas vezes se apresenta como desamparo.

VULNERABILIDADE A DANOS E
DOENAS (VD)

Medo exagerado de que uma catstrofe iminente se


abater a qualquer momento e que a pessoa no ser
capaz de evit-la.

Os temores esto concentrados em um ou mais dos


seguintes:
a) Catstrofes Mdicas (por ex. colapso cardaco, AIDS);

b) Catstrofes emocionais (por ex. enlouquecer);

c) Cattrofes Externas (por ex. o elevador despencar,


ser vtima de criminosos, o avio cair, terremotos)

EMARANHAMENTO/SELF
SUBDESENVOLVIDO (EM)

Envolvimento emocional e proximidade excessivos com uma ou


mais pessoas significativas (geralmente os pais), s custas da
individuao total ou desenvolvimento social normal.

Muitas vezes envolve a crena de que pelo menos um dos


indivduos emaranhados no capaz de sobreviver ou ser feliz
sem o constante apoio do outro.

Tambm pode incluir sentimentos de ser sufocado pelos outros ou


fundido com eles ou identidade individual insuficiente.

Frequentemente experenciado como um sentimento de vazio e de


ser desajeitado, no ter direo ou, em casos extremos, o
questionamento da prpria existncia.

FRACASSO (FR)

A crena de que a pessoa fracassou, vai


inevitavelmente fracassar ou de ser
fundamentalmente inadequada em relao aos
seus pares, em reas de conquista (na escola,
carreira, esportes, etc.).

Muitas vezes envolve crenas de que a pessoa


burra, inbil, sem talento, de ter menor status e
menos sucesso do que os outros, etc.

Limites Prejudicados
Neste grupo h a deficincia em limites internos, responsabilidade
com os outros ou orientao para metas de longo prazo.

Leva dificuldade de respeitar os direitos dos outros, cooperar com


os outros, assumir compromissos ou estabelecer e satisfazer metas
pessoais no realistas.

A famlia de origem normalmente caracteriza-se pela permissividade,


excesso de indulgncia, falta de direcionamento ou um sentimento
de superioridade, ao invs de confrontao, disciplina e limites
apropriados em relao a assumir responsabilidades, cooperar de
maneira recproca e estabelecer metas.

Em alguns casos, a criana pode no ter sido pressionada para


tolerar nveis normais de desconforto ou no ter
recebido superviso, direcionamento ou orientao adequados.
Limites Prejudicados

Merecimento/Grandiosidade (ME)

Autocontrole/Autodisciplina Insuficientes (ACI)


Merecimento/Grandiosidade (ME)
A crena de que a pessoa superior a outras pessoas; merece ter
direitos e privilgios especiais ou de no estar obrigada a seguir regras
de reciprocidade que orientam a interao social normal.

Muitas vezes envolve a insistncia em fazer tudo o que quer, no


importando o que seja realista, o que os outros considerem razovel
ou o custo para os outros ou um enfoque exagerado na superioridade
(por ex. estar entre os bem sucedidos, famosos, ricos) a fim de
conquistar poder ou controle (no tanto por ateno ou aprovao).

s vezes inclui excesso de competitividade ou dominao em relao


aos outros: afirmar o prprio poder, impor o prprio ponto de vista ou
controlar o comportamento dos outros em conformidade com os
prprios desejos, sem empatia ou preocupao com as necessidades
ou sentimentos dos outros.
Autocontrole/Autodisciplina
Insuficientes (ACI)
Dificuldade ou recusa de exercer autocontrole e
tolerncia frustrao suficientes para alcanar as metas
pessoais ou de restringir a expresso excessiva das
emoes e impulsos.

Em sua forma mais branda, o paciente apresenta nfase


exagerada na evitao do desconforto: evitando dor,
conflito, confronto, responsabilidade ou extenuao, s
custas da realizao, comprometimento ou integridade
pessoal.
Orientao para o outro
Neste grupo h um enfoque excessivo nos
desejos, sentimentos e respostas dos outros,
s custas das prprias necessidades, a fim de obter amor e
aprovao, manter o sentimento de conexo ou evitar
retaliao.

Normalmente envolve supresso e falta de conscincia da


prpria raiva e das inclinaes naturais.

A famlia de origem normalmente baseia-se na aceitao


condicional: crianas devem suprir aspectos importantes de
si mesmas a fim de obter amor, ateno e aprovao.

Em muitas dessas famlias, as necessidades emocionais e


desejos ou aceitao e status social dos pais so mais
valorizados do que as necessidades e sentimentos
singulares de cada criana.
Orientao para o outro

Subjugao (SB)

Auto-Sacrifcio (AS)

Busca de Aprovao/de
Reconhecimento (BA)
Subjugao (SB)
Rendio excessiva do controle aos outros
porque a pessoa se sente coagida
normalmente para evitar a raiva, retaliao ou
abandono.

As duas formas principais de subjugao so:


Subjugao das Necessidades: supresso

das preferncias, decises e desejos da pessoa


Subjugao das Emoes: supresso da

expresso emocional, principalmente a raiva.


Subjugao (SB)
Normalmente envolve a percepo de que os prprios
desejos, opinies e sentimentos no so vlidos ou
importantes para os outros.

Frequentemente apresenta-se como complacncia


excessiva, combinada com a hipersensibilidade a sentir-se
encurralado.

Em geral leva a um aumento da raiva, manifestada atravs


de sintomas desadaptativos (por ex. comportamento
passivo-agressivo, exploses descontroladas de raiva,
sintomas psicossomticos, retirada da afeio, fingimento
de doenas, abuso de substncias.
Auto-Sacrifcio (AS)
Enfoque excessivo na satisfao voluntria das necessidades dos
outros em situaes do dia a dia, s custas da prpria gratificao.

As razes mais comuns so: evitar causar dor aos outros, evitar a
culpa por sentir-se egosta ou manter a conexo com outros
percebidos como carentes.

Geralmente decorre de uma sensibilidade aguda dor dos outros.

s vezes leva a um sentimento de que as prprias necessidades


no esto sendo adequadamente satisfeitas e ao ressentimento
em relao queles que esto sendo cuidados (Sobrepe se ao
conceito de co-dependncia).

Busca de Aprovao/de
Reconhecimento (BA)
nfase excessiva em obter aprovao, reconhecimento ou ateno
das outras pessoas ou em se adaptar, s custas do desenvolvimento
de um senso seguro e verdadeiro do self.

O senso de estima da pessoa depende primordialmente das reaes


dos outros em vez de depender de suas prprias inclinaes naturais.

s vezes inclui uma nfase excessiva no status, na aparncia,


aceitao social, dinheiro ou conquista, como meios de obter
aprovao, admirao ou ateno (no tanto pelo poder ou controle).

Frequentemente resulta em decises importantes da vida que no


so autnticas ou satisfatrias ou na hipersensibilidade rejeio.
SUPERVIGILNCIA E
INIBIO
Neste grupo h nfase excessiva na supresso dos
sentimentos, impulsos e escolhas espontneas da
pessoa ou na obedincia a regras e expectativas
internalizadas rgidas quanto ao desempenho e
comportamento tico geralmente s custas da
felicidade, auto-expresso, relaxamento,
relacionamentos ntimos ou sade.

A famlia de origem normalmente severa, exigente e,


s vezes, punitiva: desempenho, dever, perfeccionismo,
obedincia s regras, esconder emoes e evitar erros
predominam sobre o prazer, a alegria e o
relaxamento.

Normalmente existe uma propenso ao pessimismo e


preocupao de que as coisas poderiam
desmoronar se a pessoa no conseguir ser vigilante e
cuidadosa o tempo todo.
SUPERVIGILNCIA E INIBIO

Negativismo/Pessimismo (NP)

Inibio Emocional (IE)

Padres Inflexveis/Crtica Exagerada (PI)

Carter Punitivo (CP)


NEGATIVISMO/PESSIMISMO (NP)

Um enfoque amplo e permanente nos aspectos negativos da vida (dor,


morte, perda, decepo, conflito, culpa, ressentimento, problemas no
resolvidos, possveis erros, traio, coisas que poderiam dar errado, etc.) ao
mesmo tempo minimizando ou negligenciando os aspectos positivos ou
otimistas.

Normalmente inclui uma expectativa exagerada em uma ampla gama de


situaes profissionais, financeiras ou interpessoais de que as coisas vo
acabar dando errado ou de que aspectos da vida da pessoa que parecem
estar indo bem vo acabar desmoronando.

Normalmente envolve um medo incomum de cometer erros que poderiam


levar a: colapso financeiro, perda, humilhao ou se ver encurralado em
uma situao ruim.

Como os possveis resultados negativos so exagerados, esses pacientes


frequentemente se caracterizam por preocupao, vigilncia, queixa ou
indeciso crnicas.
INIBIO EMOCIONAL (IE)

A inibio emocional da ao, sentimento ou


comunicao espontneos normalmente para
evitar a desaprovao pelos outros, os
sentimentos de vergonha ou perder o controle dos
prprios impulsos.
INIBIO EMOCIONAL (IE)
As reas mais comuns de inibio envolvem:

a) inibio da raiva e agresso;

b) inibio dos impulsos positivos (por ex. alegria, afeio,


excitao sexual, brincadeiras);

c) dificuldade de expressar vulnerabilidades ou de comunicar


livremente os prprios sentimentos, necessidades, etc. ou

d)nfase excessiva na racionalidade ao mesmo tempo


desconsiderando as emoes.

PADRES INFLEXVEIS/CRTICA
EXAGERADA (PI)

A crena subjacente de que a pessoa deve lutar


para satisfazer padres internalizados muito
elevados de comportamento e desempenho,
normalmente para evitar crticas.

Normalmente resulta em sentimentos de presso


ou dificuldade de desacelerar e na crtica
exagerada em relao a si mesmo e aos outros.

Deve envolver prejuzo significativo do prazer,


relaxamento, sade, autoestima, senso de
realizao ou relacionamentos satisfatrios.
PADRES INFLEXVEIS/CRTICA
EXAGERADA (PI)
Os padres inflexveis normalmente se apresentam como:

a)Perfeccionismo, ateno extrema aos detalhes ou


subestimao do bom desempenho da pessoa em relao
norma

b) Regras rgidas e deveres em muitas reas da


vida, incluindo preceitos morais, ticos, culturais ou
religiosos elevados a um nvel irrealista ou

c)Preocupao com tempo e eficincia, de modo


que mais possa ser realizado.

CARTER PUNITIVO (CP)

A crena de que as pessoas devem ser severamente


punidas por cometer erros.

Envolve a tendncia a ter raiva e ser intolerante, punitivo


e impaciente com tais pessoas (incluindo ela mesma) que
no satisfazem as expectativas ou padres pessoais.

Normalmente inclui dificuldade de perdoar erros prprios


ou alheios, por uma relutncia em levar em conta
circunstncias extenuantes, em admitir a imperfeio
humana ou em se solidarizar com os sentimentos.

Experincias negativas na infncia e


adolescncia

Temperamento Inato

Influncias culturais (etnia, situao


socioeconmica, religio, etc.)
Frustrao txica de necessidades

Maus tratos: traumatizao, vitimizao,


duras crticas, intimidao

Tudo muito fcil

Internalizao ou identificao seletiva


com as pessoas significativas
ESTILOS DE ENFRENTAMENTO E
RESPOSTAS

As maneiras como nos adaptamos aos ambientes


angustiantes

Respostas de Rendio (desistir)

Respostas de Evitao (fugir) YRAI-I

Respostas de Compensao (reagir de formas


disfuncionais) YCI- I
RESPOSTAS DE ENFRENTAMENTO

Rendio

Complacncia
Dependncia
RESPOSTAS DE ENFRENTAMENTO

- Compensao

- Agresso, Hostilidade
- Auto Confiana Excessiva
- Manipulao/Rebeldia
- Exigncia
- Perfeccionismo
- Controle Excessivo
- Busca de
Reconhecimento/Status
RESPOSTAS DE ENFRENTAMENTO

Evitao

Abuso de substncias
Afastamento, Desligamento Psicolgico
Isolamento Social
Evitao
Estimulao
Tornar-se workaholic
Operaes dos Esquemas

Perpetuao do Esquema

Cura do Esquema

Questionrio de Esquema (YSQ-S3)

Filme da Pam (45)


MODOS
DOS

ESQUEMAS
Segundo Jeffrey Young
DEFINIO
Aquelesesquemas, respostas de
enfrentamento ou reaes saudveis que
esto atualmente ativos para um indivduo

Oestado predominante em que estamos em


um determinado momento (estado X trao)

Nossoestado de humor atual, comportamento


e cognies (crenas centrais)

Mudana imediata dos modos dos esquemas


POR QUE MODOS?
Histria
do conceito de modos de
esquemas

Condensa esquemas em pedaos maiores


para pacientes mais difceis

Colocamaior foco nos estados de humor no


aqui e agora

Proporcionaestratgias mais eficazes para


superar a evitao e a compensao
POR EXEMPLO:
Uma pessoa com um esquema de
Abandono/instabilidade

Se estiver num modo de Resignao, pode escolher


parceiros com os quais no consegue estabelecer
compromisso e se mantm no relacionamento.

Pode apresentar uma resposta Evitativa quando evita


relacionamentos ntimos.

E numa resposta de Hipercompensao agarra-se ao


parceiro e o sufoca a ponto de afast-lo. Ataca
veementemente o parceiro at mesmo por pequenas
separaes.
QUATRO TIPOS DE MODOS
Modos Inatos da Criana

Modos Desadaptativos de Enfrentamento

Modos Internalizados de Pais

Modo de Adulto Saudvel


MODOS INATOS DA CRIANA
1- Criana Vulnervel
vulnervel ou angustiada porque as necessidades bsicas no
foram atendidas, sente-se incapaz de cuidar de si mesma. Pode
INATOS DA CRIANA
chorar ou exibir outros comportamentos infantis diretos para
ter suas necessidades atendidas, sem demora, planejamento
ou inibio

Criana Solitria, Isolada, Alienada


Criana Inferior, Inadequada, Rejeitada
Criana Humilhada, Abusada
MODOS INATOS DA CRIANA
Criana Abandonada
Criana Ignorada, Invisvel
Criana Dependente (relao a outras crianas da mesma idade)
MODOS INATOS DA CRIANA
2- Criana Raivosa, Enraivecida
Age com raiva por ter sido privada de suas necessidades.
Pode ventilar isso diretamente, de uma maneira infantil, sem
demora, planejamento ou inibio

3- Criana Satisfeita
Criana Espontnea
Necessidades bsicas atendidas

4- Criana Impulsiva, Indisciplinada


Age de modo a obter satisfao de desejos no centrais de uma
maneira impulsiva, sem autodisciplina ou autocontrole.

Criana Mimada
Acha que merece tudo o que tem ou no direito
DESADAPTATIVOS DE
ENFRENTAMENTO

1- Vencido Submisso permite passivamente ser


maltratado ou no toma atitudes para ter as
necessidades saudveis atendidas

2- Modos de Escape

a. Modo Emocionalmente Desligado (Protetor)


bloqueia a experincia de emoes fortes, geralmente
porque elas so dolorosas, arrasadoras ou
inaceitveis.
Pode experenciar emoes de uma maneira fria, como
amargura, resignao ou raiva indiferente( o
indivduo bloqueia sentimentos atravs de
autotranquilizao, distrao, abuso de substncias,
ficando areo, entre outros, em vez de evitar pessoas
e situaes
DESADAPTATIVOS DE
ENFRENTAMENTO
b. Modo Evitativo (Protetor)
Distancia-se de pessoas ou situaes de vida ou as
evita, geralmente para se proteger contra a mgoa
ou de ficar emocionalmente aborrecido. Levanta
uma parede para impedir que os outros se
aproximem muito ou para evitar situaes que
poderiam desencadear emoes perturbadoras.

c. Modo Autotranquilizante

d. Modo de Autoestimulao
DESADAPTATIVOS DE
ENFRENTAMENTO
3- Modos Compensadores

a. Perfeccionista, Supercompensador
(diferente do pai perfeccionista)

b. Desconfiado, Supervigilante
Continuamente atento para motivos ou aes ruins
para se prevenir de ser magoado pelos outros.

c. Supercontrolador
Controla excessivamente as outras pessoas ou
situaes.
DESADAPTATIVOS DE
ENFRENTAMENTO
d. Merecedor, Autoengrandecedor, Superior
Age de maneira autocentrada ou autoservidora para ter as coisas do
seu jeito, sem se preocupar com os sentimentos das outras pessoas.
Geralmente se comporta de um modo que parece superior ou
condescendente para com os outros. Pode se sentir especial e que
merece um tratamento melhor do que os outros. Frequentemente se
gaba ou se comporta de um modo autoengrandecedor para inflar seu
prprio senso de self.

e. Busca de Ateno ou Aprovao


Busca ativamente ter as necessidades atendidas ou mantm a
conexo atravs do uso excessivo de comportamentos interpessoais,
tais como: impressionar, buscar status, conquistar, cuidar, buscar
ateno ou aprovao, etc. Esse modo geralmente uma forma de
supercompensar o modo Criana Vulnervel. Diferentemente do
modo Merecedor, o indivduo no age com superioridade ou
indicando merecimento para obter aprovao ou ateno.
DESADAPTATIVOS DE
ENFRENTAMENTO
f. Agressor

Diretamente fere as pessoas emocionalmente, fisicamente,


sexualmente, verbalmente ou atravs de atitudes antissociais
ou criminais.

A motivao pode ser vingana, a liberao de emoes,


prazer, ganho pessoal ou autoproteo (os comportamentos
so geralmente menos como de uma criana e fora de
controle do que aqueles dos modos de Criana Raivosa ou
Impulsiva e mais extremos e prejudiciais do que no modo
Merecedor.

Esse modo s vezes se mescla com o modo Desligado e se


torna um Agressor Desligado.
PAI INTERNALIZADO
1- Pai (ou colega) Punitivo, Crtico, Vergonhoso

2- Pai Emocionalmente Inibido


Emocionalmente inexpressivo ou carente de espontaneidade

3- Pai Exigente, Perfeccionista


Transmite expectativas excessivamente altas ou rgidas, mas
sem crticas ou castigos severos

4- Pai Rgido
Padres morais, regras de conduta ou maneiras de fazer as
coisas excessivamente rigorosas. Tendncia de agir e pensar
de modo preto e branco. Dificuldade de levar em conta os
pontos de vista dos outros.
PAI INTERNALIZADO
5- Pai Pessimista, Preocupado

6- Pai AutoSacrificante, Cuidador


Comporta-se de uma maneira que transmite a noo de que
admirvel ou apropriado o pai/me ou a criana sacrificar a
maioria de suas prprias necessidades a fim de satisfazer
as necessidades dos outros e ajud-los. O grau de
autosacrifcio esperado excessivo e exagerado em
comparao com outros pais ou filhos na mesma situao
de vida (por ex.: em comparao com outras mes solteiras
ou outros filhos de 10 anos de idade).

Modo Adulto Saudvel


Modo Adulto ou Pai Saudvel
Criana Vulnervel

Criana Raivosa

Protetor Desligado

Pai (ou me) Punitivo, Crtico

Hipercompensao

Criana Satisfeita

Adulto Saudvel

Modos de Esquemas + Comuns


AVALIANDO OS MODOS
Observecada modo na sesso e atravs da
discusso de eventos fora da sesso

Administre
e interprete o questionrio para
modos (YAMI-PM2) 186 perguntas
NA PRTICA:
1- Identificar e dar nome aos modos do paciente
2- Explorar a origem e o valor adaptativo dos modos
3- Relacionar os modos desadaptativos aos problemas e
sintomas atuais
4- Demonstrar as vantagens de modificar ou abrir mo de um modo
5- Acessar a criana vulnervel por meio de Imagens Mentais
6- Realizar dilogos entre os modos
7- Ajudar o paciente a generalizar o trabalho com modos para
situaes da vida fora das sesses de terapia
Exerccio de Imagens
Mentais para descobrir seus
Prprios Esquemas
Meus
Esquemas

Esquemas de Esquemas em
Minha Imagem Minha Vida Adulta
da Infncia
1. 1.
2. 2.
3. 3.
Guia de Estratgias para trabalhar
com Esquemas
Cognitivo:
Tcnicas cognitivas para mudana de pensamento automtico
Crenas intermedirias e Centrais

Experiencial:
Tcnica de Imagem Mental: reviver as memrias de pai/me instvel
Exprimir sentimentos considerados proibidos
Trabalhar com os modos de maneira a identific-los e modific-los

Comportamental:
Experimentos comportamentais de enfrentamento e mudanas
efetivas e antes nunca conseguidas
Evitar cimes, raiva, apego excessivo
Tolerar ficar sozinho. Aprender a tolerar ambientes seguros e estveis

Relacionamento Teraputico:
Terapeuta: fonte transacional de segurana e estabilidade
Corrige distores apresentadas por cada esquema
Lembrar-se de que essa reparao limitada
Abandono/
Instabilidade Emocional
Cognitivo:
1- modificar a viso exagerada de abandono
2- modificar expectativas irreais -pessoas serem consistentes,disponveis
3- reduzir certificao que no ser abandonado

Experiencial:
1- Tcnica de Imagem Mental: reviver as memrias de pai/me instvel
2- Exprimir raiva
3- Criana Interna cuidar da criana abandonada

Comportamental:
1-Escolher parceiros estveis
2- Evitar cimes, raiva, apego excessivo
3- Tolerar ficar sozinho. Aprender a tolerar ambientes seguros e estveis

Relacionamento Teraputico:
1- T.fonte transacional de segurana e estabilidade
2- T.corrige distores sobre a probabilidade de abandono
3- Aceitar perodos de afastamento
Desconfiana/Abuso

Cognitivo
1- Reduzir vigilncia excessiva
2- Mudar viso exagerada da m inteno do outro
3- Mudar sua culpa pelo abuso
4- No justificar o perpetrador do abuso
5- Mudar viso de indefeso diante do abuso
6- Ensinar o continuum de maus tratos/abuso

Experiencial
1- Lembrana das memrias do abuso/humilhao
2- Exprimir raiva verbal e fisicam/enfrentar abusador mentalmente
3- Encontrar um local seguro longe do perpetrador

Comportamental
1- Gradualmente comear a confiar nas pessoas, parceiro no abusivo
2- Grupo de Apoio
3- Escolher parceiros no abusivos
4- No abusar dos outros
5- Estabelecer limites com pessoas abusivas
6- Ser menos punitivo

Relacionamento Teraputico
1- Honesto e genuno com o paciente
2- Confiana e Intimidade discutir sempre a relao
3- Questionar vigilncia
4- No realizar trab.experiencial caso a relao no esteja constituda
Privao Emocional

Cognitivo
1- Mudar o sentimento do paciente de que todo mundo age ou agir de forma
egosta para com ele, existe um continuum de privao;
2- Aprender qdo as necessidades emocionais no esto sendo satisfeitas

Experiencial
1- Exprimir mentalmente raiva e dor em relao aos pais que impem
privaes
2- Pedir mentalmente por esta satisfao

Comportamental
1- Escolher parceiros que satisfaam suas necessidades
2- Pedir apropriadamente a seu parceiro que satisfaa s suas necessidades
emocionais
3- No reagir de forma extrema, com raiva, s privaes
4- No se afastar ou isolar quando for magoado pelos outros

Relacionamento Teraputico
1- Promover uma atmosfera protetor-empatia,ateno, orientao
2- Ajudar o paciente a expressar seus sentimentos de privao, sem reagir de
modo extremo ou recorrer ao silncio
3- Ajudar o paciente a aceitar as limitaes do terapeuta e a tolerar algum grau
de privao, apreciando o apoio que est patente na relao
4- Estabelecer conexes entre os relacionamentos e as memrias anteriores
Dependncia/
Incompetncia Funcional

Cognitivo
1- Mudar a viso de incapacidade
2- Mudar a viso de no confiar em si

Experiencial
1- Imaginao: expressar raiva aos pais por terem superprotegido
e minado suas decises

Comportamental
1- Estabelecer tarefas graduadas que o paciente dever executar
diariamente, sozinho (liderar, tomar decises), sem ajuda de
ningum

Relacionamento Teraputico
1- Resistir s tentativas do paciente de assumir um papel de
dependncia em relao ao terapeuta
2- Encorajar o paciente a tomar suas prprias decises e fazer
suas prprias escolhas
Vulnerabilidade ao Mal e Doena

Cognitivo
1- Contestar as percepes exageradas do paciente quanto ao dano,
perigo e doenas nas seguintes reas:
Perigo criminal
desastres naturais (por ex. acidente areo
runa financeira
doena mdica (por ex. hipocondria, morte iminente)
doena mental (enlouquecer, perder o controle)

Experiencial
1- Dilogo mental com pais superprotetores e fbicos
2- Conseguir prever resultados seguros nos obstculos do dia-a-dia

Comportamental
1- Construir uma hierarquia de situaes temerrias
2- Exposio gradual a essas situaes com o intuito de superar o
comportamento esquivo

Relacionamento Teraputico
1- Confrontar a evitao: acalmar, assegurar racionalmente ao paciente
que nada de mal vai acontecer
Emaranhamento/
Eu Subdesenvolvido
Cognitivo
1- Modificar a viso de que o paciente ou o pai/me no consegue
sobreviver na ausncia de um contato constante entre eles

Experiencial
1- Imaginar que est se separando dos pais
2- Estabelecer um dilogo entre as duas partes de modo a superar
os obstculos para o estabelecimento de uma identidade
separada

Comportamental
1- Identificar as preferncias pessoais e as inclinaes naturais nas
situaes cotidianas. Libertar-se das expectativas de outra
pessoa; agir com base em suas prprias preferncias
2- Escolher parceiros apropriados que no incentivem a fuso ou o
emaranhamento

Relacionamento Teraputico
1- Ajudar o paciente estabelecendo limites apropriados nem
prximo demais nem distante demais
Defeito/
Impossibilidade de Ser Amado
Cognitivo
1- Modificar a viso de si mesmo como algum mau, indesejvel,
fracassado - concentrar-se nas qualidades teis do paciente,
minimizar seus defeitos

Experiencial
1- Ventilar a raiva perante pais crticos
2- Dialogar com o esquema crtico

Comportamental
1- Escolher parceiros que o aceitem tal como
2- No reagir exageradamente s crticas
3- Tentar no compensar (por ex. atravs de nfase excessiva no
status/posio

Relacionamento Teraputico
1- Promover um ambiente de aceitao, no julgar nem criticar o
paciente
2- Compartilhar pequenas fraquezas do terapeuta
3- Elogiar apropriadamente o paciente
Isolamento Social/Alienao

Cognitivo
1- Modificar a percepo de si mesmo como sendo socialmente
indesejvel; modificar a viso negativa exagerada em relao
aparncia e s competncias sociais. Dar importncia s qualidades
teis do paciente
2- Minimizar as diferenas e sublinhar as semelhanas com as pessoas

Experiencial
Trabalhar mentalmente memrias de rejeio ou de alienao;
expressar seus sentimentos perante o grupo. Imaginar um grupo de
adultos que o acolhem e aceitam

Comportamental
1- Superar a evitao
2- Terapia de grupo
3- Desenvolver gradualmente crculos de amigos e estabelecer laos
com a comunidade
4- Melhorar as competncias sociais

Relacionamento Teraputico
1- Confrontar a evitao de situaes sociais
2- Elogiar atributos sociais positivos
Fracasso
Cognitivo
1- Contestar a viso de que o paciente intrinsecamente estpido,
incapaz. Reatribuir o fracasso manuteno do esquema
2- Enfatizar os sucessos e as competncias
3- Estabelecer expectativas realistas

Experiencial
1- Acessar memrias de pais, professores, etc.crticos que no
constituram fontes de apoio; comparaes com parentes ou
expectativas irrealistas
2- Utilizar tcnicas de imagens mentais para superar a evitao de
situaes de desempenho

Comportamental
1- Tarefas graduadas para o paciente empreender novos desafios
2- Estabelecer limites, desenvolver estruturas para superar a
procrastinao e ensinar autodisciplina

Relacionamento Teraputico
1- Apoiar o sucesso
2- Estabelecer expectativas realistas
3- Fornecer estrutura e limites
Subjugao
Cognitivo
1- Contestar expectativas de consequncias negativas
exageradas do paciente mediante a expresso de suas
necessidades emocionais (punio, abandono, retaliao)

Experiencial
1- Expressar raiva e afirmar seus direitos, usando a imaginao,
perante pais controladores

Comportamental
1- Escolher parceiros no controladores
2- Afirmar gradualmente as suas necessidades perante os outros
3- Aprender inclinaes naturais e agir de acordo com elas

Relacionamento Teraputico
1- No controlar excessivamente
2- Encorajar o paciente a tomar suas prprias decises
3- Apontar comportamentos de reverncia identificar a raiva
Inibio Emocional
Cognitivo
1- Enfatizar as vantagens de demonstrar as emoes
2- Minimizar as consequncias temidas por agir impulsivamente ou
com emoo

Experiencial
1- Acessar e expressar mentalmente emoes no reconhecidas;
raiva, agresso, sexo, alegria, etc.
2- Dialogar com pai/me inibidor(a)

Comportamental
1- Discutir mais frequentemente os sentimentos do paciente
2- Expressar mais frequentemente os sentimentos do paciente
3- Ser mais espontneo: danar, sexo, agresso, etc.
4- Tarefas graduadas deixar de se controlar

Relacionamento Teraputico
1- Modelar e encorajar maior expresso de afeto e espontaneidade
Auto-Sacrifcio/
Excesso de Responsabilidade
Cognitivo
1- Mudar a percepo exagerada quanto intensidade das necessidades
dos outros
2- Aumentar a conscincia de suas prprias necessidades
3- Realar o desequilbrio existente na razo: dar/receber

Experiencial
1- Avaliar mentalmente o ressentimento em relao privao emocional,
assim como o desequilbrio em relao aos pais

Comportamental
1- O paciente pedir para satisfazerem as suas necessidades
2- No escolher parceiros carentes
3- Estabelecer limites quanto quilo que se d aos outros

Relacionamento Teraputico
1- Como terapeuta, moldar limites apropriados. O terapeuta tem o direito
de ter suas prprias necessidades e carncias
2- Desencorajar a tendncia do paciente de querer tomar conta do
terapeuta esclarecer esse padro de comportamento
3- Encorajar o paciente a confiar no terapeuta e validar suas necessidades
de dependncia
Padres Excessivos/
Rgidos de Realizao
Cognitivo
1- Reduzir padres irrealistas- enfatizar a existncia de um
continuum e recorrer anlise de custos e benefcios
2- Apontar as vantagens e desvantagens do paciente ter esses
padres inflexveis; na sade, na felicidade, etc
3- Reduzir os riscos percebidos de imperfeio

Experiencial
1- Dilogo com pais com expectativas elevadas

Comportamental
1- Reduzir gradualmente os padres inflexveis
2- Aumentar o tempo dedicado ao lazer e
descontrao/relaxamento

Relacionamento Teraputico
1- O terapeuta deve modelar, em sua abordagem, padres
equilibrados de exigncia na terapia ou na prpria vida
Negativismo/
Pessimismo
Cognitivo
1- Encorajar o paciente a enfocar os aspectos positivos de sua vida ao
invs de exagerar continuamente seus aspectos negativos
2- Satisfao ilusria X realismo depressivo

Experiencial
1- Dilogo com um pai/me negativista
2- Estabelecer um dilogo entre as partes negativas e positivas de si
mesmo
3- Avaliar possveis perdas, raiva ou privaes

Comportamental
1- Solicitar a satisfao de suas necessidades emocionais/carncias nos
relacionamentos com os outros
2- Realizar atividades apenas com o objetivo de se divertir, de obter
prazer

Relacionamento Teraputico
1- Encorajar o paciente a desempenhar um papel positivo (e no se
queixar cada vez mais e ser mais pessimista)
Grandiosidade
Cognitivo
1- Modificar a viso que o paciente tem de si mesmo de ser algum
especial com direitos especiais
2- Encorajar a empatia em relao aos outros princpio da
reciprocidade
3- Realar as consequncias negativas da grandiosidade

Experiencial
1- Avaliar o lado vulnervel do paciente:esquemas subjacentes

Comportamental
1- Interromper o padro de comportamento autocentrado: equilibrar
suas prprias necessidades com as necessidades dos outros: Seguir
regras

Relacionamento Teraputico
1- Confrontar a tendncia para o engrandecimento estabelecer limites
2- Apoiar vulnerabilidades
3- No apoiar/reforar status/posio/categoria, etc.
Autocontrole/
Autodisciplina Insuficientes
Cognitivo
1- Ensinar o paciente sobre o valor da gratificao em curto
prazo X gratificao a longo prazo

Experiencial
1- Explorar mentalmente afetos e esquemas nucleares
subjacentes

Comportamental
1- Ensinar autodisciplina atravs de tarefas estruturadas
2- Ensinar tcnicas de controle das prprias emoes

Relacionamento Teraputico
1- Ser firme; estabelecer limites
Formulrios adicionais

Conceitualizao do Caso

Tcnica Lembretes

Demonstrao de um
caso
TERAPIA FOCADA NO
ESQUEMA

Expanso da Terapia Cognitiva para


Transtornos de Personalidade
As cognies e comportamentos so mais rgidos nos
transtornos de personalidade

A lacuna entre a mudana cognitiva e emotiva


muito maior nos transtornos de personalidade

Os relacionamentos ntimos so mais centrais aos


problemas de pacientes com transtornos de
personalidade

Muitos pacientes com transtornos de personalidade


no obedecem s tcnicas da TCC tradicional (por
exemplo, RPD, tarefas de casa)
Maior nfase no relacionamento teraputico

Maior nfase no afeto (por ex.: imagens mentais,


roleplaying) e nos estados de humor

Maior discusso das origens na infncia e nos


processos durante o desenvolvimento

Maior nfase nos estilos de enfrentamento de toda a


vida (e.g.evitao e compensao)

Maior nfase nos temas centrais entrincheirados


(i.e.,esquemas)
Obrigada
Pela

Ateno

Profa. Ms. Eliana Melcher Martins