INSUFICIENCIA

CARDIACA

Arregun Franco Raymundo

Duran Aguilar Fernanda
Goz Venegas Sergio
Medina Castro Alejandra
Reyes Gamboa Ivn
Corazn suficiente
El corazn tiene 2 funciones fundamentales

1. Producir un gasto suficiente para las

demandas fisiolgicas y metablicas.
2. Generar una presin arterial suficiente
para el riego de los rganos.
Corazn Insuficiente
Es la incapacidad que tiene el corazn
de satisfacer las demandas
fisiolgicas y metablicas. Por lo
siguiente no puede generar una
presin arterial suficiente para el
riego de los rganos.
Insuficiencia cardiaca
Estado fisiopatolgico en el cual existe una
anomala de la funcin cardiaca causante
de que el corazn sea incapaz de bombear
sangre a una velocidad adecuada para los
requerimientos de los tejidos perifricos
Eugene Braunwald.
Etiologa
Infartos al miocardio anteriores.
Enfermedad miocardica intrnseca
Enfermedad coronaria
Enfermedad del miocardio o inflamacin
Carga de trabajo excesiva
Hipertensin
Sobrecarga de volumen
Insuficiencia aortica, tricspide, mitral
 Infartos al miocardio
anteriores
Se han obstruido una o ms de las arterias que
riegan elmsculo cardaco, cortando por tanto el
suministro de sangre.
Esto significa que no llegan oxgeno ni nutrientes
a esta parte del msculo cardaco.
El msculo cardaco restante tiene que bombear
con ms fuerza paracompensar. Esto puede
originar una insuficiencia cardaca
 Enfermedad miocardica
intrnseca
Enfermedad coronaria
Una o ms de susarterias coronarias se han
estrechado a causa de la acumulacin de una
masa con colesterol en el interior de la
paredarterial.
El estrechamiento reduce la cantidad de oxgeno
y nutrientes. A causa de esta falta de oxgeno y
nutrientes, el msculo tiene que trabajar con ms
fuerza para bombear sangre al organismo.
Enfermedad de miocardio o inflamacin

La miocardiopata modifica la estructura del

corazn. Aumenta de grosor y se vuelve ms
rgido.
La miocarditis es una inflamacin aguda del
msculo cardaco.

Estos efectos en el msculo debilitan el corazn,

con lo que ya no bombea con eficacia;.
 Carga de trabajo excesiva
Hipertensin arterial
Es la elevacin de la presin arterial por arriba de
la cifras consideradas como normales (120/80
mmHg) cuando se encuentra una elevacin por
arriba de (140/90 mmHg).

El corazn tiene que bombear con ms fuerza para

mantener la circulacin sangunea.
 Sobrecarga de volumen
Insuficiencia aortica:
Cuando las valvas
aorticas no cierran y la
sangre regresa de la
aorta al ventrculo
izquierdo.
Tricspide: Las valvas
de la tricspide no
cierran completamente
en sstole, permitiendo el
regreso de la sangre del
ventrculo hacia la
aurcula derecha.
Mitral: las valvas de la
mitral al cerrarse dejan
En el mundo
17 millonesde personas en el mundo por
enfermedades cardiovasculares.
Cada 4 segundos ocurre unataque cardiacoy
cada 5 segundos uninfarto vascular cerebral.

La OMS ha reportado en 2012 cifras alarmantes de

factores que aumentan el riesgo de presentar
enfermedades del corazn:

La hipertensin causa alrededor del 51% de las

muertes por accidentes cerebrovasculares y el
45% a coronariopatas.
En Mxico

En el2009lasenfermedades del coraznson la

1a. causa de muerte en lapoblacin mexicana .

En Mxico las cinco principales enfermedades

cardiovasculares entre los hombres son:
Mujeres Porcent Hombres Porce
aje ntaje
Enfermedades 7.3 Infarto agudo al miocardio 7.7
cerebrovasculares
Infarto agudo al 6.4 Enfermedades 6.5
miocardio cerebrovasculares
Hipertensin 6.4 Hipertensin 4.7
Insuficiencia cardiaca 4.6 Enfermedad isquemica 4.4
crnica del corazn
Enfermedad isquemica 4.5 Hemorragia intraenceflica 4.3
 En Mxico las cinco principales enfermedades
cardiovasculares entre las mujeres son:

Enfermedad Porcent
aje
Enfermedades cerebrovasculares 7.3
Infarto agudo al miocardio 6.4
Hipertensin 6.4
Insuficiencia cardiaca 4.6
Enfermedad isquemica 4.5
crnica del corazn
Mecanismos
compensatorios
Factor natriuretico auricular
Estimulacin simptica
Primarios
sistema RAA

Taquicardia
Dilatacin Secundario
s
 Factor natriuretico
auricular
Funcin endocrina del corazn
Pptido liberado por las clulas del
musculo cardiaco (cardiomiocitos).
Promover la excrecin de sodio y
H2O por el rin.
Bloquear la activacin del sistema
RAA

Preservar el gasto cardiaco y la

perfusin tisular .
 Estimulacin simptica
Secrecin de catecolaminas
(adrenalina y noradrenalina).
Eleva el gasto cardiaco (efecto
cronotrpico).
Aumentan la contractilidad (efecto
ionotrpico).
Manifestaciones clnicas
 Taquicardia
Es el aumento de la frecuencia
cardiaca, es un mecanismo de
compensacin ya que normaliza el
volumen/minuto. Para que la
taquicardia pueda considerarse como
una manifestacin de la IC debe
acompaarse de otras dos
manifestaciones:

- cardiomegalia
 Cardiomegalia
Agrandamiento anormal del musculo
cardiaco
Cardiomegalia por dilatacin: se
origina de un dao que debilita al
musculo cardiaco.
 Clases funcionales
Clase funcional I: paciente con IC, pero con
gasto cardiaco normal (asintomticos)
Clase funcional II: pacientes con IC con
gasto cardiaco ligeramente reducido
(levemente incapacitados)
Clase funcional III: pacientes con IC y
gasto cardiaco reducido (fatiga y disnea)
Clase funcional IV: pacientes con IC y
gasto cardiaco importantemente reducido
(fatiga y disnea en reposo). Incapacidad
total.
Clasificacin

Insuficiencia Cardiaca Derecha

Insuficiencia Cardiaca Izquierda
Insuficiencia Cardiaca Global
Insuficiencia cardiaca
derecha
Sndrome clnico complejo que puede ser
consecuencia de cualquier trastorno cardiaco
estructural o funcional que deteriore la capacidad
del ventrculo derecho de alcanzar un llenado o
una eyeccin apropiados.

Causas:
La principal causa de IC derecha es la IC izquierda
Patologa pulmonar crnica
Defectos valvulares (estenosis de la vlvula
pulmonar o la tricspide)
Alteraciones congnitas (estenosis de la arteria
pulmonar).
 La principal causa de IC
derecha es la IC izquierda
La elevacin de la presin auricular
izquierda se trasmite a las venas
pulmonares, de ellas al lecho
vascular pulmonar que conduce a
dao crnico y disfuncin ventricular
derecha.
Patologa Pulmonar Crnica
Vasoconstriccin del lecho pulmonar
que al mantenerse causa hipertrofia
de la capa media de los vasos
pulmonares Hipertensin
pulmonar

El incremento de la presin pulmonar

causa hipertrofia ventricular derecha
y dao crnico.
 Defectos valvulares
La estenosis de la vlvula mitral o
tricspide puede producir congestin
venosa generalizada.

La congestin se debe a la
obstruccin de la vlvula.
 Alteraciones congnitas
Complejo Eisenmenger-. causado por un defecto
cardaco. Al nacer hay una comunicacin
interventricular. Lo que permite que la sangre que
ya se ha oxigenado en los pulmones fluya de
vuelta hacia estos, en lugar de salir hacia el resto
del cuerpo.
Fisiopatologa
Aumenta la presin en el ventrculo
derecho, en la aurcula derecha y en
las venas cavas.
Presiones normales
Aurcula derecha 0-2 mm Hg
Ventrculo derecho 25/0 mm Hg
Arteria pulmonar 25/10 mm Hg
Manifestaciones clnicas
Hepatomegalia y esplenomegalia
Ascitis
Edemas perifricos
Anasarca
 Sntomas y Signos
Fatiga-. Debido a que se reduce el
gasto cardiaco
Edema-. Puede ocurrir en los tobillos
del paciente cuando esta de pie
Hipertrofia ventricular derecha-.
Soplos-. Si la enfermedad es
congnita se escucharan soplos.
 Diagnstico de la
insuficiencia ventricular
derecha
Evidencia radiolgica de un aumento del
tamao del ventrculo derecho.
Un tercer ruido cardiaco o un galope sobre
el ventrculo derecho en el adulto, que
aumenta la intensidad con la inspiracin.
 Insuficiencia cardiaca
izquierda
Es la insuficiencia o incapacidad del
ventrculo izquierdo para vaciar su
contenido.
Fisiopatologa
Es de la larga duracin, lo que
permite el funcionamiento de los
mecanismos de compensacin.
La presin aumentan en el ventrculo
izquierdo, en la aurcula izquierda y
las venas pulmonares.
Presin normal
Aurcula izquierda 4-6 mm Hg
Ventrculo izquierdo 120/0 mm Hg
Arteria aorta 120/80 mm Hg
 La insuficiencia ventricular izquierda
se compensa mediante el mecanismo
de Starling. El aumento del volumen y
presin diastlica de dicha cavidad
condicionan un incremento en la
fuerza contrctil, y por lo tanto del
gasto cardiaco. (hipertensin
venocapilar).
 Disnea
Es la sensacin subjetiva de falta de aire. Dada
por la dureza del musculo del pulmn.
Se produce por el aumento de la presin de la
aurcula izquierda y del capilar pulmonar.
(hipertensin venocapilar).
 La disnea del fallo ventricular
izquierdo presenta una evolucin
corta, de pocos aos, progresiva.
La disnea por insuficiencia
ventricular izquierda se asocia con
frecuencia a astenia, muchas
veces con tos en decbito o con
esfuerzo.
El paroxismo de disnea ocurre
durante el sueo, el enfermo se
incorpora bruscamente por que
siente que ahoga.
Diagnostico de la insuficiencia
ventricular izquierda

Evidencia radiolgica de un aumento

sbito de tamao del ventrculo
izquierdo
Un tercer ruido o un galope localizado
sobre el ventrculo izquierdo, en
adultos, en ausencia de insuficiencia
mitral.
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Es la suma de insuficiencia
cardiaca derecha ms insuficiencia
cardiaca izquierda.
Prevencin de la
IC
 Prevencin primaria
La intervencin frente a la cardiopata isqumica
es el otro gran campo donde cabe actuar para
prevenir la IC. Aqu podramos distinguir tres
puntos de intervencin:
1.Control de los factores de riesgo cardiovascular
en el paciente sin enfermedad cardiovascular
establecida (prevencin primaria de la cardiopata
isqumica).
2.Atencin temprana y adecuada al paciente con
un sndrome coronario agudo (en especial, infarto
de miocardio).
3.Control de los factores de riesgo cardiovascular
(FRCV) en prevencin secundaria.
 El control de la HTA sistlica en personas
mayores redujo el riesgo de IC en un 50%,
y puso adems de manifiesto que el
control tensional en el paciente coronario
redunda en un mayor beneficio

El paciente diabtico, ms an la mujer

diabtica, presenta un elevado riesgo de
IC. Se recomienda un control estricto de
los otros FRCV en pacientes con diabetes
mellitus
La estrategia correcta es prevenir la
aparicin de enfermedad coronaria con
un control eficaz de los factores de
riesgo conocidos: hipertensin arterial,
diabetes mellitus, tabaquismo,
dislipidemia. En los casos en que se
produzca una oclusin aguda de un
vaso coronario lo prioritario es rescatar
la mayor cantidad de miocardio con la
apertura precoz del vaso culpable
 Prevencin secundaria
La deteccin de la DVI asintomtica
est bien establecida en pacientes
que han sufrido un IAM, en los que la
realizacin de un ecocardiograma
generalmente antes del alta
hospitalaria, independientemente de
la presencia o ausencia de
manifestaciones clnicas de IC. podra
extenderse a otros pacientes de alto
riesgo de desarrollar IC.
 Tratamiento dental
Las visitas deben de ser breves
Realizar una historia clnica completa.
Se recomienda atender a pacientes controlados
medicamente (cardilogo).
Evitar la posicin en decbito.
Toma de signos vitales
Controlar la ansiedad
Se debe de tener un uso mnimo de anestsicos con
vasoconstrictor . Se recomienda usar anestsicos sin
vasoconstrictor. 1
 Tratamiento

Tiene como objetivo aliviar los

sntomas, mejorar la calidad de vida
de los pacientes, disminuir la
sobrecarga hemodinmica, evitar la
progresin de la enfermedad y
disminuir la mortalidad.
 Tratamiento no
farmacolgico
Dieta adecuada
Ejercicio (control de peso)
Tabaco
Consumo del alcohol
 Insuficiencia Cardiaca
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA)
Agonistas de los receptores B
(Betabloqueadores)
Diureticos
Antagonista del receptor de la
angiotensina II (ARAII)
Tratamiento farmacolgico
Diurticos:
 IECA
 BETABLOQUEADORES
Bibliografa
Villaseor, Jos. Nosologia basica
integral. Ed. Mendz Editores. Mxico
D.F. 1984
Guinovart, Mario. Suficiencia e
insuficiencia cardiacas. Ed. Salvat
Editores. Barcelona 1984.
Quesada Zamora, Ingrid.
Manifestaciones orales de las
enfermedades sistmicas.
Departamento de Odontologa. Hospital
Nacional de Geriatra y Gerontologa Dr.
Ral Blanco Cervantes. 2007.
Harrison, Principios de medicina interna,
Ed. Interamericana,Mcgraw, Espaa,
1994, PP.1154-1166.