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O La prostatitis es una afección que ocasiona

molestias y/o dolores perineales o genitales y
estar acompañada por un variada
sintomatología urinaria, sea irritativa o
obstructiva.
O Etiologia:

-Infecciosa (bacteriana)
-No infecciosa
 §
§
O El termino prostatitis se utiliza para definir un
conjunto de trastornos localizados en la G.
prostática que se caracteriza por presentar una
sintomatología similar, pero con distintas
etiologías.
O La prostatitis aguda es menos frecuente que la
crónica.
O La crónica es responsable del 20% de las
consultas urológicas.
O Todo paciente que ha padecido un episodio tiene
un riesgo mayor de presentar un nuevo evento.

§§ §  §
§
§
O mrostatitis aguda: cuadro de instalación brusca,
que presenta la siguiente sintomatología:
O Dolor perineal
O molaquiuria
O Disuria
O Emergencia miccional
O Secreción uretral
O Escalofríos
O Fiebre
O hematuria
 


§§

O Escherichia coli
O Klebsiella neumoniae
O mroteus mirabilis
O Gonococco
O mseudomona aeruginosa
O Stafhylococus aureus
O Chlamidia
O anaerobios
 


§
§
   
§
Inflamación supurada aguda del parénquima
O mroducidas por bacilos Gram (-) (mayoría veces)
Llegan al tejido prostático por la orina
Vía linfo-hematógena
Secundaria a procedimiento
Morfología
Edema-congestión vascular
Focos supurados y necróticos
Infiltrado m.M.N. Neutrófilos en el estroma y en glándulas
 


§
§
   
§
Clínica
O Dolor de región perineal-disuria-fiebre.
O Tacto Rectal - próstata dolorosa
O Existen formas ´abacterianasµ con urocultivos
(-) y cultivo de secreción prostática (-);
(sospechar Chamydia tracomatis)
 


§
§
 § 
 
§
O Se presenta como un cuadro sintomático de muy
variada intensidad, en el cual el paciente puede
presentar uno o varios se los siguientes síntomas:
O Síntomas irritativos:
O Disuria.
O molaquiuria.
O Síntomas obstructivos:
O Chorro débil al miccionar.
O Dificultad para comenzar la micción
O Sensación de vaciamiento incompleto
O rematoespermia
O Dolor pelviano, perianal, lumbar bajo,
suprapubico, mRE y post eyaculatorio.
O Secreción uretral

O Siempre que un hombre tiene cistitis a

repetición pensar en prostatitis crónica.
 


§
§
 §  
 
§
O Esta entidad también llamada síndrome
doloroso pelvico crónico o prostatodinia.
O Los síntomas son los mismos que la
bacteriana.
O Este es la forma mas frecuente de prostatitis
90%.
O Mas frecuente en jóvenes entre 25-40 años.
 


§
§
 §
  



O Generalmente afecta a hombres sobre 50 años

O mueden tener antecedentes de episodios de prostatitis
aguda o I.T.U.
O Existe un porcentaje asociado a factor obstructivo local;
litiasis prostática u obstrucción ductal prostática

Clínica
O Asintomática (alto porcentaje asociado a r.N.m.)
O Dolor lumbar, disuria, algias perineales y suprapúbicas
 


§
§
 §
  


Morfología
O Abundantes linfocitos, macrófagos, células
plasmáticas estromales, especialmente peri-
glandulares
O Diferenciarlos de pequeños acúmulos de
linfocitos estromales propios del
envejecimiento
 


§
§
 


  
§ 
O No se han identificado gérmenes causales
específicos.
O Reacción inflamatoria a secreción prostática que
escapa a intersticio

O Morfología
O mroceso inflamatorio crónico granulomatoso sin
reacción de necrosis.
O Grados variables de fibrosis y destrucción glandular
en algunos casos y asociado a rm .



§
§
 §   


 


§



§
§

O El de prostatitis crónica asintomática es un

diagnostico anatomopatológico el cual se
llega después de una biopsia solicitada en
un plan de rastreo de cáncer de próstata.
O La prostatitis gonocócica es un cuadro poco
frecuente el cual debe pensarse en
pacientes con antecedentes de uretritis.
O La prostatitis granulomatosa inespecífica
eosinofìlica.
   §

O Tacto rectal
-En la prostatitis aguda puede objetivarse una glándula
con consistencia aumentada, sensible, irregular,
caliente; en ocasiones se pala una zona blanda
(absceso).Debe realizarse con cautela porque puede
producir bacteriemia.
O mrostatitis crónica
-El tacto tiene menor utilidad, ya que el examen puede
ser normal o mostrar una próstata ligeramente
dolorosa, congestiva o indurada.
 

§
 
§

O E.G.O.
O En la prostatitis aguda el sedimento y
urocultivo suelen ser positivo. El sedimento es
positivo si tiene +5 leucocitos por campo.
O El urocultivo se considera positivo con
10000UFC de un mismo germen y
sintomatología clínica.
O mrueba pre y post masaje. m.crónica.
 

§
 
§

O Espermatobioscopía.
O mrocedimiento.

O Debe investigarse la presencia de chlamydia,

ureaplasma y mycoplasma.
 

§  §

O Cualquier paciente que presente disuria,

dolor perianal y fiebre debe hacernos pensar
en m.aguda.
O En la prostatitis crónica la sintomatología es
muy heterogénea.
O ray que pensarla en pacientes con cistitis a
repetición y dolor pelviano crónico.


§


O mrostatitis aguda
O Ciprofloxacina 500mg c/12hs.
O Trimetroprima ²sulfametoxazol160/800mg
c/12hs.
O Ambos por 14 días.
O Analgesia.
O Evitar manipulación con instrumental.
O Mejoran a las 48hs.


§



§
§

 
§
.
O Ciprofloxacina 500mg
O Trimetroprima-sulfametoxazol 160-800mg

O mor 2 meses

O Otras:

O Evitar irritantes locales (café, picantes, sexo)

O Uso de ansiolíticos

O Resección transuretral de próstata.



§
 



§ §
O Evitar irritantes prostáticos.
O Evitar Actividad sexual excesiva.
O Tiempo sentado.
O años de asiento (controversial)
O Antiinflamatorios.
O Oxibutinina. (Antiespasmódico Vesical)
O Terazosina. (rm , Obstrucción Urinaria)
O Finasterida (Antiandrogénico, inhibe alfa-5-
Reductasa, rm )
O enzodiazepinas.
O pentosanolisulfato
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§   


§

Incidencia
O Estudios indican 75% de hombres de 80 años o más
O Casos aislados en autopsias en hombres menores de
40 años
O En U.S.A. Segunda causa de cirugía luego de cirugía
por cataratas en hombres mayores de 65 años
Factores Raciales: menor morbi-mortalidad por r.N.m.
En países orientales
O En _USA: población de raza negra la desarrollan a
una edad más joven
O No se considera lesión premaligna.
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§   



§
Morfología
O riperplasia glándulo-estromal de área peri-uretral de
lóbulos laterales y lóbulo medio clásico
O Aumento tamaño glandular: peso de 100 grs. o más

O Nódulos blanquecino amarillentos 1-10 mms. de

diámetro
O andas fibrosas internodulares

Microscopia
O Los nódulos pueden ser:

Fibrosos

Fibromusculares

Fibroglandulares

Fibromioglandulares
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§   



§
matogenia
O El desarrollo de glándula prostática está asociado a
niveles de testosterona
O Niveles de hidrotestosterona están aumentados en el
tejido estudiado de r.N.m. En comparación con tejido
prostático normal.
Clínica
O 50% de hombres mayores de 60 años son sintomáticos
O Compresión uretral
O Retención de orina vesical
O I.T.U.
O TR: Aumento de tamaño prostático consistencia mayor
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O Representa junto al Ca. Gástrico y mulmonar los

tumores malignos de mayor mortalidad en varones
O Tienen una tasa de mortalidad en ascenso:
1960: 2,8 por 100.000 habitantes
1984: 4,3 por 100.00 habitantes
O El 30% de las necropsias en hombres sobre 50 años
presentan Ca. m. No detectado clínicamente (Ca. m.
Latente)


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Adenocarcinoma (meriféricos): 95%

Ca. de células transicionales (Centrales) 2%
Ca. Escamoso
Sarcomas: Leiomiosarcoma-Fibrosarcoma
 


§
O Carcinoma clínicamente manifiesto

mrostatismo

rematuria

Retención urinaria
O Carcinoma Oculto
Se manifiesta primariamente por sus metástasis

Óseas: Columna lumbar
Fémur proximal
melvis
Columna torácica

Viscerales: mulmonares
repáticas
Glándulas suprarrenales
O Carcinoma Incidental: Descubierto en estudios histológicos de tejido prostático
con diagnóstico previo de lesión benigna
O Carcinoma Latente: Descubierto como hallazgo en autopsia
  

O Disuria
O Incremento de la frecuencia urinaria

O rematuria

O rematospermia

O Dolor oseo

O Edema de escroto y de miembros inferiores

  

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O ´UIRURGICO : mrostatectomia Radical

O RADIOTERAmIA : Conformacional 3D
raquiterapia Intersticial
O rORMONAL : loqueo central
loqueo periferico
O ´UIMIOTERAmIA : Docetaxel
   


§

O mroliferación glandular de pequeño a mediano

tamaño
O Escaso estroma interpuesto interglandular
O Glándulas formadas por una capa celular
O Epitelio cilíndrico-cuboideo de citoplasma
pálido-eosinófilo
O Los núcleos son grandes con nucleolo
prominente
 
 
§§


O mroliferación glandular uniforme en tamaño

O mroliferación glandular de tamaños irregulares
O Glándulas con formas cribiformes y papilares
O mroliferación epitelial en nidos y cordones
O Sábanas tumorales con áreas de necrosis
O muede existir:

Infiltración tumoral de espacios perineurales

mermeación tumoral de vasos linfáticos y sanguíneos

Infiltración tumoral de cápsula prostática
 §
§ § 
 

O Infiltración Local:

Vesículas seminales

ase de vejiga urinaria

O Metástasis Linfáticas:

Ganglios obturadores

Ganglios perivesicales

Ganglios hipogástricos

Ganglios iliacos

Ganglios pre-sacros

Ganglios para-aórticos

O Metástasis rematógenas:

Osteolíticas

Osteoblásticas (más frecuentes)

O Viscerales
 

§

I. Carcinoma incidental
II. Carcinoma dentro de la cápsula prostática
III. Carcinoma con extensión extra capsular sin
metástasis
IV. Carcinoma con metástasis
 

§ §

O mrostate, Lung, Colorectal and Ovary Screening

Trial. (mLCO)

O European Randomised Screening for mrostate

Cancer (ERSmC)

O mrotecT UK study,

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O Velocidad AmE.
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O Densidad AmE.
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 § 
O Radioterapia. O raquiterapia.
ajo riesgo: ajo riesgo.

70 a 75 Gy.
Riesgo intermedio:
Riesgo intermedio:
RT externa 40-50 Gy.

75 a 80 Gy.
Considerar neo ó

Considerar irradiar pélvicos. adyuvancia.

Neo ó adyuvancia 4 a 6 m.
Alto riesgo:
Riesgo alto:
Solo pacientes

75 a 80 Gy. seleccionados.

Irradiar pélvicos.

Adyuvancia.
No RTUm previa.
 Un factor 4-6m.
No obstrucción uretral.
 > un factor 3 a.


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