TEC.

BSICAS DE
MANEJO EN SERVICIO DE
URGENCIAS
DOCENTE: E.U. DANIEL HOFFMANN P.
OBJETIVOS

1. Ejecuta tcnicas de puncin intramuscular y subcutnea a paciente

consultante en servicio de urgencia.

2. Ejecuta tcnica de toma de electrocardiograma a paciente en servicio de

urgencia

3. Distingue concepto de monitorizacin no invasiva en una situacin que

requiere atencin de urgencia.

4. Realiza tcnica de monitorizacin no invasiva en una atencin de urgencia.

5. Reconoce la importancia de los aprendizajes propuestos en el desarrollo de

las competencias de su perfil de egreso
PUNCION SUBCUTANEA,
INTRAMUSCULAR Y
ENDOVENOSA
TCNICA DE PUNCIN
PUNCIN IM & SC
PUNCIN ENDOVENOSA
 Metamizol sdico
Papaverina

FARMACOS DE USO COMUN

Viadil simple (pargeverina clorhidrato)
SAPU (IM & EV)
Atropina
Estreptoquinasa
Verapamilo
Amiodarona
Lanatosido C
(cedilanid)
Diazepam
Midazolam (dormonid)
Morfina
Petidina
Furosemida
Betametasona
Hidrocortizona
Clorfenamina
Nefersil
(clonixinato de lisina)
Diclofenaco
FARMACOS
TRABAJO GRUPAL COEF 1

CONFECCIN DE TABLA DE DILUCIONES (COMO LA

MOSTRADA ANTERIORMENTE) POR ORDEN
ALFABETICO CON MATERIAL ENTREGADO POR
DOCENTE DE LA ASIGNATURA.

SE SOLICITA CREATIVIDAD
 EKG & SU
INTERPRETACIN
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG/EKG)

Es el registro grfico de la actividad elctrica que ocurre en el

corazn cada vez que se contrae, a travs de un electrocardigrafo.
ELECTROCARDIOGRAMA

DERIVACIONES:
BIPOLAR DE EXTREMIDADES: DI DII DIII (3)
UNIPOLAR DE EXTREMIDADES: aVR aVL aVF (3)
PRECORDIALES: V1 V2 V3 V4 V5 V6 (6)
TOTAL: 12 DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAMA
DERIV. BIPOLARES (POLARIDAD)

Derivaciones bipolares de
miembros recogen las diferencias
de voltaje en el plano frontal entre
las extremidades.
D1: actividad elctrica brazo
derecho (-) y brazo izquierdo (+).
D2: actividad elctrica brazo
derecho (-) y pierna izquierda (+).
D3: actividad elctrica brazo
izquierdo (-) y Pierna izquierda (+)
MONOPOLARES DE LOS MIEMBROS
(aVR, aVF, aVL)

Derivaciones monopolares de
miembros exploran la actividad
elctrica en el plano frontal, de cada
miembro por separado con relacin a
un electrodo indiferente de voltaje igual
a cero.
AVR: potencial del brazo derecho
(right).
AVL: potencial del brazo izquierdo (left).
AVF: potencial de la pierna izquierda
(foot)
ELECTROCARDIOGRAMA

Derivaciones unipolares torcicas

llamadas tambin derivaciones
precordiales.
ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS

INDICACIONES Y USOS:
1. DOLOR PRECORDIAL
2. ARRITMIAS
3. SINCOPE
4. STATUS CONVULSIVO
5. INTOXICACIONES POR ABUSO DE DROGAS
6. CONTROL SERIADO EN PROTOCOLO TROMBOLISIS
7. DOLOR EPIGASTRICO DE ORIGEN DESCONOCIDO
NOMENCLATURA DE LAS ONDAS

Despolarizacin ventrculos

Repolarizacin
Despolarizacin ventrculos
aurculas
ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS

Onda P: Despolarizacin auricular

Segmento QRS: Despolarizacin
ventricular
Onda Q: Despolarizacin del Septo IV
Onda R: Desp. Ventricular apical
Onda S: Desp. Ventricular basal
Onda T: Repolarizacin ventricular
DERIVACIONES BIPOLARES

DERIVACIN DI

I N
DE

IVAC
R
IV II

DII I
AC
D

DER
I
N

Tringulo de Einthoven
TELEMEDICINA
ELECTROCARDIOGRAMA

TIPOS DE EKG:
FRONTAL (De Rutina)
POSTERIOR (Posible infarto posterior)
ESPEJO (Dextrocardia, Situs Inversus, afeccin VD)
MEDRANO (Septal, Dorsal, Diafragmtico)
INTERPRETACIN EKG

Analizar el ritmo
(vel. Del papel: 25 mm/sg)
Calcular la FC
(1500/x cuadrados pequeos)
Calcular segmento PR
(importante en bradicardias)
Analizar morfologa de cada una
de las ondas P, complejo QRS,
segmento ST, onda T
ELECTROCARDIOGRAMA

CAMBIOS EN LA VELOCIDAD:
SE AUMENTA A 50 mm /seg. EN FRECUENCIAS
RAPIDAS A FIN DE PODER IDENTIFICAR LAS
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DEL COMPLEJO
DE MANERA MAS PRECISA
ELECTROCARDIOGRAMA

CAMBIOS EN LA ESTANDARIZACION (GANANCIA):

COMPLEJO DEMASIADO PEQUEO (OBESIDAD), SE

AUMENTA

COMPLEJO DEMASIADO GRANDE (HIPERTROFIAS) SE

DISMINUYE
INTERPRETACION DE UN EKG

V1 y V2 corresponden al septo interventricular.

V3 y V4 corresponden a la cara anterior.
V5 y V6 cara lateral.
DI y aVL cara lateral alta.
DII, DIII y aVF cara inferior.
Debemos fijarnos en la orientacin de las T (positivas,
aplanadas o negativas), as como las alteraciones del
segmento ST.
INTERPRETACIN DE UN EKG

Frecuencia cardiaca
Si< 60 lpm: bradicardia. Lo primero es conocer si el
paciente toma algn frmaco bradicardizante

Si> 100 lpm: taquicardia. En este caso lo importante

es objetivar si se trata de taquicardia QRS ancho o
QRS estrecho.
INTERPRETACION DE UN EKG

Ritmo
Observar si los QRS estn separados por la misma distancia
unos de otros. Si estn a igual distancia es una frecuencia
ventricular regular o rtmica. Si no lo estn se dice que es
irregular o arrtmico.

Buscar la onda P (contraccin auricular). Donde mejor se

identifica es en V1 y en DII.

Observar su relacin con los QRS.

INTERPRETACION DE UN EKG

RITMO:

Identificar ritmo bsico.

Realizar inspeccin trazo largo

SIEMPRE:
Verificar P
antes de cada QRS
Medir intervalos PR
Medir intervalos QRS
INTERPRETACION DE UN EKG
BRADIARRITMIAS:
Bradicardia Sinusal
Bloqueo AV 1
Bloqueo AV 2 Mobitz 1
o Wenckenback
Bloqueo AV 2 Mobitz 2
Bloqueo AV 3 o Completo

*AV: Auriculo Ventricular

TAQUIARRITMIAS:
Taquicardia Sinusal
Fibrilacin Auricular (FA)
Flutter Auricular o aleteo Auricular
ParaTaquicardia Supra
informacin ms Ventricular (TSV)
detallada:
http://www.dmedicina.com/
Taquicardia Ventricular (TV)
http://www4.ujaen.es/~pgramiro/descargas/simECG.swf
Taquicardia Ventricular Polimorfica (torsade de pointes)
Taquicardia ventricular monomorfica
BRADIARRITMIAS
BRADIARRITMIAS
TAQUIARRITMIAS

Fibrilacin Auricular (FA)

TAQUIARRITMIAS
RITMOS LETALES (DESFIBRILABLES)

TVSP (taquicardia Ventricular sin pulso)

RITMOS LETALES (NO DESFIBRILABLES)

AESP (actividad elctrica sin pulso): presencia de cualquier actividad elctrica diferente de FV/TV en donde no hay pulso en el paciente
INFARTO DE MIOCARDIO

DAO
Proceso agudo
Segmento ST elevado con o sin onda Q
Si hay depresin ST: posible IAM
subendocrdico

ISQUEMIA
Inversin de onda T.
En derivadas, si QRS +, T+ y viceversa:
NORMAL
IAM SUPRADESNIVEL ST
IAM INFRADESNIVEL ST
MONITORIZACION
MONITOR DE SIGNOS VITALES
MONITORIZACIN HEMODINMICA

Es el control sistemtico de las variables fisiolgicas,

para el hallazgo, el reconocimiento y la deteccin
temprana de alteraciones fisiolgicas de rganos y
sistemas que eventualmente pueden provocar
complicaciones.
MONITORIZACIN CLNICA

Estado de conciencia.
Hidratacin.
Diuresis.
Temperatura.
Llene capilar.
Caractersticas del pulso.
MONITORIZACIN NO INVASIVA

Oximetra de pulso
PANI
ECG/ EKG
Eco Doppler
MONITORIZACION INVASIVA

PVC (Presin Venosa Central)

CAP (Catter Arteria Pulmonar)
PAI (Presin Arterial Invasiva)
OBSERVACIONES

Todos los procedimientos invasivos realizados deben

instalarse y manipularse en estrictas condiciones de
asepsia.
La instalacin de los catteres arteriales y/o venosos se
instalan por mdicos con experiencia o supervisados.
La manipulacin de las vas venosas y/o catteres
arteriales debe realizarse por personas capacitadas.
OBSERVACIONES
ENTONCES
GRACIAS POR SU ATENCIN