R E P B L I C A B O L I VA R I A N A D E V E N E Z U E L A

M I N I S T E R I O D E L P O D E R P O P U L A R PA R A L A
EDUCACIN SUPERIOR
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FA C U LTA D D E M E D I C I N A E S C U E L A D E M E D I C I N A
C T E D R A D E P S I Q U I AT R A C L N I C A

URGENCIAS PSIQUITRICAS

Maracaibo; febrero 2017

 URGENCIAS PSIQUIATRICAS
PENSAMIEN AFECTO - POTENCIAL PARA SI OTRAS
ALTERACIN CONDUCTA
TO EMOCIONES PELIGRO MISMO PERSONAS

Perturbacin Psquica Conducta muy Riesgo de dao personal o

Aguda alterada interpersonal

Delirio Psicosis Agresividad

Pnico Violencia Suicidio
Euforia I nmovilidad Homicidio
I ra
Depresin
 URGENCIAS PSIQUIATRICAS INTERVENCION
SIN DEMORA

PUNTOS CLAVES
EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZAR?
1. Gravedad del
Evaluaci DIFCIL (Capacidad limitada del
paciente para aportar datos relevantes) cuadro
n Rpida MENTAL AGUDO 2. Riesgos Fsicos y
Sociales que
Contenci obliguen a la
n contencin del
Adecuada HC y EF
paciente
Tratamien 3. Sospechas
to fundadas de que
Inmediato Descartar riesgo vital el paciente no
cumplir
Referencia tratamiento
o I/C ambulatorio
Oportuna Buscar indicadores de 4. Entorno socio-
organicidad familiar no
favorece la
Agitacin Psicomotriz
AGITACIN PSICOMOTRIZ Sndrome inespecfico,
etiologa variada.

Estado de hiperactividad psicomotora,

perturbacin afectiva, conducta errtica, incontrolable, impredecible y
peligrosa

Puede acompaarse de agresividad y de impulsividad comprometiendo

su seguridad y la de los dems.
AGITACIN PSICOMOTRIZ
Causas Orgnicas

Metablica
s

Neurolgic
Toxicas
as

Delirium / Autoinmun
Demencia es
 AGITACIN PSICOMOTRIZ
Causas NO Orgnicas

Trastorno de Trastorno de personalidad

Psicosis ideas
esquizofrnica Reacciones a (Descontrol conductual y
delirantes estrs agudo emocional reactivo)

Episodio Crisis de Reacciones

maniaco o angustia disociativas
depresivo (Crisis
histrica)
 AGITACIN PSICOMOTRIZ
Diferencias
CONDUCTA AGITADA CONDUCTA VIOLENTA
Existe intencionalidad deliberada de
No existe intencionalidad daar.
de daar. La violencia esta en:
*Plano afectivo: (rabia , furia ,
Actividad motora irritabilidad)
exagerada. o

Acompaado de *Plano cognitivo: (ideas delirantes

o no)
actividad vegetativa Fantasas violentas (matar, torturar o
(sudoracin profusa, mutilar)
taquicardia , midriasis) Agresividad y destructividad
Puede haber violencia inesperada en
pacientes sin agitacin.
 AGITACIN PSICOMOTRIZ
FACTORES DE RIESGO DE VIOLENCIA
Hombre, 15-24 aos, nivel socioeconmico bajo, poco soporte social, vivir con
violencia cotidiana
Violencia reciente contra personas u objetos

Historial de actos violentos, antisociales, impulsividad (adiciones, autoagresin,

apuesta) maltrato infantil, abandono parental, madre con trastornos psiquitricos.
Ideas de violencia, deseos o intencin de realizar actos violentos, planeamiento,
disponibilidad de medios, implantacin de planes
Eventos recientes que le hacen sentir humillado o maltratado (conflictos maritales,
laborales, prdidas reales o simblicas, celos intensos, etc.)
Acceso fcil a armas o medios de agresin

Trastornos psiquitricos: Psicosis, paranoia, personalidad orgnica, lmite o

antisocial.
AGITACIN PSICOMOTRIZ
INDICADORES DE VIOLENCIA INMINENTE
Hiperactividad motora que no responde al llamado a la calma
Deambulacin con negativa a tomar asiento
Habla grave, amenazante, vulgar
Signos no verbales:
Evita contacto visual y mira de reojo
Elevada tensin muscular
Aprieta la mandbula
Se sienta al borde de la silla
Gesticulacin de ira
Asume postura de ataque
Agresividad contra objetos
Tira puertas
Golpea muebles
Lanza objetos
Amenazas de violencia o actos violentos recientes.
Porte de arma u otros objetos contundentes o filoso que puedan
utilizarse como tal (tenedores, bolgrafos, gafas, cinturones)
Intoxicacin alcohlica o con otras sustancias.
Ideas paranoicas o alucinaciones auditivas que comanden violencia,
agitacin psicomotriz.
 AGITACIN PSICOMOTRIZ
ACTUACIN
Hospitalizar o dejar bajo observacin

Solicitar exmenes paraclnicos

Buscar causa orgnica

Si la hay

Controlar la agitacin psicomotora

Conducta agitada y agresiva

Tratamiento especifico de la causa

 INTEGRIDAD DEL
AGITACIN PSICOMOTRIZ PCTE
Y DEL PERSONAL
Contencin Ambiental

Examinar al Paciente en un Consultorio Abierto

Con salida rpida.
Sin equipos, Ni Objetos Utilizados como ARMAS

Colocar un obstculo entre paciente y

medico. (escritorio)
Mantener Distancia

NUNCA ENTREVISTAR EL PACIENTE ARMADO O A SOLAS

 AGITACIN PSICOMOTRIZ
Contencin Verbal

LA ACTITUD DEL MEDICO DEBE SER:

El medico se debe identificar

Explicar Limites y Necesidad de la
Intervencin.
Calmada, Respetuosa, Transmitir Firmeza
y Control
No Mostrar Temor

vitar Contacto prolongado y gestos bruscos

Hablar con Tono suave y no amenazante

 AGITACIN PSICOMOTRIZ
Contencin Mecnica
No cede a
persuasin verbal
Limitacin temporal de la
movilidad del paciente

Prevenir actos
agresivos

Explicar al paciente que es Intentar la inmovilizacin si

Ambiente aislado (libre
necesario contenerlo para Sujetar al paciente a la dispone del personal
suficiente de objetos peligroso)
evitar que se dae a si camilla con ligaduras
Induce cooperacin vigilar y controlar su
mismo o a otros.
espontanea constantes vitales
 AGITACIN PSICOMOTRIZ
SEDACIN Contencin Farmacolgica
Haloperidol

1 amp 5mg IM. (Repeticin cada

30min y luego cada 8h)

Olanzapina

1 amp 10mg IM

Ziprasidona

1 amp 20mg IM (repetir a las 2h si

es necesario)

Diazepam

Agitacin
10mg EV STAT o 10 20mg VO
no
psictica
Inhibicin Psicomotriz
 INHIBICIN PSICOMOTRIZ
El concepto de Psicomotricidad
apareci a comienzos del siglo
Sndrome inespecfico XX con los descubrimientos
Consiste en un bsicos de neuropsiquiatra
enlentecimiento
generalizado de la
motricidad (desde
disminucin hasta
inmovilidad total)
Incapacidad de
ejecutar ordenes
 INHIBICIN PSICOMOTRIZ
Estupor Orgnico Delirium hipoactivo
Tipo de delirium de instalacin brusca y evolucin rpida. O inhibido

Cuadro Clnico
Obnubilacin de la conciencia
Mirada apagada
Expresin perpleja
Oposicionismo (NO NEGATIVISMO)
Sin posturas fijas ni extraas
Al ser movido puede caer y arrastrarse
en el piso, o se defiende activamente

Tratamiento
Hospitalizar
Identificar y corregir la causa orgnica
 INHIBICIN PSICOMOTRIZ
En pacientes esquizofrnicos se define como,
Estupor Catatnico una
aparente desconexin con el mundo externo.
Cuadro Clnico
Acinesia o hipercinesia
Catalepsia
Mutismo
Adopcin de posturas fijas y
extraas
con flexibilidad crea
Tratamiento Negativismo - oposicionismo
Hospitalizar Sonrisas Inmotivadas
Antipsicticos Ecolalia o Ecopraxia
Enfermera (alimentacin e hidratacin) Obediencia Automtica
Si no hay respuesta TEC Movimientos Estereotipados
Actos Impulsivos
 INHIBICIN PSICOMOTRIZ
Expresin extrema de inhibicin conductual
Estupor Depresivo y emocional (depresin grave)
Cuadro Clnico
Antecedentes de prdida progresiva de inters y
conductas activas de la persona.
Facie es de profunda tristeza o de desesperacin
Postura fija
Actitud de abatimiento
Apariencia dolorosa, sin respuesta a preguntas ni
estmulos
El paciente habla y se mueve lentamente
La vivencia del tiempo est muy lentificada
Tratamiento
Hospitalizar al paciente
Tratamiento con antidepresivos
Vigilancia medica
Vigilancia de enfermera
Si no hay mejora se indica terapia electroconvulsiva
 INHIBICIN PSICOMOTRIZ
Se relaciona con conflictos emocionales,
Estupor Disociativo rasgos de personalidad histrinica o
borderline
Suele haber antecedentes de situaciones muy
conflictivas o muy estresoras para el
paciente.

Cuadro Clnico
Perplejo, lejano, desconectado del
entorno
Hipotona muscular
Resistencia suave a los cambios de
posicin
Amnesia parcial o total del episodio
Tratamiento
Diazepam EV, 1 amp de 10mg cada 12 horas. (Dosis de 10-40mg )
Referir al especialista
Psicosis Aguda
PSICOSIS AGUDA
Urgencia Psiquitrica, caracterizado por:
*Descompensacin dramtica del estado
mental
*Acentuada desconexin de la realidad
que supone tratamiento inmediato

CAUSAS
TRASTORNOS MENTALES
Trastorno bipolar

Esquizofrenia

Trastornos de las ideas delirantes

Psicosis reactiva breve

 PSICOSIS AGUDA
CAUSAS ORGNICAS
Intoxicacin o abstinencia de sustancias: Frmacos:
*Cocana *Cannabis *Corticoides *Anticolinrgicos *BZD *Aines
*Anfetaminas *Alcohol *Litio *Antineoplsicos
*xtasis *Antiarrtmicos *Antihistamnicos *Digitlicos
*Antidepresivos *Antipsicticos, *L-dopa.
Epilepsia (crisis parciales complejas ) Puerperio inmediato o tardo

Encefalitis, meningitis, neurosfilis, Neurocisticercosis. Sndrome paraneoplsico.

Encefalopata por VIH. Infecciones urinarias.
Enfermedad de Parkinson, Huntington, Alzheimer. LES.
Enfermedad cerebro vascular. Trastornos metablicos y Endocrinopatas:
*Hipo o hipertiroidismo
*Hipo o hiperparatiroidismo
*Enfermedad de Addison
Tumores del SNC y lesiones intracraneales.
*Enfermedad de Cushing
*Hipopituitarismo.
 PSICOSIS AGUDA

Instalacin rpida de ideas delirantes y/o alucinaciones, ilusiones, desordenes

del pensamiento, habla y comportamiento.
Labilidad afectiva.
Alteracin de los ritmos biolgicos.
Conductas desorganizadas.
Deterioro extremo en las habilidades para pensar claramente, responder
emocionalmente de manera apropiada, comunicarse de manera eficaz, entender
la realidad y comportarse adecuadamente.
Todo esto interfiere con las actividades diarias del individuo y llevan a un
deterioro progresivo y significativo del mismo.
Poco colaborador al examen.
 PSICOSIS AGUDA

FORMAS DE PRESENTACIN
CRISIS DE EXALTACIN: afectiva con hiperactividad y
verborrea.

CRISIS DELIRANTE: delirios fragmentados y

polimorfos con vivencia alucinatoria intensa

CUADRO CONFUSIONAL: fluctuante, con

desorientacin, alteracin de la conciencia, perplejidad,
alucinaciones e incoherencia.

PSICOSIS REACTIVA BREVE: desencadenada por un

estresor agudo breve.
 PSICOSIS AGUDA

CONTENCIN AMBIENTAL
CONTENCIN VERBAL
CONTENCIN FARMACOLGICA
*Haloperidol (Haldol) 1 ampolla 5 mg IM. Repetir en 30 minutos y luego
cada 8 horas, hasta lograr el cese del cuadro.

Tambin se puede indicar:

Repetir a las 2
*Olanzapina (Zyprexa) 1 ampolla de 10 mg IM
o horas si es
*Ziprasidona (Geodn) 1 ampolla 20 mg IM necesario

Junto con benzodiacepinas:

*Midazolam 1 ampolla de 10mg IM., luego 1 ampolla de 10 mg cada 8
horas.

SI EL PACIENTE EST TRANQUILO Y COOPERA SE PUEDE INDICAR LA VA

ORAL, PERO SI NO, O EST AGRESIVO SE INDICA LA VA PARENTERAL.
Crisis de Pnico
 CRISIS DE PNICO
Ansiedad aguda.
Miedo intenso y creciente.
Crisis recurrentes de ansiedad no limitadas
a ninguna circunstancia.
Temor secundario a morirse y a perder
el control.
Frecuentemente causan incapacidad.
Duracin: 15- 30min. Pico Mx. a los
10min.
Predominio en Mujeres 2:1
Puede llegar a causar invalidez.
Primera consulta del paciente emergencias
 CRISIS DE PNICO

Descarga masiva de NA

MIEDO Activacin
del SNC

Hiperactividad
Autonmica
Sntomas de Simptica
Muerte Sntomas Reales
Inminente
 * Episodio

CRISIS DE PNICO *
*
*
Intenso miedo/ malestar
Aparicin brusca
Pico en 10 min

PALPITACIONE SUDORACIN DISNEA

S DESREALIZACIN Y
DESPERSONALIZACI
N

NAUSEAS VERTIGO DOLOR

MIEDO A MIEDO A
PARESTESIAS VOLVERSE LOCO TEMBLORES
MORIR
AL MENOS 4 DE ESTOS SNTOMAS
 - Hipertiroidismo
Condiciones que pueden cursar con crisis de pnico o
hipotiroidismo
- Feocromocitoma
- Crisis Hipoglicmicas
- Epilepsia
- Intoxicacin: anfetaminas,
cocana
- Abstinencia de frmacos:
hipnticos o sedantes
- Tumores cerebrales
- Dficit de vitamina B12
- Esclerosis mltiple
- Frmacos panicognicos:
Teofilina, cafena, lactato
 TIPOS DE CRISIS DE PNICO

C R I S I S D EBI D A S A C AU S AS
C R I SI S D EB I D AS A C AU S A S
O R G NI C A S: C ri s is h i p o g li c e m ia ,
OR G N I C A S: C ri s i s hi p o g l ic e m i a ,
hi p ert i ro i d is m o , fe o c ro m o c i to m a ,
h ip er ti ro i d i sm o , fe o c ro m o c i t o m a ,
p ro l a p s o d e la v l vu la m i tra l .
p ro l a p s o d e l a v l vu l a m i tr a l.
C R I S I S S IT UAC I O NA L E S :
C R I SI S S I T UA C I O N AL E S:
D es en c a d en a d a s p o r e s t m ul o s
D es e nc a d en a d a s p o r e st m u lo s
a m b i en ta l es e s p e c fi co s : a g o ra fo b i a ,
a m b i en ta le s e sp e c fi c o s : a g o ra fo b i a ,
fo b ia s o ci a l , fo b i a s e s p e c i fi c a s, e s t rs
fo b i a s o c i a l, fo b i a s e s p e c i fi c a s , e s trs
a g ud o y es tr s p o s tra u m ti c o.
a g u d o y es t r s p o s tra u m ti c o.
C R I S I S I N ES P E R A D A S O T R AS T O R N O
C R I SI S I N ES P E R A D A S O T R AS T OR N O
D E PN I C O: Rec u rre n t es s in re l a c i n
DE P NI C O : Re c u rren t e s s in re l a c i n
c o n d es en c a d e n a n te s ext e rn o s .
c o n d es enc a d en a n t e s ext e rno s .
 CRISIS DE PNICO
MANEJO DE LA CRISIS DE PNICO EN LA
EMERGENCIA
Descartar causas orgnicas: Historia clnica y examen fsico.

Establecer tipo de crisis de pnico y el diagnostico probable.

Objetivo inmediato del tratamiento disminuir

rpidamente los niveles de ansiedad, intentando
medidas de apoyo y conductuales (relajacin, informacin al
paciente sobre el origen vegetativo de sus sntomas).

Si no es suficiente , se intenta disminuir la

Hiperventilacin para prevenir una crisis de tetania
secundaria.
 CRISIS DE PANICO

Se indica BZD de vida media corta:

Diazepam 10 mg EV
Alprazolam 0.5 1 mg VO
Lorazepam 1 2 mg VO

REPETIR A LOS 20 MINUTOS SI PERSISTE EL CUADRO

ANSIOSO.

El tratamiento definitivo se instaurara una vez conocida

la causa de la crisis.
 INTENTO DE
SUICIDIO
 INTENTO DE SUICIDIO
Del latn sui, de si mismo, y caedere, matar.

El acto mediante el cual una persona se quita

voluntariamente la vida.
Desfontaines (Pierre, Francois Guyot 1685-
1745).
 INTENTO DE SUICIDIO
Acto suicida
Fenmeno universal
deliberado con el Contexto sociocultural dicta mtodos y
fin de acabar la actitud
propia vida sin
lograrlo.
Trastorn Personas en
os crisis sin
AFEC
mentale historia
TA
s psiquitrica

50 Personas que consuman el

suicidio han buscado atencin
% en los 3 meses previos al acto
 CONDUCTAS SUICIDAS
Suicidio
Acto deliberado y consciente de darse muerte
a s mismo.

Acto suicida:
Cualquier hecho donde una persona se causa a
s mismo lesiones sin intencin real de morir,
es una solicitud de ayuda y/o llamado de
atencin al entorno.

Ideacin suicida:
Idea o deseo recurrente de autodestruccin
con un plan suicida concreto.

Amenaza suicida:
Expresin verbal de estar pensando en realizar
un acto suicida.

Conducta suicida:
Acciones que indican deseo inconsciente de
muerte y que por su repeticin pueden
determinarla: automutilacin, abuso de
 FACTORES DE RIESGO SUICIDA
Factores demogrficos
Hombre 3 a 4 veces mas suicidios Mujer 4 a 5 veces mas
intentos y gestos suicidas
De
> 70mayor
aos a menor
36riesgo
65 aos
Solteros Estrato social bajo
Viudos Desempleado-
Divorciados jubilado
Casado sin hijos Procedente de zonas
Casado con hijos urbanas
Profesiones peligrosas/alta
responsabilidad
Polica
Vigilante
Abogado
 FACTORES DE RIESGO SUICIDA

Adolescente:

Ruptura
Enfermedad fsica: Conflicto familiar
Padres percibidos como hostiles,
Enfermedad grave/ crnica indiferentes, controladores o con
Dolor persistente, expectativas muy altas.
incapacitante/terminal Pocas habilidades de comunicacin,
Ciruga reciente sociales, o rendimiento.
Suicidio reciente de amigo/familiar
IMPORTANTE impulsividad
 FACTORES DE RIESGO SUICIDA
PROBLEMAS PSIQUITRICOS: FACTORES PSICOLGICOS:
Depresin 25 a 35% Ideas suicidas persistente
Esquizofrenia 15 a 20% Trauma reciente
Alcoholismo y/o abuso de drogas 15% Desesperanza
Trastorno lmite de personalidad Baja autoestima
Intentos suicidas previos: > recurrencia 3 Dolor psquico
meses siguientes Pobre control emocional
Historia familiar: suicidio, alcoholismo y Agresividad e impulsividad
trastorno del humor
FACTORES PSICOSOCIALES: Adolescente:
Prdida reciente: ser querido, pareja, Ruptura
empleo. Conflicto familiar
Estresores: Padres percibidos como hostiles, indiferentes,
*Desestabilizacin familiar controladores o con expectativas muy altas.
*Soledad Pocas habilidades de comunicacin, sociales, o
*Rechazo social rendimiento.
*Conflicto conyugales Suicidio reciente de amigo/familiar
*Problemas legales, econmicos o IMPORTANTE impulsividad
laborales.
Enfermedad fsica:
Enfermedad grave/ crnica
Dolor persistente, incapacitante/terminal
Ciruga reciente
 FACTORES PROTECTORES
Auto-imagen
Razonabl
Auto-ayuda
e
Auto-control
Auto-suficiencia
Acceso a los servicios de salud, a
Apoyo y cohesin familiar
la educacin y al trabajo.
Habilidades para la solucin de
Tener identidad cultural
problemas
No abuso de drogas u otras Capacidad para buscar y recibir
sustancias ayuda especializada
Tener un grupo de Apoyo de otras figuras
pertenencia significativas
INDICADORES DE RIESGO INMINENTE
Comunicacin directa/ indirecta de
ideas suicidas.
Actitudes de despedida De manera calmada, con seguridad

Cerrar/ arreglar asuntos, tomar para el paciente

Empata
disposiciones finales, dejar
Establecer el rapport para que el
instrucciones
Planificacin detallada para evitar pueda expresar libremente sus

ser rescatado ideas, fantasas y motivaciones.

Cambios Preguntas indirectas al principio y

radicales de animo/
conducta sin explicacin aparente luego especficas.

Estar sufriendo perdida grave o Entrevista con la familia: buscar

crisis mayor datos de la situacin del paciente,

Intento suicida reciente rasgos de personalidad

Desinters por apariencia personal (impulsividad o inestabilidad) e

historia familiar.
ENTREVISTA DEL PACIENTE SUICIDA
 GRAVEDAD DEL INTENTO SUICIDA

Letalidad del Ahorcamiento, Disparo, Veneno, Salto al vacio

mtodo
Conocimiento Si sabia realmente cuan mortal era el
de la mtodo
efectividad del
mtodo
Rescatabilidad Gravedad si tenia poca posibilidades de
rescate
Intencionalidad Gravedad si estaba decidido a morir
Convencimiento Gravedad si estaba convencido que
Determinacin lograra morir de haber fallado
Si se lamenta
Impulsividad/ Si el acto se planifico para no
planificacin tener posibilidad de rescate
Expectativa Si no logra imaginarse en el futuro
inmediato
 GRAVEDAD DEL INTENTO SUICIDA

Psiquiatra y Atencin Primaria, Junio 2007 Javier Garca-Campayo1 , Cristina Cerdn2 , Mari Carmen Rami. Centro de Salud Fuentes Norte. Zaragoza.
 GRAVEDAD DEL INTENTO SUICIDA
LETALIDAD DEL CONOCIMIENTO
DE LA EFECTIVIDAD RESCATABILIDAD INTENCIONALIDAD
MTODO
DEL MTODO

Fue Crea el Cun Quera morir

peligroso el paciente que probable realmente?
el mtodo era ser Quera
mtodo
funcionara? rescatado enviar un
usado? mensaje?
DETERMINACIN
?
IMPULSIVIDAD VS.
CONVENCIMIENTO EXPECTATIVAS
A MORIR PLANIFICACIN FUTURAS

Est Sinti Tena un Tiene

sorprendido plan suicida
alivio al planes para
claro?
de seguir el futuro
ser Fue un acto
vivo? inmediato?
salvado? impulsivo?
CONDUCTA EN INTENTO DE SUICIDIO
Asegurar supervivencia
Atencin medica a problemas somticos
Estabilizacin medico/quirrgico
Prevenir consumacin o repeticin
Evaluar gravedad del intento
Hospitalizar si el acto fue grave (aun con lesiones leves)
Vigilancia estrecha: si persisten ideas suicidas o fuerte
impulso suicida
Iniciar tratamiento
Segn sea el caso BZD,ISRS, antipsictico, etc con observacin y
vigilancia estricta
Solicitar IC con psiquiatra
Si paciente o familia se niega a hospitalizacin antes de ser visto
por psiquiatra, se compromete a la familia (pblicamente y
firmando HC) al cuidado del paciente.
TOMAR EN SERIO TODA AMENAZA, INTENTO O GESTO
EL VIVIR NO ES NINGUN
BIEN SINO SE VIVE BIEN, POR
L O TA N T O E L H O M B R E S A B I O
V I V E LO M E J O R Q U E P U E D E ,
NO LO MAS QUE PUEDE..
SIEMPRE PENSARA EN LA
VIDA EN TRMINOS DE
CALIDAD, NO DE CANTIDAD,
MORIR ANTES O DESPUS ES
I R R E L E VA N T E . .