ENFERMEDAD

TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

Dr. Pedro Nicho Pacheco.

Asistente del servicio de GO del HRH.
Docente invitado FMH UNJFSC.
Maestra en Medicina Humana
Octubre - 2016
 DEFINICION
Enfermedad trofoblstica gestacional
(GTD ) es el trmino utilizado para
abarcan un grupo de tumores
caracterizados por la proliferacin
anormal del trofoblasto.
Histolgicamente GTD se divide en
mola hidatidiforme , que se
caracterizan por la presencia de las
vellosidades , neoplasias trofoblsticas
, y nonmolar que carecen de las
vellosidades.
Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition
2014
CLASIFICACION
 MOLA HIDATIFORME O EMBARAZO
MOLAR
Los hallazgos histolgicos clsicos del
embarazo molar incluyen:
Las vellosidades
Edema estromal
y la proliferacin del trofoblasto
Una Mola completa tiene vellosidades
corinicas anormales que groseramente
aparecen como una masa de vesculas claras .
Estas varan en tamao y frecuencia, colgados
en grupos de pedculos delgados .
En contraste, un embarazo molar parcial
tiende a ser focal y menos cambios y contiene
un poco de tejido fetal.
Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014
Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014
 EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO
Predisposicin tnica de mola hidatiforme , que ha aumentado
la prevalencia en los: asiticos , hispanos e indios de Amrica.
La incidencia en los Estados Unidos y Europa ha sido
relativamente constante en 1 a 2 por 1.000 partos
Los factores de riesgo ms importantes son:
La edad
Una historia anterior de mola hidatiforme .
Las mujeres en ambos extremos de la reproduccin
En concreto , los adolescentes y las mujeres edad 36 a 40
aos tienen un riesgo doble , pero los mayores de 40 tienen un
riesgo casi diez veces.
Con una mola completa previa el riesgo es de 1.5%, con mola
parcial previa 2.7%, despus de 2 embarazos molares 23%.

Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014

PATOGENESIS
 Mola completa

Mola parcial
Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014
Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014
 CLINICA
Sangrado uterino en el 52% y asintomtico
en 41%
Solo 2% anemia y nuseas.
Spotinng hasta sangrado profuso.
Aumento de la tirotropina por estimulacin
de la HCG, estos valores se normalizan
rpidamente luego de la evacuacin.
Severa preclampsia y eclampsia en
enfermedad trofoblastica de larga data.

Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014

 SOSPECHA CLINICA

PROTOCOLO DE ENFERMEDADES TROFOBLASTICAS. MEXICO 2012

 DIAGNOSTICO
MEDICION DE B-HCG: En mola completa los valores
generalmente se encuentran por encima de los
niveles normales para la amenorrea. En mola parcial
los niveles pueden coincidir con gestaciones
normales.
ECOGRAFIA:
Es el pilar en el diagnostico de la enfermedad del
trofoblasto. La imagen de una mola completa aparece
como un tero con una masa ecognica con numerosos
espacios qusticos anecoicos, pero sin un feto o del saco
amnitico . La apariencia es a menudo descrito como una "
Tormenta de nieve .
Una mola parcial tiene caractersticas que incluye una
masa heterognea, la placenta multiqustica junto con un
feto Obstetrics.
Williams o al menosCunningham-Leveno-Bloom,
tejido fetal. 24th Edition 2014
Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014
 PATOLOGIA DIAGNOSTICA
Deben distinguirse molas histolgicamente de otros tipos de
fracaso del embarazo que tienen degeneracin placentaria
hidrpica, que puede imitar cambios en las vellosidades.
En los embarazos antes de las 10 semanas, los cambios
molares clsicos pueden no ser evidente porque
vellosidades no suele estar agrandado y molar estroma an
no puede ser edematoso y avascular .
En tales situaciones, se utilizan otras tcnicas para
diferenciar. Uno toma ventaja de la ploida diferentes para
distinguir (triploides) molas parciales de entidades diploides.
Las molas completas y los embarazos nonmolar con
degeneracin placentaria hidrpica son ambos diploide.

Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014

 PATOLOGIA
DIAGNOSTICA
Otra tcnica implica la inmunotincin histolgico para identificar la
protena nuclear p57KIP2. Debido a que el gen que expresa
paternalmente p57KIP2 se imprime, solamente maternalmente genes
donados se expresan. Debido a que las molas completas contienen
nico material gentico paterno, que no pueden expresar este gen;
no producen KIP2 p57; y por lo tanto, no recoger este inmunotincin.
En contraste, esta protena nuclear est fuertemente expresada en
molas parciales y en los embarazos nonmolar con cambio
hidrpico (Castrilln, 2001).
Como resultado, el uso combinado de anlisis de ploida y p57KIP2
inmunotincin se pueden utilizar para diferenciar: (1) una mola
completa (diploide / p57KIP2-negativo), (2) una mola parcial (triploide /
p57KIP2-positivo y aborto espontaneo con degeneracion placentaria
hidropica (diploide / p57KIP2-poisitivo.

Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014

 MANEJO

La muerte materna debido a embarazo molar

hoy en da son raras, la evaluacin preoperatoria
permite identificar: preclamsia, hipertiroidismo,
anemia, hiperemesis, y la enfermedad
metastsica.
Se recomienda rx de trax, mientras que la TAC y
la RNM solo se realizan si hay lesiones en placas
o clnica sugestiva.

Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014

 TERMINACION DE EMBARAZO
MOLAR

Independiente del tamao del tero la

evacuacin molar se prefiere por aspiracin.
Dilatacin cervical preoperatoria.
El sangrado intraoperatorio tiende a ser mayor
con los embarazos molares, que con los no
molares.
El cuello se dilata hasta permitir el ingreso de una
cureta de succin de 10 a 14 mm.

Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014

 TERMINACION DE EMBARAZO
MOLAR

Inmunoglobulina anti D a las mujeres Rh-.

Despus de la evacuacin el pronstico no se
mejora con quimioterapia profilactica. AOG
2012
La histerectoma con la conservacin de
ovarios es una medida contemplada para
mayores de 40 aos.

Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014

 VIGILANCIA POST
EVACUACION
Anticoncepcin. (acetato de medroxiprogesterona).
Vigilancia bioqumica consiste en la medicin
seriada de sub undad B. Se mide dentro de las
primeras 48 horas del post y luego se obtienen controles
cada 1 a 2 semanas, hasta que se torna indetectable:
Mola completa 9 semanas
Mola parcial 7 semanas
Luego mediciones mensuales por 6 meses.
Riesgo de desarrollo de enfermedad trofoblatica
neoplsica:
Edad, niveles de B-HCG, quistes teca luteinicos >6 cm y lenta
disminucin de los niveles B-HCG.

Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014

 NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Incluye:
Mola invasora,
coriocarcinoma,
tumor trofoblastico del sitio placentario y
tumor trofoblastico epitelioide.
La mitad se desarrolla luego de una mola
hidatiforme, la cuarta parte luego de
aborto o embarazo ectpico y la cuarta
parte restante luego de una gestacin.
Tumores histologicamente distintos, se suelen
sospechar en la mayoria de casos por
persistencia de B-HCG.
Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014
Williams Obstetrics. Cunningham-Leveno-Bloom, 24th Edition 2014
 Coriocarcinoma
Altamente maligno
Epitelial
Mola Hidatiforme 50%
Aborto 25%
Embarazo normal 22%
Embarazo ectpico 3%

Fernndez J; Enfermedad trofoblstica gestacional: Obstetricia Clnica de Llaca-

Fernndez; 2 Edicin; McGrawHill; D.F: Mxico; 2009; p152
 Daa tejido y rganos causando
necrosis y sangrado
Metstasis va hematgena
Sitio mas comn de metstasis
pulmn
Vagina
cerebro
hgado

Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblstica Gestacional, evidencia y

Recomendaciones, Gua de referencia Rpida; 2009
Metastasis

GTD
GRACIAS